循證案例下的優化護理在妊娠介入性產前診斷術中的應用

劉錫紅 王俊萍

（廈門大學附屬婦女兒童醫院 廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361001）

產前診斷即是在分娩前針對仍處于宮內的胚胎或胎兒的發育情況實施檢查，以此確定其軀體生長是否異常、是否患有疾病等，該檢查涉及臨床醫學中的多門學科，屬于綜合性檢查技術[1]。目前我國所應用的產前診斷根據檢查途徑的不同，可分為介入性和非介入性兩種，其中非介入性操作以血檢、尿檢、超聲診斷為主，相比于介入性操作的應用范圍更廣，對孕婦和胎兒均不會構成任何影響，安全性較高。而介入性操作可針對遺傳因子或染色體突變所導致疾病進行診斷，對先天性畸形檢查的準確率高于非介入性檢查。但由于介入性操作屬于有創診斷方式，在帶給孕婦創傷的同時，還可能誘發羊水污染，故此認為其存在風險[2]。可在實施該操作時開展科學的護理干預，以循證案例下實施優化護理，緩解其不良心理狀態，穩定各項生理指標，保障操作的順利開展，控制風險問題的發生概率[3]。基于此，本文簡述循證案例下優化護理干預的實施過程與效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年2月至2023年2月在我院接受妊娠介入性產前診斷術的100例孕婦作為研究對象，按照隨機數字表法進行分組。對照組孕婦50例，年齡21～45歲，平均年齡（30.15±2.14）歲；孕周12～30周，平均孕周（22.05±1.37）周；其中28例為初產婦，22例為經產婦；30例孕婦為自然受孕，20例孕婦為輔助生殖受孕。觀察組孕婦50例，年齡20～44歲，平均年齡（30.21±2.18）歲；孕周13～31周，平均孕周（22.12±1.36）周；其中27例為初產婦，23例為經產婦；29例孕婦為自然受孕，21例孕婦為輔助生殖受孕。

1.1.1 納入標準 ①符合介入性產前診斷術指征。②年齡均超過20歲。③孕婦同意參與配合此次研究。

1.1.2 排除標準 ①溝通障礙。②伴精神方面疾病。③抵觸配合研究。結合兩組孕婦一般資料進行統計學分析，無差異性（P＞0.05）。本研究取得倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予孕婦常規模式護理干預。方法包括：向孕婦介紹介入性產前診斷術的基礎知識、操作過程、注意事項等信息，安撫孕婦情緒，解答孕婦提出的疑問，檢查結束后觀察孕婦狀態等。

1.2.2 觀察組 給予孕婦以循證案例下優化護理模式干預，具體方法如下。

1.2.2.1 建立循證案例專項護理小組 邀請院內婦科、檢驗科等主任級醫師，由護士長組織本科室內若干名高級護師協助，共同建立循證案例專項護理小組。小組建立后開始制訂護理方案和相關培訓流程，查閱網絡數據庫、報刊雜志、院內病歷檔案等相關資料，篩查和鑒別符合本次研究的相關案例，并對案例中涉及的介入性檢查原因、結果、護理方案等給予整理，經過集體討論和科學循證，匯總和歸納孕婦的臨床特征和護理方式。所收集的資料案例、院內病案等均需來源于真實的實踐工作，且編制循證護理方案時所引入的內容應確保保密性，需將涉及孕婦個人隱私的內容完全屏蔽。案例的選擇需與本科室內最近數年內接診孕婦臨床特征、熱點病情等緊密結合，并包含循證問題，收集由循證問題所引起的思考。在保證循證案例內容完整性的前提下，需適量刪減無關內容，避免浪費工作時間，描述內容需詳實且嚴謹，充分滿足臨床孕婦診斷的實際需求。循證護理方案制訂后，需上報至院內醫療倫理學委員會，待通過后方可用于臨床。

1.2.2.2 循證案例下的優化護理實施 ①健康宣教。由專職護理人員負責和孕婦接觸，為其開展健康宣教，詳細說明介入性操作對產前診斷的重要意義，并通過宣教手冊、短視頻等方式為其介紹大致流程、注意事項、配合方式等。叮囑孕婦在檢查前需保持穩定情緒，指導其掌握深呼吸法、注意力轉移法等技巧，使產前診斷能順利進行。鼓勵孕婦提出自己的疑問，并針對各類疑問予以耐心解答，以消除其緊張、恐懼等情緒。還需同步針對孕婦家屬實施宣教，為其說明介入檢查前評估工作的重要性，叮囑其檢查中的各類注意事項，預先告知檢查后的相關問題。在檢查前需協助孕婦進行各類化驗，強調化驗對診斷結果的參考價值，介入性操作當天指導孕婦正常飲食，避免出現饑餓感而影響胎兒。叮囑其在檢查前需盡量排空膀胱，并監測其生理指標、胎心等，做好相應的記錄。②操作環境護理。在介入性操作開始前，需準備好相關的醫療器械和物品，包括急救藥物、穿刺點敷料、消毒藥物等，準備完畢后復查種類和數量，確認無誤后方可通知孕婦進行檢查。當孕婦進入到檢查室內后，需詳細介紹周圍環境和負責穿刺檢查的醫師情況，以緩解其進入陌生環境后所產生的負面情緒。主動詢問孕婦對環境溫度的感受，根據其主觀感受進行調整，但仍需將溫度控制在23～27 ℃，盡量減少汗液對穿刺點的影響。③介入操作中護理。在介入性操作時指導孕婦行平臥仰臥位，如妊娠時間較長者可采取側臥位。為降低平臥所導致的低血壓綜合征，可于腰部以下放置軟墊，并保證各項操作適度用力。檢查時給予孕婦面罩式人工給氧，保持低流量狀態。如此時孕婦因外界刺激而出現交感神經異常興奮的情況，需重點預防兒茶酚胺過度分泌而產生的腎上腺類激素分泌過量的問題，緩解腹壁肌肉緊張、抑制子宮的興奮性，從而降低胎動頻率。操作過程中需密切觀察孕婦的情緒變化，主動詢問是否存在不適感，必要時可在治療室內播放音樂，以此緩解情緒。還可利用聊家常、暢享新生兒未來等方式轉移注意力，并取得孕婦的信任。指導孕婦通過胸式呼吸配合穿刺，避免腹式呼吸法對盆腔肌群的帶動，影響控制生理指標的變化。如介入性操作過程中胎心頻率低于每分鐘120次，則判定為胎心過緩，屬于臍帶穿刺過程的常見并發癥，需立即暫停穿刺操作，協助孕婦轉為左側臥位，并開啟高氧通量人工給氧。并嚴格遵照醫囑為孕婦提供阿托品、維生素C，同步監測胎心的變化。

1.3 觀察指標 ①心態評估。利用SCL-90量表對兩組孕婦護理前后心理狀態進行評估，該量表涉及內容包括：焦慮、抑郁、恐懼、偏執、敵對、軀體化、強迫癥狀、精神病性、人際關系敏感9個方面，各個方面評分1～5分，評分與不良心理狀態呈正相關。②應激指標監測。分別監測兩組孕婦護理前后心率、收縮壓、舒張壓指標，分析變化趨勢。③妊娠結局記錄。分別記錄兩組孕婦出現不良妊娠結局的具體表現，統計總發生概率。④護理滿意度調查。向兩組孕婦發放醫院自主擬定的調查問卷對此次護理滿意度情況予以評估，問卷共設置20小題，總計100分，根據孕婦主觀意愿進行評估，80分以上屬于滿意；60～79分屬于比較滿意；60分以下屬于不滿意。總滿意度計算=（滿意占比例數+比較滿意占比例數）/組內總例數×100%。

1.4 統計學分析 SPSS28.0作為此次診斷研究所得數據分析采用的統計學系統，[n（%）]與（）分別作為計數資料與計量資料結果記錄的格式，其中計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示組間結果比較存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心態評估 實施護理干預前，兩組孕婦心理狀態評分組間對比無統計學差異（P＞0.05），觀察組孕婦經過優化護理干預后，焦慮等不良心態評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心態評估（分，）

表1 兩組心態評估（分，）

2.2 兩組應激指標監測 觀察組護理干預后心率、血壓等應激指標測定值均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組應激指標監測（）

表2 兩組應激指標監測（）

2.3 兩組妊娠結局記錄 觀察組50例孕婦中，1例出現術后引產情況，1例出現胎兒宮內窘迫問題，總發生率為4.00%；對照組50例孕婦中，4例出現術后引產情況，3例出現胎兒宮內窘迫問題，2例出現胎死宮內問題，總發生率為18.00%。觀察組不良妊娠結局總發生率低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意度調查 50例觀察組孕婦護理滿意度調查結果顯示，32例患者表示滿意，17例患者表示比較滿意，1例患者表示不滿意，總滿意度為98.00%。50例對照組孕婦護理滿意度調查結果顯示：25例患者表示滿意，15例患者表示比較滿意，10例患者表示不滿意，總滿意度為80.00%，觀察組的護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

我國對于胎兒出生缺陷控制工作的重視程度較高，推薦孕婦在產前實施各類診斷、篩查工作，越早確診出生缺陷越有利于干預工作的介入，可有效降低圍生期的病死率，也是我國優生優育工作中的重要項目[4-5]。遺傳因素、基因突變是誘發出生缺陷的核心因素，因該類問題所導致的出生缺陷問題占比超過80%，而這種缺陷如采取非介入性檢查方式難以診斷，即便血檢也難以確保準確性[6-7]。介入性檢驗方式則是目前診斷胎兒染色體異常的最有效方式，其操作方式相對簡單，以羊水穿刺、臍帶穿刺等方式提取樣本，再對樣本中存在的胎兒遺傳因子進行檢驗，確定染色體是否已經發生異常或突變[8-9]。但由于其仍屬于有創診斷的范疇內，在實際操作時也會存在各種風險，尤以羊水感染最為嚴重，可能會引發胎兒死亡[10]。

因此需要在介入性操作過程中實施科學的護理操作，以控制操作失誤率，降低各類風險因素[11-12]。基于循證案例下的優化護理模式可根據網絡數據庫、醫院病案庫等資料，整理適合于臨床護理工作的方案，以滿足各類特征病案的實際需求[13-14]。從本次研究結果可見，觀察組患者護理后焦慮評分明顯低于對照組，且抑郁、恐懼、偏執、敵對等心態評分均明顯低于對照組。同時觀察組孕婦檢查過程中的心率明顯低于對照組，且收縮壓、舒張壓也均低于對照組，即應用循證優化護理后可有效緩解介入性操作過程中孕婦的應激反應程度，提升操作的順利性，并降低因應激作用產生的神經異常興奮、內分泌障礙等問題發生概率。另外觀察組孕婦不良妊娠結局發生率為4.00%，明顯低于對照組的18.00%，即利用該護理操作可提升孕婦檢查的依從性，于更早期確定異常狀態，使治療的介入時期更準確，保障胎兒的存活概率和健康程度。

總之，臨床實施妊娠介入性產前診斷術過程中配合循證案例下優化護理模式干預能夠有效改善孕婦焦慮等不良心理狀態，維持心率等應激指標穩定，減少不良妊娠結局，值得運用推廣。