蹬車訓練對尿毒癥不寧腿綜合征患者癥狀緩解情況及生活質量的影響

張明

（安徽省蚌埠市第一人民醫院血液凈化中心，安徽蚌埠 23300）

尿毒癥是腎衰竭的終末期表現,腎功能幾乎完全喪失,可出現機體代謝紊亂、水潴留等癥狀。當前臨床通常采取血液透析治療尿毒癥,但其不可避免會誘發多種并發癥,以不寧腿綜合征較為常見。 不寧腿綜合征是一種感覺-運動障礙性疾病,又稱為睡眠腳動癥,早期以腿部麻木為主要表現,如不能得到及時有效的干預,隨著病情進展,可引起明顯的肌肉疼痛,進一步降低尿毒癥患者的身心健康與生活質量,這就要求臨床實施有效的干預措施[1-2]。 蹬車訓練是一種閉鏈功能康復性運動,以下肢負荷訓練為主,有助于促進全身血液循環[3]。 基于此,本研究選取該：2020 年8月—2022 年6 月收治的102 例尿毒癥不寧腿綜合征患者為研究對象,通過分組對照的方式對踏車訓練的應用效果進行探討。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該：收治的104 例尿毒癥不寧腿綜合征患者為研究對象,按隨機數字表法分為兩組,各52 例。納入標準：（1）符合《內科學》[4]中尿毒癥的診斷標準；（2）血液透析時間≥1 年；（3）運動狀態良好,能夠開展一般體力活動；（4）患者、家屬均知悉并同意參與本研究。排除標準：（1）合并心理障礙者；（2）血液透析缺乏規律；（3）合并骨折或肢體殘疾,無法進行下肢功能訓練。本研究獲得：醫學倫理委員會批準。觀察組：男28 例,女24 例；年齡27~69 歲,平均年齡（46.42±4.43）歲；透析時間1~10 年,平均透析時間（5.68±1.02）年。 對照組：男27 例,女25 例；年齡27~71 歲,平均年齡（46.48±4.40）歲；透析時間1~11 年,平均透析時間（5.66±1.00）年。 兩組一般資料比較,差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

兩組均常規接受血液透析治療。

1.2.1 對照組

對照組實施常規護理,向患者宣教疾病及透析相關知識,鼓勵其提出問題,并予以相應解答；透析治療過程中加強管路、造口護理；密切監護患者的生命體征,如有異常,應及時通知醫師予以相應處理；定期開展病區清潔、消毒,同時予以簡單伸展運動訓練指導,囑其結合自身情況自行開展訓練。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上加用蹬車訓練,將運動單車固定于患者床位,協助其取仰臥位,指導其開展蹬車訓練；訓練前,熱身5 min,隨后指導患者進行主動蹬車訓練,20 min/次,結合患者耐受情況確定運動強度與運動時間,30~50 min/次,3 次/周。

兩組均持續護理12 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀：護理前后,參照國際不寧腿綜合征研究委員會的診斷標準設計調查問卷,評估尿毒癥不寧腿綜合征的嚴重程度,問卷共包含不適感受、感覺程度及持續時間3 個問題,分別采用0~4 分、0~3 分、0~3 分評分法,分數與癥狀嚴重程度呈正相關。

（2）步行能力：護理前后,采用6 min 步行試驗（6MWT）[5],記錄患者在6 min 內在平坦走道內行走距離,行走距離與步行能力呈正相關。

（3）睡眠質量：護理前后,采用匹茲堡睡眠質量指數調查問卷（PSQI）[6]評價,包括7 個條目,采用0~3分的四級評分法,總分0~21 分,分數越高,睡眠質量越差。

（4）生活質量：護理前后,采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]評價,分為物質生活狀態、社會功能、軀體功能及心理功能共4 個維度,包括74 個條目,采用5 級評分法, 各維度最終評分范圍為0~100 分,分數越高,生活質量越佳。

（5）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）[8]評價,包括19 個條目,采用5 級評分法,滿分95 分,≥77 分為非常滿意,57~76 分為滿意,≤56 分為不滿意。 護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析,計數資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示,采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀比較

兩組護理前各項臨床癥狀評分相比,組間差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組相比,觀察組護理后各項臨床癥狀評分均較低, 組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較[（±s），分]

表1 兩組臨床癥狀比較[（±s），分]

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2.2 兩組步行能力與睡眠質量比較

兩組護理前的6MWT 距離、PSQI 評分相比,組間差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組相比,觀察組護理后6MWT 距離較長,PSQI 評分較低,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組步行能力與睡眠質量比較（±s）

表2 兩組步行能力與睡眠質量比較（±s）

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2.3 兩組生活質量比較

兩組護理前GQOLI-74 各維度評分相比,組間差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組相比,觀察組護理后GQOLI-74 各維度評分均較高,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組GQOLI-74 評分比較[（±s），分]

表3 兩組GQOLI-74 評分比較[（±s），分]

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2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

不寧腿綜合征屬于神經運動障礙疾病,是尿毒癥患者常見、多發的并發癥之一,臨床常表現為夜間雙腿不適,靜息時癥狀呈加重狀態,通常需頻繁活動雙腿才能得到緩解, 可嚴重影響患者的睡眠及生活質量。 當前臨床尚未完全明確該病的發病機制,多認為可能與尿毒癥體內大分子毒素積蓄有關。尿毒癥患者腎臟功能低下,毒素在體內聚集,可侵蝕神經、肌肉,造成神經、肌肉功能失常,進而誘發不寧腿綜合征。為改善患者預后,應實施有效的干預措施。

臨床針對尿毒癥不寧腿綜合征患者的常規護理措施包含規律睡眠、飲食指導等,一定程度上能夠改善患者的身心狀態,促進病情緩解,但常規護理缺乏針對性特點,在促進患者臨床癥狀緩解方面的效果不理想。 由于尿毒癥患者過度限制蛋白質飲食、體力活動和運動不足,導致其肌肉分解代謝增加,故通常存在肌肉量進行性下降的情況,提示臨床可從增加下肢肌肉總量等方面促進病情緩解。蹬車訓練作為重要的康復訓練措施之一,通過為患者提供單車器具,并指導其進行蹬車動作,以增加下肢運動量,達到改善下肢運動狀態的目的[9-10]。 結果顯示,與對照組相比,觀察組護理后各項臨床癥狀評分、PSQI 評分均較低,6MWT 距離較長,GQOLI-74 各維度評分均較高,護理滿意度較高（P<0.05）,這提示蹬車訓練在尿毒癥不寧腿綜合征患者中具有較好的應用效果,利于促進臨床癥狀緩解,改善步行能力,提升睡眠及生活質量。

本研究將蹬車訓練應用于尿毒癥不寧腿綜合征患者中,通過指導患者開展有氧運動,可增加內源性阿片類物質,而阿片系統能夠參與不寧腿綜合征的發病機制,從而促進臨床癥狀的緩解。同時,蹬車訓練通過增加下肢運動,可以促進肌肉收縮,擠壓血管,加快下肢血液流速、物質轉運與交換,提升透析充分性,減少毒素積蓄,進而改善疾病預后。 下肢運動還可增強機體的攝氧量及對氧的利用率,并誘導抗氧化酶的產生,以清除自由基,減輕機體氧化應激,改善機體健康狀態,促進病情恢復,提升生活質量。周期性的蹬車訓練可改善下肢肌肉狀態,提升下肢肌肉力量,緩解下肢肌肉持續性下降的狀態,增強運動耐力,促進病情恢復,減輕病情帶來的負面影響,改善患者的睡眠及生活質量,患者護理滿意度較高[11-12]。

綜上所述,蹬車訓練能夠促進尿毒癥不寧腿綜合征患者臨床癥狀緩解,提升步行能力,改善睡眠及生活質量,提升患者護理滿意度。