頰針療法在經產婦分娩鎮痛中的臨床效果觀察

牛鳳，王小艷

1 新泰市中醫醫院產科，山東新泰271200；2 新泰市中醫醫院麻醉科

分娩疼痛是一種正常的生理現象，是產婦在臨產時由于子宮收縮引起的生物學效應。劇烈的分娩疼痛不僅會影響產婦的身心健康，還會對胎兒產生不利影響，如胎兒氧攝取減少、胎兒酸中毒［1］。隨著生活水平不斷提高，人們對舒適化醫療的要求越來越高，故分娩鎮痛受到育齡婦女的普遍關注。目前，硬膜外鎮痛仍然是最常用的分娩鎮痛方法［2］。但在臨床工作中發現，硬膜外鎮痛的并發癥或不良反應較多，如穿刺失敗、呼吸抑制、低血壓等［3-4］。頰針療法是一種新型的特色微針中醫療法，具有操作簡單、起效快、安全性高等優勢，被廣泛應用于疼痛診療中。頰針療法通過針刺面頰部的特定穴位治療全身性疾病，尤其是對各種急慢性疼痛即時止痛有效率可達72.5%［5］。但頰針療法在分娩鎮痛中應用的報道較少。本研究探討了頰針療法在經產婦分娩鎮痛中的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年6月—12月在新泰市中醫醫院產科住院分娩的經產婦120例。納入標準：①妊娠37～41周且僅有一次自然分娩史的經產婦；②孕期健康，無嚴重基礎疾病或妊娠期疾病；③ASA分級Ⅰ、Ⅱ級。排除標準：①有陰道分娩禁忌證者；②分娩過程中因各種原因轉剖宮產者；③合并認知功能障礙者；④生命體征不穩定者。按產婦意愿將120例經產婦分為觀察組、對照組各60例。觀察組年齡22～37（32.5 ± 2.8）歲、其中≥35歲7例，孕周37～41（39 ± 1）周，BMI 22.4～30.6（28.1 ±3.0）kg/m2，ASA分級Ⅰ級29例、Ⅱ級31例；對照組年齡23～39（32.9 ± 2.9）歲、其中≥35歲8例，孕周37～40（39 ± 1）周，BMI 23.6～30.2（28.3 ±2.9）kg/m2，ASA分級Ⅰ級28例、Ⅱ級32例。兩組年齡、高齡產婦、孕周、BMI、ASA分級具有可比性。本研究經新泰市中醫醫院倫理委員會審核批準（審批文號：202106），所有研究對象知情同意并簽署書面知情同意書。

1.2 鎮痛方法 對照組常規接受助產士全程導樂分娩。觀察組在對照組基礎上，于宮口開大3 cm時予頰針療法。頰針療法由同一位經驗豐富的產科醫師實施。頰針取穴參考《頰針療法》［6］，腹部全息并加強，腰穴（背穴與骶穴連線的中點）、下腰穴（腰穴與骶穴連線中下2/3處）、骶穴（下頜角前上0.5寸）、頭穴（顴弓中點上緣向上1寸）、中焦（上焦與下焦連線的中點），均雙側取穴。常規消毒，0.16 mm ×30 mm套管針，5～15 mm垂直快速進針，針刺及留針期間不強調其他體針所需要的補瀉手法，不強調產婦自身感覺酸、麻、脹、痛感，操作者自感針下得氣即可，根據效果判斷是否得氣，有效即為得氣，無效為未得氣，未得氣者糾錯后繼續針刺，留針40 min。留針期間注意觀察產婦有無異常感覺，可根據產婦反應調針、補針，以確保針刺效果。在針刺和留針期間，為避免發生脫針、斷針，應避免談話和咀嚼動作。出針后用干棉棒垂直壓迫針眼，切忌揉擠，以防滲血和出血。出針后要核對檢查頰針的數量，防止刺傷。

1.3 觀察指標

1.3.1 分娩疼痛評分 采用視覺模擬評分（VAS）評估分娩疼痛程度。VAS疼痛評分標準（0～10分）：0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛［7］。在基礎值（宮口開大3 cm時）及基礎值后5、30、60、90 min和宮口開全時由同一位頰針療法實施醫師評估產婦分娩疼痛程度。

1.3.2 產程時間 統計兩組第一、二、三產程時間。第一產程：開始規律宮縮到宮口開全為止；第二產程：從宮口開全到胎兒娩出為止；第三產程：從胎兒娩出到胎盤娩出為止。

1.3.3 母嬰結局 統計兩組新生兒窒息情況和產婦產后出血、惡心嘔吐、尿潴留等不良結局情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。符合正態分布的計量資料以表示，結果比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間分娩疼痛評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間分娩疼痛評分（分，）

表1 兩組不同時間分娩疼痛評分（分，）

組別觀察組對照組n VAS 60 60 t P基礎值（時）5.3 ± 1.0 5.2 ± 1.1 0.542>0.05基礎值后5 min（時）4.5 ± 0.8 5.2 ± 1.1 0.012<0.05基礎值后30 min（時）4.1 ± 0.9 8.9 ± 1.0 0.011<0.05基礎值后60 min（時）4.2 ± 0.8 9.1 ± 0.5 0.015<0.05基礎值后90 min（時）4.5 ± 0.5 9.6 ± 0.6 0.012<0.05宮口開全（時）5.8 ± 0.8 9.5 ± 0.5 0.013<0.05

2.2 兩組產程時間比較 觀察組第一產程時間為（271 ± 72）min、第二產程時間為（12 ± 3）min、第三產程時間為（7 ± 1）min，對照組第一產程時間為（282 ± 64）min、第二產程時間為（14 ± 4）min、第三產程時間為（7 ± 2）min。兩組第一、二、三產程時間比較差異均無統計學意義（t分別為0.615、0.892、0.918，P均>0.05）。

2.3 兩組母嬰不良結局比較 觀察組出現產后出血1例，無惡心嘔吐、尿潴留以及新生兒窒息。對照組出現產后出血1例、惡心嘔吐5例、尿潴留4例，無新生兒窒息。觀察組與對照組母嬰不良結局的發生率分別為1.7%（1/60）、16.7%（10/60），觀察組母嬰不良結局的發生率低于對照組（χ2=6.648，P<0.05）。

3 討論

分娩疼痛雖然是一個生理現象，但其存在于整個產程中，持續時間較長且疼痛劇烈，長時間難以忍受的疼痛會對母嬰造成一些不良影響［8］。有調查顯示，95%以上產婦由于恐懼分娩疼痛而產生焦慮、抑郁等情緒，負性情緒和疼痛可促使產婦交感神經過度興奮，導致大量兒茶酚胺類物質釋放，出現子宮收縮乏力、產程延長，導致產婦身心疲憊，從而增加了產后出血和新生兒窒息的風險［9-10］。有部分產婦因無法忍受分娩疼痛選擇剖宮產終止妊娠，導致剖宮產率增加，而剖宮產對產婦的創傷較大，并且術后并發癥較多，新生兒由于未經過產道的擠壓致使吸入性肺炎、呼吸窘迫綜合征等發生概率明顯增加。

隨著生活水平不斷提高，人們對舒適化醫療的要求越來越高，故分娩鎮痛受到育齡婦女的普遍關注。近年來，在產科臨床上出現了多種分娩鎮痛方法，以減少分娩疼痛給母嬰帶來的不良結局。頰針療法是一種全新的中西醫結合新技術，屬于非藥物性鎮痛方法，對人體施行身心同治，從而有效降低機體的應激反應［11］。頰針療法以生物全息論、大三焦論、心身整合論等為理論基礎，對傳統中醫臟腑、經絡理論進行研究，在實踐中融合西醫的人體結構、中醫的氣化功能以及心理與精神分析等，最終形成了以全息-三焦-身心合一融會貫通的的理論體系。王永洲教授認為，在面頰部存在一個涵蓋人體全身的全息投影穴位系統，即整個人體濃縮于面頰部形成一個微小投影，像一個側坐背靠耳前的嬰兒。頰針療法以分布于面頰部的16個特定穴位分別對應嬰兒的全身各個部位，并在人體各部位之間互相延伸、連接，從而構成了一個完整的人體全息圖［12］。16個頰針穴位的定位默認為全息對應部位的中心點，取穴時根據患者疼痛部位和表現進行取穴和“微調”［13］，選取面部對應靶點，以骨性標志為定位基礎進行頰針治療，再通過對三焦氣機的調理，從而改善人體的全身狀態。有研究報道，頰針針刺可影響動物腦脊液中β促脂激素C末端31肽（β-EP）、八肽膽囊收縮素（CCK-8）含量［14］，如促進β-EP含量升高并促進CCK-8含量逐漸恢復正常［11］。β-EP屬于內啡肽家族之一，主要分布于下丘腦和垂體。β-EP能阻斷疼痛信號傳導，達到鎮痛效果，并且其鎮痛效果比嗎啡強幾十倍。CCK-8是具有中樞抗阿片鎮痛作用的內源性抗阿片肽，在疼痛時CCK-8水平下降。頰針刺激可促進體內CCK-8水平恢復，從而達到鎮痛效果。分娩疼痛主要來源于子宮強烈收縮、宮頸口開大過程以及胎先露下降過程中產生的壓迫。根據分娩疼痛的機制，子宮和子宮下段主要由T10～12、L1背根神經節傳入神經所支配，陰部神經和S2～4衍生的細小神經也在分娩的第二、三產程中被涉及，而脊髓節段L2～S3則涉及到由盆腔壓力引起的特殊大腿疼痛。通過阻滯引起分娩疼痛的神經傳導通路和改變分娩疼痛的影響因素是分娩鎮痛的主要機制。頰針療法按照疼痛部位、范圍、疼痛原發點等全息對應進行操作選穴，根據引起分娩疼痛的解剖定位和神經分布范圍選取雙側腰穴、下腰穴、骶穴、腹部全息并加強，從而達到鎮痛的目的。本研究通過辯證的方法進行取穴，選穴部位局限于面頰部，進針深度淺。本研究結果顯示，觀察組不同時間分娩疼痛VAS均明顯低于對照組同期，并且頰針療法在分娩鎮痛中起效迅速，用針5 min即可起效，30 min時鎮痛效果最明顯。提示頰針療法能夠有效緩解經產婦分娩疼痛，并且頰針療法的操作簡單，能達到快速鎮痛的目的，更適合產程進展較快的經產婦，與蒲瑞生等［15-16］在其他疼痛疾病中頰針療法鎮痛的研究結果一致。因此，頰針療法用于產婦分娩鎮痛的效果確切，具有“取穴標準、靶點明確、操作簡單、起效快、安全無痛”等特點。

硬膜外分娩鎮痛雖然是目前最常用的分娩鎮痛方法，但在實際臨床工作中發現，應用硬膜外分娩鎮痛后第一、二產程均較未應用者有所延長，在產婦分娩中第二產程停滯的主要危險因素中，椎管內分娩鎮痛居第三位［2］。自2001年起我國開始推廣應用硬膜外分娩鎮痛，卻一直未被廣泛應用，尤其是在經產婦中應用更少［17-18］。本研究結果顯示，兩組第一、二、三產程時間比較差異均無統計學意義，提示頰針療法分娩鎮痛對產程時間無影響，產婦更易接受。

有研究報道，硬膜外分娩鎮痛會引起相關的運動阻滯、尿潴留、發熱及相關神經并發癥等［19-20］。本研究結果顯示，觀察組母嬰不良結局共出現1例，而對照組出現母嬰不良結局10例，觀察組母嬰不良結局的發生率明顯低于對照組。提示頰針療法分娩鎮痛能夠減少經產婦母嬰不良結局，保證母嬰安全。

綜上所述，頰針療法在經產婦分娩鎮痛中的效果較好，對產程時間無影響，還能減少母嬰不良結局，保證母嬰安全。但由于頰針療法分娩鎮痛的時效性有限，其在初產婦分娩鎮痛中的應用還有待于進一步研究。