中醫藥特色療法聯合早期康復護理在創傷性下肢骨折患者中的應用效果

尹潔貞

（江門市五邑中醫院骨科，廣東江門 529000）

創傷性下肢骨折是臨床上發生率較高的骨折類型,也是常見的創傷性疾病,多因外力作用導致。對于創傷性下肢骨折患者,臨床多采用手術治療以解除患者癥狀,而術后的康復干預會對手術效果及最終預后產生直接影響。早期康復護理是在創傷性下肢骨折術后早期實施的護理措施,可通過針對性、系統性的康復護理干預促進患者肢體功能恢復[1-3]。 近年來,中醫學理論不斷發展和完善,中醫藥特色療法也逐漸被運用于創傷性下肢骨折患者的術后康復中,且取得了一定的效果?；诖?本研究選取江門市五邑中醫院2021年11 月—2022 年10 月收治的60 例創傷性下肢骨折患者為對象,探討中醫藥特色療法聯合早期康復護理應用于創傷性下肢骨折患者中的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江門市五邑中醫院收治的60 例創傷性下肢骨折患者為研究對象,納入標準：（1）明確診斷為創傷性下肢骨折,并接受手術治療；（2）基礎資料和診療信息完善；（3）意識狀態清晰,聽力和溝通能力均正常；（4）自愿參與本研究,并在知情同意書上簽字確認。排除標準：（1）存在精神障礙,或既往有精神疾病史者；（2）存在肝、腎、心功能異常者；（3）合并免疫性疾病者。本研究經：醫學倫理委員會批準。根據隨機數字表法將所有患者分為兩組。 觀察組（n=30）：男18例,女12 例；年齡最小22 歲,最大64 歲,平均年齡（42.53±2.18）歲；致傷原因：交通事故傷12 例,墜落傷9 例,跌倒傷7 例,其他2 例。 對照組（n=30）：男16例,女14 例；年齡最小23 歲,最大66 歲,平均年齡（42.74±2.29）歲；致傷原因：交通事故傷11 例,墜落傷10 例,跌倒傷8 例,其他1 例。 兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。為患者及家屬講解康復方法,介紹飲食及生活方面的注意事項。術后1~2 周,待患者疼痛減輕后,根據其耐受能力指導其進行等長肌肉收縮、等張肌肉收縮、膝關節主被動活動等訓練。觀察組在對照組基礎上采用中醫特色療法聯合早期康復護理。（1）中醫特色療法。①中藥內服護理。組方：丹參16 g、赤芍11 g、生地11 g、紅花11 g、黨參11 g、黃芪11 g、生首烏11 g、當歸11 g、醋玄胡11 g、陳皮10 g、甘草7 g。 每日1 劑,以水500 mL 煎煮,煮沸后溫火煎熬30 min,取汁300 mL,分早中晚三次溫服。②情志護理。 根據患者的情志特征,開展針對性的情志護理,疏導其不良情緒；解答患者的疑惑,給予其正面的健康教育及指導,提高其±從性。 ③中醫手法松解。按摩患者的骼脛束、小腿三頭肌、胭繩肌及股四頭肌,每個部位3 min；分別向上下左右四個方向推動髀骨,每方向10 次,并于固定股骨下端分離牽引膝關節,1 次50 s,5 次為1 組, 每日3 組。 ④中藥外敷護理。將生梔子、馬錢子、赤芍子、骨碎補、當歸、三七、紅花粉碎至50 目以下細粉,將冰片、樟腦粉碎至100 目以下,將各藥物粉末等比例混合,取20 g 加生理鹽水調成糊狀放入紗布袋,敷貼于患者神闕穴,每次30 min,每日3 次。（2）早期康復護理：待患者術后指征穩定后即指導其進行康復訓練,循序漸進進行股四頭肌等長收縮訓練、踝關節屈伸訓練、足趾屈伸訓練、抗阻訓練、反負重訓練、步行訓練等,以強化其下肢運動能力,每日1 次,每次30 min。 根據患者耐受情況,逐漸增加訓練強度、延長訓練時間。 指導家屬每日定時為患者按摩下肢,以促進下肢血液循環,減輕局部疼痛和腫脹程度。

兩組均干預4 周。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）疼痛程度：干預前及干預4 周后,采用視覺模擬量表（VAS）[4]對患者進行評估,該量表評分范圍為0~10 分,0 分表示無疼痛,1~3 分表示輕度疼痛,4~6 分表示中度疼痛,7~10 分表示重度疼痛。 （2）腫脹程度：干預前及干預4 周后,測量患者傷肢腫脹處周徑以評估其腫脹程度,腫脹度=（傷肢腫脹處周徑-健側同部位周徑）/健側同部位周徑×100%。（3）運動功能：干預前及干預4 周后,采用運動功能評定量表（FMA）[5]對患者進行評估,量表下肢部分評分范圍為0~66 分,分數越高,患者的肢體運動能力越好。 （4）生活質量：干預前及干預后4 周,采用生活質量量表（QOL）[6]對患者進行評估,量表評分范圍為0~100 分,分數越高,患者的生活質量越好。 （5）并發癥：包括深靜脈血栓、關節僵硬、畸形愈合等。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。 VAS評分等計量資料用（x±s）表示,采用t 檢驗；并發癥發生率等計數資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度比較

干預前,兩組的VAS 評分比較,差異無統計學意義（P>0.05）；干預4 周后,兩組的VAS 評分均降低,且觀察組評分低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組VAS 評分比較[（x±s），分]

2.2 兩組腫脹度比較

干預前,兩組的腫脹度比較,差異無統計學意義（P>0.05）；干預4 周后,兩組的腫脹度均降低,且觀察組低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組腫脹度比較[（x±s），%]

2.3 兩組下肢運動能力比較

干預前,兩組的下肢FMA 評分比較,差異無統計學意義（P>0.05）；干預4 周后,兩組的下肢FMA 評分均升高,且觀察組評分高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組下肢FMA 評分比較[（x±s），分]

2.4 兩組生活質量比較

干預前,兩組的QOL 評分比較,差異無統計學意義（P>0.05）；干預4 周后,兩組的QOL 評分均升高,且觀察組評分高于對照組, 組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組QOL 評分比較[（x±s），分]

2.5 兩組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。 見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

創傷性骨折多因意外事故所致,多需接受手術治療。 受到創傷及手術雙重因素的影響,患者術后易出現滲出、炎癥反應、微循環障礙等引起的局部腫脹及疼痛,會影響手術效果及下肢功能恢復。因此,在對患者進行治療的同時,還需配合針對性的護理干預和康復指導,以進一步提高其康復效果,改善預后[7-8]。

常規術后護理缺乏針對性,在緩解患者腫脹及疼痛,提高其下肢運動功能方面存在一定的局限性。 近年來,中醫學特色理念不斷發展和完善,已被越來越多地運用于疾病的臨床治療、護理和康復中。因此,本研究中的觀察組患者在常規護理基礎上采用中醫藥特色療法聯合早期康復護理。研究結果顯示,干預4周后,觀察組的疼痛視覺模擬評分為（3.26±0.14）分,低于對照組的（4.85±0.13）分,差異有統計學意義（P<0.05）,說明該方案更有利于減輕患者的術后疼痛。干預4 周后,觀察組的腫脹程度為（5.24±0.78）%,小于對照組的（6.68±0.55）%,差異有統計學意義（P<0.05）,說明該方案更有利于緩解患者的下肢腫脹程度。干預4 周后,觀察組的Fugl-Meyer 運動功能評定量表評分、生活質量調查問卷評分分別為（52.52±3.24）分、（88.58±2.61）分,均高于對照組的（45.46±3.19）分、（75.41±2.05）分,組間差異有統計學意義（P<0.05）,說明該方案能更好地提高患者的下肢運動功能, 繼而改善其生活質量。觀察組的并發癥發生率為3.33%, 低于對照組的20.0%,差異有統計學意義（P<0.05）,說明該方案能減少術后并發癥的發生。中醫藥特色療法包括中藥口服護理、情志護理、中醫手法松懈及中藥外敷護理四項內容。其中,中藥口服方中的丹參有寧心安神、活血止痛的作用；赤芍可散瘀止痛、清熱涼血；生地可清熱生津、止血涼血；紅花既能散瘀止痛,又可活血通經；黨參有養血生津、健脾益肺、補中益氣的作用；黃芪可利尿消腫、解毒排膿；生首烏可祛風解毒、養血滋陰；當歸有補血活血的作用；醋玄胡有活血行氣的作用；陳皮可燥濕化痰、健脾開胃；甘草可以補脾益氣。 諸藥合用,共奏清熱生津、養血滋陰、補中益氣之功效[9]。 針對性情志護理的運用可緩解患者術后康復過程中出現的負性情緒,提升其訓練±從性,這對于獲得良好的康復效果有積極意義。中醫手法松懈可通過物理作用拉伸骨折部位,擴大膝關節間隙,改善膝關節屈伸受限問題,還可降低肌間黏連。 而將活血化瘀止痛的中藥外敷于神闕穴,取臍帶供應一身榮養之意,可促進藥力作用全身。早期康復護理是針對患者的術后身心特征制定的康復護理方法,在術后早期即開始一系列具有針對性的康復訓練, 能夠促進下肢靜脈血液回流,改善局部血液循環,減輕疼痛、腫脹程度,降低下肢深靜脈血栓等并發癥的發生風險。根據患者的康復情況及時調整訓練時間,適當增加或減小訓練強度,可促進其骨折部位快速愈合,及早恢復肢體運動能力,獲得更好的康復效果[10]。

綜上所述,創傷性下肢骨折患者采用中醫藥特色療法聯合早期康復護理的效果顯著,能減輕肢體疼痛及腫脹,改善患者的肢體功能,提高其生活質量,降低并發癥發生風險,值得臨床推廣使用。