低頻脈沖電治療聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者肌力及運動功能的影響

余婷，田賀峰

（浙江大學醫學：附屬邵逸夫醫院手術室，浙江杭州 310016）

腦卒中具有較高的發病率、致殘率，是臨床常見的腦血管疾病之一，預后較差，偏癱是其常見后遺癥，患者多伴有感覺異常、活動不利、肌力減退等癥狀，導致其生活不能自理，生活質量降低，給家庭和社會帶來負擔[1-2]。如何改善腦卒中偏癱患者的肌力，提高其生活質量是康復的重點。大量研究表明，規律、科學的康復訓練能改善患者肢體的血液循環，提升肌力水平，促進關節運動功能恢復[3-4]。但康復訓練形式、內容較為繁瑣，患者缺乏鍛煉意識，難以長期堅持，隨著患病時間的推移，患者堅持康復的動力不足，康復效果受其±從性影響較大，整體效果欠佳。低頻脈沖電治療是一種物理干預手段，可通過低頻率電流對患肢進行持續刺激，促使肌肉產生被動節律收縮，以改善肌群功能。基于此，本研究選取本：2021 年1 月要2022 年11 月收治的96 例腦卒中偏癱患者為對象，通過分組對照，探討腦卒中偏癱患者采用低頻脈沖電治療聯合康復訓練的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本：收治的96 例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：腦卒中診斷符合葉中國腦卒中早期康復治療指南曳[5]標準；患者伴有不同程度的偏癱。排除標準：存在嚴重感染性疾病；伴肝、腎等重要器官疾患。本研究經：醫學倫理委員會審批通過，患者對研究知情并簽署知情書。采用隨機數表法將所有患者分為兩組，每組48 例。對照組中有男性26 例，女性22 例；年齡52~76 歲，平均年齡（64.49±4.38）歲；偏癱部位：左側22 例，右側26 例；疾病類型：腦梗死30 例，腦出血18 例。觀察組中有男性28 例，女性20 例；年齡50~78歲，平均年齡（64.43±4.32）歲；偏癱部位：左側23 例，右側25 例；疾病類型：腦梗死29 例，腦出血19 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行常規康復訓練。指導家屬對患者患肢進行按摩；之后協助患者進行坐起、坐位平衡訓練，鼓勵其進行直腿抬高、軀干自主扭轉等訓練，10~15 min/次，2~3 次/d；±據患者身體恢復情況，指導其進行站立平衡、站立訓練，并根據其身體耐受情況逐漸過渡至行走、上下樓梯訓練，鼓勵患者自主完成洗漱、進食、穿衣等日常生活能力訓練，20~30 min/次，2~3 次/d。持續干預4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用低頻脈沖電治療。使用低頻脈沖電治療儀（江蘇藍海醫療科技有限公司，蘇械注準20212091230，型號：LH-6000D），協助患者取平臥位，選取上肢肱二頭肌、尺側腕伸肌、肘肌，及下肢腓骨短肌、脛骨前肌等肌群，用酒精對上述部位進行消毒，待干后將電極片貼于各肌群，設置脈沖頻率為0.5~5 Hz，±據患者耐受程度調整，治療30 min/次，1次/d。持續干預4 周。

1.3 觀察指標

（1）肌力。干預前后，采用美國Biodex 等速肌力評估訓練系統System4 對患者進行評估，包括伸膝肌及屈膝肌，最大肌力以峰力矩（PT）表示。（2）運動功能。干預前后，采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）對患者進行評估，量表包括無反射活動、伸肌協同運動、屈肌、屈肌共同運動、腕穩定性等50 個條目，采用0~2 分評分，其中上肢功能滿分66 分，下肢功能滿分34 分，總分100 分，分數越高則肢體運動功能越好。（3）生活質量。干預前后，采用健康調查簡表（SF-36）對患者進行評估，量表包括8 個維度，各維度總分均為100 分，分數越高則生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。FMA評分等計量資料用（±s）表示，性別等計數資料用率（%）表示，分別采用t檢驗、字2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肌力比較

干預前，兩組的伸膝肌PT、屈膝肌PT 比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組的各項肌力指標水平均提高，且觀察組的伸膝肌PT、屈膝肌PT 均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組肌力比較[（±s），N?M]

表1 兩組肌力比較[（±s），N?M]

注：與同組干預前比較，aP<0.05

?

2.2 兩組運動功能比較

干預前，兩組的FMA 上肢、下肢評分及總分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的各項FMA 評分均升高，且觀察組的FMA 上肢、下肢評分及總分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組FMA 評分比較[（±s），分]

表2 兩組FMA 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP<0.05

?

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組的各項SF-36 評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的各項SF-36評分均升高，且觀察組的各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

表3 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP<0.05

?

3 討 論

腦卒中偏癱若不及時干預，患者肌力會逐漸減退，可出現運動功能障礙，對其日常生活造成不良影響[6-7]。既往研究表明，大腦具有較強的可塑性及功能重組能力，早期開展康復運動訓練，有助于恢復腦卒中偏癱患者的運動功能[8-9]。但常規康復鍛煉的內容和形式較為繁瑣，康復效果受患者訓練力度、±從性等因素的影響較大，康復效果往往欠佳。

本研究結果顯示，觀察組干預后的屈膝肌PT、伸膝肌PT、各項FMA 評分及各維度SF-36 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），表明腦卒中偏癱患者采用低頻脈沖電治療聯合康復訓練可提高肌力，改善其肢體運動功能及日常生活能力。余樂華等[10]的研究表明，腦低頻脈沖電刺激聯合肢體康復鍛煉可改善腦卒中偏癱患者的肢體運動功能，與本研究結果具有相似性，進一步證明了低頻脈沖電治療的應用價值。指導患者早期循序漸進地開展肢體康復訓練，通過床上坐起、床邊站立、上下樓梯等訓練，可加快局部血液循環，有效緩解因腦卒中引起的肌張力過高，增加關節靈活性和肌群間協調能力，改善患肢的運動功能[11-12]。同時，肢體康復訓練還能有效調動腦組織殘余細胞，促使其發揮腦組織代償功能，促進側支循環和中樞神經系統重建，有助于控制病情發展，減少傷殘程度。在康復訓練基礎上采用低頻脈沖電刺激治療，低頻率電流能誘發肌肉收縮運動，進一步改善肢體局部血液循環，放松神經肌肉組織，促進組織修復和再生，有助于改善偏癱肢體功能。此外，在電刺激干預過程中±據肢體肌肉走行放置電極，可借助神經傳導，對大腦高級運動中樞形成反復刺激，促使肌肉產生被動的節律性收縮，保持肌肉結締組織彈性，延緩肌肉萎縮，提高肌力。低頻脈沖電治療操作簡單、方便，無創傷，患者感覺舒適，更易接受，配合康復訓練干預能起到互補作用，有助于進一步提高其肌肉力量，促進患肢肌力恢復，重建患者缺失的運動功能，改善其運動功能，提升其生活質量。

綜上所述，低頻脈沖電治療配合康復訓練可提高腦卒中偏癱患者的肌力水平，改善其肢體運動功能，提升其生活質量，值得臨床推廣使用。