手術室多元化優質護理對白內障超聲乳化手術患者康復效果的干預價值觀察

林巧真 胡 丹 許春麗

（廈門大學附屬廈門眼科中心，福建省眼表與角膜病重點實驗室，廈門市眼部疾病重點實驗室，福建 廈門 361000）

臨床較常見眼科疾病為白內障，具有較高的患病率。目前分析此病的病因較復雜[1]，其中局部營養障礙、免疫及代謝異常、遺傳及老化為常見因素，患病早期無明顯癥狀，呈輕度視物模糊表現，隨著疾病發展為中后期，逐漸加重晶狀體渾濁、視物模糊，可能引起完全失明，對患者生活質量造成影響[2]。白內障超聲乳化手術是治療此病的常見方法，具有微創、恢復快及效果好等優勢，改善患者視力水平、穩定血壓，但手術期間受疾病不確定因素，部分患者配合度差，影響術后恢復進展、引起并發癥，應用受限[3]，故手術室多元化護理順勢出現，考慮個體差異、提供優質的護理服務，促進患者早期回歸日常生活。鑒于此，本文以我院2021年8月至2022年8月收治的90例白內障超聲乳化手術患者為主體，分析手術室多元化護理用于白內障超聲乳化手術的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2021年8月至2022年8月收治90例白內障超聲乳化手術患者，采用隨機取樣法將患者分為參照組（常規護理）、多元組（手術室多元化護理），每組各45例。多元組（45例）：男/女=25例/20例，年齡40～79歲，均值（55.32±2.39）歲；病程1～4年，均值（2.36±1.17）年；手術時間13～34 min，均值（23.14±2.28）min；BMI值19～26 kg/m2，均值（23.38±0.25）kg/m2；其中單側患眼/雙側患眼=24例/21例；教育背景：初中/高中/大學=18例/12例/15例；參照組（45例）：男/女=26例/19例，年齡41～80歲，均值（55.45±2.47）歲；病程1～5年，均值（2.45±1.25）年；手術時間14～35 min，均值（23.29±2.34）min；BMI值18～25 kg/m2，均值（23.32±0.21）kg/m2；其中單側患眼/雙側患眼=24例/21例；教育背景：初中/高中/大學=19例/11例/15例。兩組患者的一般臨床資料比較P＞0.05，有可比性。患者對研究知情，本研究經倫理委員會審批。

納入標準：①與《白內障診療指南》相符。②有視物模糊、晶狀體渾濁等表現[4]。③符合白內障超聲乳化手術適應證。④體征穩定、意識清晰。⑤年齡40～80歲。⑥有完整資料。

排除標準：①手術禁忌證。②肝腎功能異常、心臟功能不全。③感染性疾病。④免疫缺陷、凝血功能異常。⑤精神異常。⑥資料流失。

1.2 方法 參照組患者接受常規護理，如給予病情評價、口頭闡述及基礎指導等。

多元組患者接受手術室多元化護理。

第一，組建護理團隊：團隊為兩名手術室醫師、兩名麻醉醫師、五名專科護士，組長由手術室護士長擔任，要求組員掌握手術室多元化護理的要點，定期對組員開展專科培訓，提高組員專科技能及實踐操作能力，待培訓結束后考核。

第二，多元化術前護理：①術前準備。根據患者的手術通知單，對患者的病情、術式了解，根據手術醫師習慣，將手術所用物品、器械及藥品提前準備好，根據手術醫師習慣的不同，合理選擇超聲乳化機并將腳踏位置安排好。開機備用，合理調整晶體硬度儀器參數、顯微鏡固定參數等，并在術前引導患者完善各術前檢查，醫護人員妥善完成術前準備，術前在病房內用妥布霉素沖洗結膜囊，手術室用含有效碘為0.05%的聚維酮碘沖洗結膜囊，術前30 min給予患者復方托比卡胺，待成功麻醉后進行手術。②術前訪視。患者有焦慮抑郁情緒，依從性較差，故術前加強病房訪視，參考患者的病例，主動與其交流溝通并綜合分析，提供多樣化健康宣教，詳細闡述手術方案、手術方法、手術環境、醫師資質、用藥方法及注意事項等，減少專業術語使用，用通俗易懂講解，耐心回答患者疑慮、盡量滿足合理需求，通過輔助眼神溝通、肢體接觸等，轉移注意力，并告知家屬給予社會上的支持，如關懷、溫暖等，重建信心、提高依從性。

第三，多元化術中配合：對患者病歷中所涉及信息認真核對，根據相關規定，更換衣物及帽子等，協助選擇正確的手術體位、檢查患眼，將患者的衣領解開并放置支架，避免操作中影響呼吸，且協助搭建靜脈通路、對患者生命體征定期監測，遵守無菌操作、清潔消毒區，盡量將超聲乳化儀管內的空氣排空，確保前房充盈，術中積極配合術者，再次對手術類型核對，明確病灶部位，并觀察術中是否出血，若有出血則給予電凝止血，并對患者的不良反應觀察，有異常及時匯報處理。

第四，多元化術后護理：術后用左氧氟沙星滴眼藥水和妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，無菌紗布覆蓋術眼，在病歷中對所用物品、合格證等內容詳細記錄，并密切觀察患者的瞳孔變化，有異常及時處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量 以生活質量綜合評定問卷-74[5]（GQOLI-74）評價患者的生活質量，問卷內容包括生理職能、社會關系、軀體疼痛及總體健康，總分100分，分值越高越好。

1.3.2 臨床指標 記錄眼壓（根據操作流程采用非接觸式眼壓測量儀檢測），評價心理情緒[參照焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表[6]（SDS），二者均為分值越低越好]及舒適度（參照舒適度量表-BCS進行評估[7]，量表總分為14分，分值越高越好）。

1.3.3 遵醫行為 制定調查問卷（百分制），得分≥85分為遵醫，得分在60～84分為部分遵醫，得分＜60分為未遵醫[8]，遵醫率=（遵醫例數+部分遵醫例數）/組內總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，計量資料用（）表示，行t檢驗。計數資料[n（%）]，行χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。當P＜0.05表示數據間有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較 護理后與參照組相比，多元組GQOLI-74評分更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組生活質量比較（分，）

表1 兩組生活質量比較（分，）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP-＜0.05。

2.2 兩組臨床指標比較 護理后與參照組相比，多元組眼壓、SAS值、SDS值更低，BCS值更高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（）

表2 兩組臨床指標比較（）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

2.3 兩組遵醫行為比較 與參照組相比，多元組遵醫率更高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組遵醫行為比較[n（%）]

3 討論

有文獻報道[9]，手術室多元化護理用于白內障超聲乳化手術中具有可行性。其具有如下優勢：①組建專業護理團隊，由護士長擔任組長，要求組員對手術室多元化護理的具體內容了解掌握，定期對組員開展專科培訓，以提高專科技能及實踐操作能力，結束培訓后、結合實際制訂針對性護理方案，確保護理操作的有效性[10]。②術前以患者的手術通知單為基礎，切實了解病情嚴重程度及術式，提前準備好術中所用器械及物品，合理安排超聲乳化機，將相關儀器參數準備好，并術前輔助患者完善相關檢查、合理選擇麻醉藥，保證局部麻醉成功，術前加強多樣化健康宣教、心理疏導等形式，通過輔助眼神溝通、肢體接觸等，減輕患者心理應激性、減緩心理負擔，穩定情緒，并給予社會支持、協助患者樹立樂觀心態，提高主觀能動性。③術中認真核對患者的病歷信息，詢問其耐受、合理選擇舒適體位，協助建立靜脈通路、定期監測患者體征，嚴格遵守無菌操作原則、保持術區清潔干燥，避免發生感染，為手術順利提供可靠的保障，并術后再次核對術中所用材料，注意對患者的瞳孔變化觀察，定期監測眼壓、加快疾病康復速度[11]。

本研究結果顯示：①多元組GQOLI-74評分高于參照組（P＜0.05）。視物模糊、晶狀體渾濁影響患者日常生活，給予患者多元化護理可改善上述癥狀，提高患者生活質量。②多元組眼壓、SAS值、SDS值低于參照組，BCS值高于參照組（P＜0.05）。患者因缺乏疾病相關知識而伴有負性情緒，影響患者舒適度，給予患者多元化護理可減輕其心理刺激、穩定眼壓并提高舒適度。③多元組遵醫率高于參照組（P＜0.05）。給予患者多元化護理可改善護患關系，提高遵醫行為，促進術后康復。

綜上所述，白內障超聲乳化手術患者接受手術室多元化護理，可改善其生活質量，穩定情緒及眼壓、提高舒適度，優化遵醫行為，效果良好。但本研究仍有局限性，缺乏研究偏畸性，忽視個體差異性，故后續建議進一步開展補充性研究。