賦權教育聯合早期下床活動對人工全髖關節置換術后患者關節功能的影響

周曉芳，莫玉蓮

（右江民族醫學：附屬醫院關節外科，廣西百色 533000）

髖關節是人體受力復雜的負重關節之一,由股骨頭與髖臼相對構成,對人體的正常運動和生活至關重要。 然而,退行性關節炎、股骨頭壞死、骨折等多種原因均會導致髖關節病變,引起疼痛、功能障礙。現代流行病學顯示, 髖關節病變的發生率隨年齡增長而增加,約80%的髖關節病變患者為中老年人[1]。 近年來,隨著技術的不斷完善與發展,人工全髖關節置換術已成為臨床治療髖關節疾病的常用手段之一。 據了解,我國每年有超過3 萬人次接受人工關節類手術,其中人工全髖關節置換術占比60%。 該術式能顯著緩解患者的疼痛,改善其生活質量,但術后仍有并發癥發生[2]。若沒有及時進行有效的干預,輕則影響患者髖關節功能恢復,重則危及其生命。 賀明春[3]指出,早期下床活動可有效預防人工全髖關節置換術后患者并發癥發生,促進其功能康復。 另有文獻指出[4],賦權教育可有效提高患者的自我護理能力,幫助其更好地達到功能康復的目的。基于此,本研究選取2020 年7 月—2022 年7 月于本：行人工全髖關節置換術的90 例患者為對象,探討賦權教育聯合早期下床活動對其髖關節功能的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本：行人工全髖關節置換術的90 例患者為研究對象。 納入標準：（1）確診為股骨頭壞死、先天髖關節發育不良等所致髖關節損害；（2）單側髖關節病變,首次接受手術；（3）符合手術指征,麻醉方式為全麻；（4）對本研究知情并簽署知情同意書。 排除標準：（1）合并其他類型骨折、肌無力者；（2）認知功能不全或存在精神疾病史者；（3）一般資料不完整者。根據隨機數字表法將所有患者分為兩組。 對照組（n=45）：男26 例,女19 例；年齡18~66 歲,平均年齡（56.63±8.12） 歲； 髖關節癥狀病程6 個月~5 年, 平均病程（2.64±0.89）年；文化程度：小學9 例,初中15 例,中專或高中14 例,大學及以上7 例。 觀察組（n=45）：男25例,女20 例；年齡19~65 歲,平均年齡（52.45±8.24）歲；髖關節癥狀病程6 個月~5 年,平均病程（2.77±0.84）年；文化程度：小學11 例,初中13 例,中專或高中16例,大學及以上5 例。 兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。 本研究經：醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。 術前,對患者進行健康教育、康復培訓；術后,在患者腿間放置枕頭等軟性物品,指導其將患肢外伸,并指導其進行踝泵鍛煉、足趾屈伸旋轉等活動；術后7 d,指導患者逐步開展行走訓練,并根據其自身耐受情況開展康復訓練。

觀察組采用賦權教育聯合早期下床活動干預。具體如下：（1）賦權教育。 ①組織賦權教育小組,由護士長擔任組長,主治醫生、賦權教育員、責任護士為組員。 護士長負責質控及接收患者反饋；主治醫生負責制定患者的診療方案； 責任護士負責實施護理措施、評價效果；賦權教育員由研究者本人擔任,負責對患者進行賦權教育。賦權教育內容由賦權教育員收集專家意見后與其他成員共同制定。②賦權教育員根據患者的一般資料提前了解其喜好及生活習慣,于患者入：第2 天與其進行交流溝通,通過開放式提問,積極引導其敞開心扉,充分了解患者的患病過程及心理感受,并做好心理疏導工作。③入：第3 天,賦權教育員對患者及其家屬進行培訓, 包括疾病的理論認知、生活護理、運動康復訓練等,幫助其糾正錯誤的生活模式,建立良好的生活習慣。同時,為患者提供相關的信息和指導,幫助其理解選擇的風險和利益,并鼓勵患者在康復過程中積極參與決策,根據自己的需求和實際情況制定個性化的康復計劃,包括飲食、用藥、運動等方面。④入：第7 天,組織病友交流會,鼓勵患者相互交流經驗,討論常見的健康問題,并進行反思。⑤出：前2 d, 由患者自行總結日常生活及健康行為方式,并在賦權教育員指導下制定出：計劃書,鼓勵患者出：后及時反饋健康問題,聯系醫護人員持續學習疾病管理技巧及康復技巧,以加強康復自信心。 ⑥在賦權教育干預期間,需要充分尊重患者的意愿。（2）早期下床活動。 ①術前3 d,為患者講解手術方案及康復方案,使其接受早期離床活動理念,幫助患者提前學會基本訓練方法,提高自信心。②術后,由責任護士評估患者的肌力、關節活動度、疼痛情況、生命體征等,并檢測其功能受限情況,結合評估和檢測結果擬定康復計劃。 ③術后首日,告知患者在下床活動前需先進行床上康復訓練,包括腿部伸屈、腘繩肌、踝泵運動、 患肢內收外展等,20 次/組, 共2 組； 搖高床至45°,使髖部彎屈,保持30 min 左右。 ④術后第1 天,按照3 個“30 s”標準進行下床準備,囑患者站立2次,5 min /次；術后第2 天,指導患者結合助行器在床邊做髖關節屈曲活動,并指導其將助行器緩慢移動20~40 cm,緊接著患肢先往前邁,健肢隨后往前移動,重復10 min,速度根據患者的耐受程度決定,2 次/d。⑤離床活動：術后第5 天,開始規律的康復鍛煉。提高床上仰臥位訓練的頻次, 延長行走時間,10 min/次,3~5 次/d, 并在此基礎上增加在日常行為活動訓練,包括利用助行器下蹲、由站位至坐位、上下樓梯等。每次訓練時需對髖關節功能進行評估。

1.3 觀察指標

（1）髖關節功能：分別于干預前及干預15、30 d后,采用Harris 人工髖關節功能（中文版）量表[5]對患者進行評估,量表總分0~100 分,分數越高患者髖關節功能越好。（2）自我護理能力：分別于干預前及干預15、30 d 后,采用自我護理能力測定量表（ESCA）[6]對患者進行評估,量表共有43 個項目,每個項目采用5 級評分法,總分0~172 分,分數越高患者自我護理能力越高。（3）并發癥：包括便秘、股骨上段破裂、嚴重疼痛、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 Harris 總分等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；不良反應發生率等計數資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組髖關節功能比較

干預前,兩組的Harris 總分比較,差異無統計學意義（P>0.05）；干預15、30 d 后,兩組的Harris 總分均較干預前提高, 且觀察組各時段評分均高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組Harris 總分比較[（±s），分]

表1 兩組Harris 總分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較,aP<0.05

?

2.2 兩組自我護理能力比較

干預前,兩組的ESCA 評分比較,差異無統計學意義（P>0.05）；干預15、30 d 后,兩組的ESCA 評分均較干預前提高, 且觀察組各時段評分均高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組ESCA 評分比較[（±s），分]

表2 兩組ESCA 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較,aP<0.05

?

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

目前,臨床對人工全髖關節置換術后開展早期下床活動能促進患者關節功能恢復已達成共識[7-8]。早期下床活動在術前即指導患者進行基礎訓練,并在術后第1 天即囑其下床活動,隨后逐天增加訓練內容及頻率、時間,可不斷提升患者的肌力,改善其局部血運,減輕疼痛,促進康復。

賦權教育可幫助患者養成良好的健康習性,從而有效提高其自我護理能力,促進康復[9-10]。彭文亮等學者[11]指出,患者能在賦權教育實施的過程中認識到自己需做出改變,從而有效改善其個人狀況,提高精神狀態及體力。 同時,賦權教育可幫助患者重新認識人工全髖關節置換術,并全面了解相關內容,從而激發患者健康行為養成的主動性, 增強自我健康認知；賦權教育還鼓勵患者之間進行病情交流,通過互相討論探尋自身健康問題的解決方式, 提高自我管理能力。彭思涵等[12]指出,實施健康賦權教育后,患者的自我接納程度逐漸提升,健康決策能力亦有所提高,健康行為得到改善。

本研究中, 通過指導患者進行早期下床活動,為其髖關節功能恢復打下了良好基礎。 同時,采用賦權教育干預能有效提升患者的健康意識,改善其健康行為,從而進一步促進其髖功能恢復,減少并發癥發生。本研究結果顯示,干預15、30 d 后,觀察組的Harris總分均高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）,說明賦權教育聯合早期下床活動能有效提高人工全髖關節置換術后患者的髖關節功能。 本研究結果顯示,干預15、30 d 后,觀察組的ESCA 評分均高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）,說明賦權教育聯合早期下床活動能有效提高人工全髖關節置換術后患者的自我護理能力。 本研究結果還顯示,觀察組的并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義（P<0.05）,說明賦權教育聯合早期下床活動能有效降低人工全髖關節置換術后患者的并發癥發生情況。

綜上所述,賦權教育聯合早期下床活動可有效促進人工全髖關節置換術后患者的髖關節功能恢復,提高其自我護理能力,安全性較高,值得臨床推廣使用。