延續性護理對老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者康復鍛煉依從性及并發癥影響

黃梅玉 林麗勤 林瑞瓊 陳玲玲

（泉州市正骨醫院康復科，福建 泉州 362000）

老年骨質疏松椎體壓縮性骨折發病率和致殘率較高，如果不及時采取治療措施，很容易影響患者的生活狀態與生命安全[1]。當前臨床常采取手術治療法，實現骨折處的復位，研究表明科學的膳食結構、合理的運動鍛煉，能夠加速患者的術后康復，而術后康復效果與患者鍛煉的積極性有關[2-3]。傳統護理干預措施強調院內護理，患者在院期間給予患者系統化的護理服務，但患者住院后，院外護理的關注度不高，無法保障患者康復鍛煉的依從性，而且容易出現多種并發癥，不利于患者的盡早康復。延續性護理能夠從患者的角度出發，讓患者即使處于不同場所中，也能感受到更為健康的服務指導，鼓勵患者養成健康的生活習慣，以此擺脫疾病帶來的負面影響[4]。故本次研究將延續性護理與常規護理對老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的恢復效果展開對比分析，以期為院外護理方案的完善與優化提供參考，最終積極改善患者的預后質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為60例老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者，入院后以隨機數字表法分為對照組（n=30）、試驗組（n=30）兩組，研究起止時間為2022年1月至2022年12月。其中對照組男17例（56.67%），女13例（43.33%）；年齡64～83歲，均值（71.78±4.24）歲；體質量45～84 kg，均值（62.18±5.42）kg。試驗組男16例（53.33%），女14例（46.67%）；年齡65～84歲，均值（71.82±4.31）歲；體質量45～85 kg，均值（62.43±5.36）kg。兩組一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均符合老年骨質疏松椎體壓縮性骨折診斷標準。②＞60歲。③臨床資料信息齊全完整。④患者對研究知情已簽署知情同意書。排除標準：①意識障礙、精神疾病者。②合并凝血功能障礙。③伴有惡性腫瘤。④神經根功能障礙者。⑤合并嚴重臟器器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采取常規護理，指導患者展開康復訓練活動，觀察患者的心理狀態，給予患者必要的心理疏導與支持，緩解患者的不良情緒；落實疾病健康宣教，鼓勵患者在出院后也要始終堅持康復訓練；出院后進行電話隨訪，了解患者的病情康復情況、是否存在并發癥。

1.2.2 延續性護理 試驗組采取延續性護理指導。①優化護理方案：院內積極組建延續護理小組，組內成員包括護士長、專科醫師、護理人員等，主要工作任務需要通過收集全新的護理方案與護理進展，結合臨床實際情況，優化護理計劃，探究如何在出院后給予患者延續性護理指導。同時，也要針對臨床護理干預的實際進展，保障延續性護理方案的有效性與合理性，結合患者的個性化差異，實時調整護理方案，保障護理的針對性。②延續性護理指導：出院前，護理人員要對患者的病情狀況進行綜合評估，評估患者是否滿足實際出院要求，并確定延續性護理方案，并逐步加以實施。了解患者的家庭信息主動與患者家屬交流，獲取患者的同意以后，根據評估結果，主動為患者提供護理服務指導。在護理開展前，先核對患者的個人信息，了解患者的疾病史，確定患者的家庭住址、聯系電話以及住院診斷信息，并在延續性物質計劃表中記錄相關信息，與患者約定訪視時間。訪視形式可包括微信、電話與登門上訪，并詳細記錄患者的康復情況以及護理內容，登門上訪護理后需要患者簽字。③護理跟進：患者住院一周后得進行上門隨訪，主動了解患者的傷口恢復情況，指導患者進行慢跑、康復訓練，告知患者出院后練習的重要性。綜合評估患者的家庭環境，確定其生活環境是否安全，指導患者家屬加強對患者的安全防護，指導患者合理使用助行器，防止發生跌倒、摔傷等問題。后續的延續護理服務中，可定為每間隔2周，完成1次上門護理服務，服務期間包括了解患者病情恢復情況，給予患者鼓勵與心理支持，提高患者康復訓練的依從性。出院3個月后，可通過電話隨訪跟進患者的康復情況；期間可通過微信群聊，為患者推送康復訓練方法與技巧，提高患者的主動性與依從性。

1.3 指標觀察

1.3.1 康復鍛煉依從性 自制康復鍛煉依從性評估量表，對患者的鍛煉時間、鍛煉動作、鍛煉部位與鍛煉積極性進行綜合評估，各項滿分25分，總分100分，分數越高代表患者的康復依從性更為良好。

1.3.2 護理滿意度 自制護理滿意度調查問卷，評估患者對護理工作的滿意度，問卷滿分100分，＞90分為非常滿意，70～90分為基本滿意，＜70分為不滿意，計算總護理滿意度并對比，總護理滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/組內總例數×100%。

1.3.3 生活質量評分 采用SF-36生活質量評估量表，綜合評估患者的生存狀態，總分100分，分數越高，代表患者的生活質量評分越高[5]。

1.3.4 并發癥發生率 統計兩組患者關節僵硬、尿路感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡的發生情況，計算總發生率并對比。

1.3.5 自主生活能力評分 采用Barthel指數量表，對患者自主生活能力情況加以評估，分數越高，代表患者的自主生活能力越強[6]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0版本軟件處理數據，變量資料以“t”計算，以（）表示，定性數據用χ2核實，以[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復鍛煉依從性對比 試驗組的康復鍛煉依從性綜合評分顯著高于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復鍛煉依從性對比（分，）

表1 兩組康復鍛煉依從性對比（分，）

2.2 兩組護理滿意度對比 試驗組護理滿意度較對照組相比更高，對比存在明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組生活質量評分對比 試驗組各維度生活質量評分高于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比（分，）

表3 兩組生活質量評分對比（分，）

2.4 兩組并發癥發生率對比 試驗組較對照組并發癥發生率更低，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

2.5 兩組自主生活能力評分對比 護理前兩組患者的自主活動能力評分，經對比無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組自主生活能力評分均明顯升高，且試驗組高于對照組，對比均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組自主生活能力評分對比（分，）

表5 兩組自主生活能力評分對比（分，）

3 討論

老年骨質疏松椎體壓縮性骨折屬于老年群體的常見病癥，發病原因與骨密度降低有關，隨著人口老齡化不斷加劇，本病的發病概率也在逐年遞增，直接威脅了患者的身體健康與生活狀態[7]。目前臨床治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者，采取的治療方法為微創手術治療，能夠有效復位骨折位置，治療效果較為顯著，可有效治療骨質疏松癥，但是術后患者的康復鍛煉，直接影響康復效果。但許多患者在康復階段，自主性與依從性較差，康復訓練效果難以保障，容易出現嚴重的并發癥，因此務必要加強對患者的護理干預，盡量減少并發癥的發生，使患者的生活質量得以改善[8]。過去所采取的護理模式更強調醫院內護理，所采取的護理內容主要包括康復訓練、健康宣教、用藥指導。但由于患者的住院時間相對較短，護理指導難以形成系統化的模式，如果不關注患者的院外康復訓練，也會延長骨折的愈合時間，出現多種并發癥不利于患者病情的康復，也會對患者的生活狀態造成負面干擾。

延續性護理可通過對患者病情狀況的全面分析，判斷是否需要調整護理措施，制訂完善的護理計劃，保障護理指導的完善性與科學性[9]。患者出院以后，需要制訂完善的護理計劃，通過出院后隨訪，密切觀察患者的傷口愈合情況，對康復訓練計劃加以完善，并給予患者心理支持，使患者主動參與到康復訓練中，在隨訪過程中，要綜合評估患者的家庭環境安全情況，并叮囑患者家屬落實安全防護，防止在康復鍛煉中出現意外事件。在上門護理期間，應加強對患者的電話隨訪，做好溝通指導，通過建立微信群聊，推送康復訓練技巧，給予患者意見或建議，讓患者感受到護理人員的關愛[10]。延續護理作為精細化的護理服務模式，能夠讓患者對護理工作更為滿意，加速患者術后康復，積極改善患者的生活質量。本次研究將延續性護理應用到試驗組老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者中，并以常規護理的對照組為參照，結果發現試驗組較對照組患者的康復鍛煉依從性更為良好，護理滿意度與生活質量評分顯著更高，并發癥發生概率更低，試驗組患者的自主生活能力也顯著高于對照組（P＜0.05），說明通過延續性護理能夠增強院外護理的系統性，以更全面的護理內容，給予患者高質量的服務指導，提高患者的依從性，加速患者的康復。這主要是由于老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者年齡較大，身體功能較差，在面對病情時會出現嚴重的焦慮感與孤獨感，而且情緒狀態不穩定，如果不加強護理，患者在出院以后依從性會不斷降低，并且不愿主動進行康復鍛煉，不利于患者的康復[11]。延續性護理能夠給予患者生理與心理上的支持，糾正患者的錯誤認識，改善患者的不良生活習慣，讓患者在院外更加主動地參與到練習之中，消除危險因素帶來的負面影響，獲取更為顯著的康復效果[12]。

綜上所述，延續性護理應用于老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者中，可實現對院外護理方案的完善，給予患者更全面化的護理支持，使得患者在院外康復訓練中，依從性能夠得到全面強化，并有效控制并發癥的發生，加速患者的康復，提高患者的生活質量與自主生活能力，值得臨床推廣。