單生子與多生子早產兒視網膜病變自然消退兒童的視功能的臨床特點

劉惠東 郭惠熒 張素梅

（廣東醫科大學順德婦女兒童醫院（佛山市順德區婦幼保健院），廣東 佛山 528300）

早產兒視網膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）是一種由于早產兒視網膜未完全發育而發生的疾病[1]。主要臨床癥狀包括視網膜血管出現異常增生，形成新生血管。這些新生血管通常是脆弱且容易破裂，可能導致玻璃體積血，使玻璃體變得混濁，從而影響視力。視力模糊是患兒常見的癥狀之一，由于視網膜血管異常和玻璃體積血，光線無法正常進入眼睛，導致視力受損。在早期，患兒可能沒有任何明顯的癥狀。但是，隨著病變的加重，患兒可能會出現視力模糊、斜視、白內障等癥狀。如果不及時治療，ROP可能導致視力受損或失明。近年來，ROP的發病率逐年增加，主要是由于早產兒數量的增加和早產兒存活率的提高。早產兒存活率的提高和早產兒出生率的增加是近年來醫療技術和保健意識的進步的結果。根據最新數據，早產兒存活率已經達到80%左右，而早產兒的出生率也在逐年增加[2]。此外，嬰兒的出生體質量和早產兒的出生孕周數等因素也會影響ROP的發病率。通常來說，出生體質量較低和孕周數較小的早產兒更容易患上ROP。然而，不是所有早產兒都會患上ROP，而是只有一部分早產兒會受到影響。早產兒視網膜病變自然消退兒童是指出生時早于37周、患有視網膜病變的嬰兒，在隨訪期間病變得以自然消退，從而避免了需要進行治療的情況[3]。現階段，臨床對ROP的發病機制、高危因素、疾病篩查研究較多，缺少對ROP自然消退兒童視功能臨床特點。為此，本文選取我院2021年1月至2022年12月收治的35例ROP自然消退兒童視功能進行研究，具體過程總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月至2022年12月收治的35例ROP自然消退兒童進行研究，其中20例為單生子，15例為多生子，胎齡30～37周，平均（30.11±3.37）周，男18例，女17例，年齡3～6歲，平均（3.56±0.78）歲。參與本次試驗患兒的基本信息相對比，無明顯差異（P＞0.05）。上述35例患兒家屬都了解本次研究內容，并且簽字認可。我院相關科室同意了本次試驗。

納入標準：對患兒進行檢查，確診為無plus病變的Ⅱ區、Ⅲ區的1～2期ROP，且自然消退的兒童；臨床病例資料完整患兒。排除標準：中途退出試驗的患兒；依從性較低的患兒；有器質性疾病的患兒；合并其他ROP并需要治療者。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查 對上述35例兒童都進行視力的檢查，裂隙燈顯微鏡對眼前節予以檢查，應用重慶上邦醫療設備有限公司生產的眼底照相機SK-650A對眼底予以檢查，并判定其注視性質。在睫狀肌麻痹狀態下進行檢影驗光。使用復方托吡卡胺滴眼液（生產廠家：天津金耀集團河北永光制藥有限公司，國藥準字H20066782，規格5 mL）進行三次點眼，間隔10 min，最后一次滴完20 min后，觀察瞳孔散大6 mm以上且瞳孔對光反射消失，再行視網膜檢影驗光。

1.2.2 眼球生物學參數測量 本次試驗中應用光干涉式眼軸測量儀（AL-Scan，NIDEK，日本）。檢查在半暗室下進行，就其中三次的值計算中間值。測量的數據包括：眼軸長度（axial length，AL）、角膜曲率半徑（corneal curvature radius，CR）、晶狀體厚度（lens thickness，LT）、中央角膜厚度（central cornealthickness，CCT）、前房深度（anterior chamber depth，ACD）參數。計算平均CR：平均CR等于K1與K2之和與2的比值。軸率比，即AL/CR等于眼軸與平均角膜曲率半徑的比例。

1.3 統計學方法 研究結果數據應用統計學軟件SPSS22.0完成處理，計量資料、計數資料分別用、（n，%）表示，差異性分別對應t檢驗、χ2檢驗；P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組兒童屈光狀態分布 和單生子組相比，多生子組球鏡度數、柱鏡度數、平均等效球鏡度數明顯呈更高水平，數據間均有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兒童屈光狀態分布比較（）

表1 兩組兒童屈光狀態分布比較（）

2.2 對比兩組兒童眼部生物學參數 和單生子組相比，多生子組AL、CR、CCT、ACD、LT明顯呈更高水平，數據間均有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組兒童眼部生物學參數比較（mm，）

3 討論

早產兒視網膜病變在嚴重程度上分為五個階段，其中第四、第五階段屬于重度病變，如果不及時干預，可能會導致失明[4]。早產兒視網膜病變的嚴重危害在于可能導致失明，甚至是雙眼失明。因此，即使是輕度病變，也需要密切觀察和治療。早產兒視網膜病變的干預方法主要包括定期眼底檢查、早期治療和手術干預。定期眼底檢查可以幫助醫師及時發現病變，并采取相應的治療措施。早期治療包括使用光凝術或注射抗新生血管生成藥物，以阻止病變的進一步發展。在某些情況下，可能需要進行手術干預，如激光治療或玻璃體切割術，以修復受損的視網膜組織。對于早期病變（即病變較輕）的情況下，視網膜可能會自行恢復。但是，對于較嚴重的病變，自然消退的情況較為罕見。因此，早期診斷和治療是保證患兒視力的重要措施。相關報道稱，多胎妊娠的早產兒視網膜病變發生率高于單胎妊娠[5]。這部分原因在于多胎妊娠的嬰兒出生體質量較輕，容易早產，并且多胎妊娠對母體的負擔較大，容易導致早產兒的眼部發育不完全；同時，多胎妊娠的孿生嬰兒之間可能存在貧血等疾病，也會增加早產兒視網膜病變的發生率[6-7]。為了預防和治療早產兒視網膜病變，醫師通常會采取一系列措施。首先，對于多胎妊娠的孕婦來說，定期產前檢查非常重要。這可以幫助醫師及時發現早產的風險，并采取相應的措施。其次，早產兒出生后，及時進行眼部檢查，以評估視網膜的發育情況。如果發現有視網膜病變的跡象，醫師可能會推薦進行治療，如激光治療、注射抗新生血管生成藥物或手術。除了醫療措施，家長在日常生活中也可以采取一些預防措施。保持良好的孕期營養和生活習慣對于胎兒的健康發育非常重要。此外，避免暴露在有害物質中，如煙草煙霧和有毒化學物質，也可以減少早產兒視網膜病變的風險。

本文結果顯示，和單生子組相比，多生子組球鏡度數、柱鏡度數、平均等效球鏡度數明顯呈更高水平，數據間均有顯著差異（P＜0.05）。表明多生子早產兒在眼球發育方面存在一定的問題，與單生子早產兒相比，其眼球形態不如單生子早產兒正常，導致了屈光不正的發生。這也與早產兒常見的近視等視覺問題相關。相關報道稱，這與多胎妊娠所帶來的生理和代謝變化有關，也可能與多胎妊娠中胎兒之間的競爭和相互影響有關[8]。首先，多胎妊娠會引起母體的生理和代謝變化，這可能對胎兒的眼球發育產生影響。如多胎妊娠會增加母體的血容量和心排血量，導致眼壓升高，從而影響眼球的正常發育。此外，多胎妊娠還會增加母體的代謝負擔，可能導致胎兒供氧和營養不足，進而影響眼球的發育。其次，多胎妊娠中胎兒之間的競爭和相互影響也可能對眼球發育造成影響。在子宮內，多胎妊娠中的胎兒需要共享有限的營養和氧氣資源。這種競爭可能導致某些胎兒在眼球發育方面得到較少的資源，從而導致眼球形態異常。此外，多胎妊娠中的胎兒之間可能存在相互影響，如一個胎兒的異常發育可能對其他胎兒的眼球發育產生負面影響。這些因素共同作用，導致多生子早產兒的眼球形態不如單生子早產兒正常，進而引發屈光不正等視覺問題。屈光不正是指眼球的光學系統無法將光準確地聚焦在視網膜上，導致視力模糊或畸變。多生子早產兒由于眼球發育異常，可能出現屈光不正的情況。臨床有關學者進行了類似的試驗，結果和上述一致[9]。還有，和單生子組相比，多生子組AL、CR、CCT、ACD、LT明顯呈更高水平，數據間均有顯著差異（P＜0.05）。表明在眼球形態發育方面，多生子早產兒存在一定的問題，其眼球更傾向于呈現長軸，這意味著眼球在發育過程中可能會變得更長，而不是保持正常的球形結構。這種不穩定的眼球形態可能導致屈光不正的發生，包括近視、遠視和散光等視覺問題[10-11]，進而導致弱視等視覺發育問題。近視是最常見的屈光不正問題之一。它指的是眼球過長，導致光線在眼球內聚焦在視網膜之前，使得遠處的物體看起來模糊不清。多生子早產兒由于眼球形態的不穩定，更容易出現近視的情況。多生子早產兒在視覺方面存在一定的問題，需要進行眼科檢查和干預。在歐美國家，通過對3月齡、6月齡、1歲、3歲以及5歲的兒童進行視力篩查，旨在早期發現并治療視力異常和弱視[12]。為了做到這一點，他們已經建立了比較完善的視力篩查及隨訪體系，尤其是對早產兒進行了重點關注，對于近視的早產兒，醫師可能會推薦配戴框架眼鏡或角膜塑形鏡，以幫助矯正視力問題。而我國也正在建立類似的篩查隨訪體系，但目前對于自然消退的ROP兒童的視功能發育情況還需要進一步觀察和隨訪，以便早期干預和矯治，提高其生活質量[13]。此外，早產兒的家長也應該密切關注孩子的眼睛健康，定期帶孩子進行眼部檢查，并遵循醫師的建議進行隨訪、治療和護理。

綜上所述，多生子組與單生子組早產兒視網膜病變自然消退兒童的視功能存在明顯差異。多生子組的球鏡度數、柱鏡度數、平均等效球鏡度數、AL、CR、CCT、ACD、LT均高于單生子組。這些差異可能與多胎妊娠中胎兒之間的相互影響和競爭、早產兒的生理和代謝狀態等因素有關。這一研究結果有助于了解早產兒視網膜病變自然消退兒童的視功能發育情況，為早期干預和矯治提供一定的理論依據。