利多卡因凝膠貼膏聯合椎旁神經阻滯對帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛程度的影響

孫弘

（日照市人民醫院疼痛理療科，山東日照 276800）

帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）的性質多樣,疼痛劇烈且持續時間長,患者多伴有失眠、煩躁等精神癥狀,對其日常生活造成嚴重影響, 若未采取有效措施,部分患者甚至會產生自殺傾向,威脅其生命安全[1]。現階段,臨床針對PHN 多采用藥物、微創介入、物理治療等方式干預,主要目的在于盡早、有效地減輕患者疼痛,緩解伴隨的情緒及睡眠障礙。 椎旁神經阻滯可通過將局麻藥物注入神經干、 神經叢及神經節周圍,阻滯神經沖動傳遞,緩解病變神經根炎癥,達到減輕疼痛的目的； 利多卡因凝膠貼膏的主要成分為利多卡因,具有止痛、止癢的作用,但對于兩者聯合應用于PHN 中的效果尚需進一步研究[2]。 基于此,本研究回顧性分析本：2020 年1 月—2022 年11 月收治的58例PHN 患者的臨床資料, 探究利多卡因凝膠貼膏聯合椎旁神經阻滯的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本：收治的58 例PHN 患者的臨床資料。納入標準：符合《帶狀皰疹中國專家共識》[3]中的PHN 診斷標準；可耐受本研究治療方式；凝血功能正常。排除標準：合并心功能不全者；皮損部位出現細菌感染者；存在自身免疫性疾病者；處于妊娠、哺乳期者；缺失臨床資料者。 本研究獲：醫學倫理委員會審批,患者、家屬均簽署同意書。按照治療方法的不同將所有患者分為兩組, 每組29 例。 對照組男13 例,女16 例；年齡45~80 歲,平均年齡（26.59±3.47）歲；病程2~8 個月,平均病程（5.11±0.49）月；體質量指數18.5~30.2 kg/m2,平均體質量指數（24.37±1.55）kg/m2。 觀察組男14 例,女15 例；年齡46~82 歲,平均年齡（26.63±3.50）歲；病程2~8 個月,平均病程（5.13±0.51）月；體質量指數18.7~30.5 kg/m2,平均體質量指數（24.43±1.59）kg/m2。 兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用常規抗病毒藥物治療,并停用其他鎮痛藥物。

1.2.1 對照組

采用超聲引導下椎旁神經阻滯治療。常規心電監護,根據皰疹愈合部位、壓痛點,確認受累神經根,選擇對應阻滯平面。囑患者取側臥位,于超聲引導下,選擇疼痛部位水平面以上對應椎體,常規消毒穿刺點周圍皮膚,以鹽酸利多卡因注射液（西安風華藥業有限公司,國藥準字H61020861,規格：5 mL:0.1 g）行局麻,采用22G 穿刺針行平面內穿刺,保證穿刺針始終處在超聲視野范圍內, 在超聲引導下調整針尖方向,使穿刺針自橫突外側到達椎旁間隙,回抽無氣、無腦脊液、無血后,即可注入神經阻滯液[10 mL 鹽酸羅哌卡因注射液（山西普德藥業有限公司, 國藥準字H20193218, 規格：10 mL:75 mg）+20 mg 醋酸曲安奈德注射液（上海正大通用藥業股份有限公司,國藥準字H31021291,規格：1 mL:40 mg）+1 mg 維生素B12 注射液（江西銀濤藥業有限公司,國藥準字H36020655,規格：1 mL:1 mg）+9 mL 濃度為0.9%的生理鹽水]。操作結束后要求患者平臥0.5 h,1 次/周, 持續治療4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用利多卡因凝膠貼膏治療。給予患者利多卡因凝膠貼膏[北京泰德制藥股份有限公司,國藥準字H20180007,規格：每貼（14.0 cm×10.0 cm）含膏量14 g,含利多卡因700 mg],貼于痛感最強烈的皮膚區域, 根據區域大小, 最多使用3 貼/次,24 h 內累計貼敷時間需≤12 h,持續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：治療前及治療1、2、3、4 周后,采用視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者進行評估,總分10 分,0 分為無痛,10 分為劇烈疼痛,評分越高,疼痛越明顯。 （2）臨床效果：顯效：治療后,患者VAS 評分減少≥75%；有效：患者VAS 評分減少25%~74%；無效：患者VAS 評分減少<25%。 總有效率=顯效率+有效率。 （3）睡眠質量：治療前及治療1、2、3、4 周后,采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[5]對患者進行評估,包括7 個維度,總評分范圍0~21 分,評分越高睡眠質量越差。（4）不良反應：記錄患者的不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 VAS評分等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；臨床療效等計數資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度比較

治療前,兩組的VAS 評分比較,差異無統計學意義（P>0.05）；治療1、2、3、4 周后,觀察組的VAS 評分均低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

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2.2 兩組臨床效果比較

觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.3 兩組睡眠質量比較

治療前,兩組的PSQI 評分比較,差異無統計學意義（P>0.05）；治療1、2、3、4 周后,觀察組的PSQI 評分均低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組PSQI 評分比較[（±s），分]

表3 兩組PSQI 評分比較[（±s），分]

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2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組均未出現明顯不良反應。

3 討 論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起, 會累及皮膚、口腔、胃腸道等多個部位,患者以單側帶狀分布的皮疹及疼痛為典型癥狀,嚴重影響日常生活。 藥物是治療帶狀皰疹的主要方式,可有效減輕患者的臨床癥狀,但相關研究顯示,帶狀皰疹治愈后,疼痛感常持續數月至數年,即為PHN[6]。 PHN 屬于頑固性神經病理性疼痛,病情遷延不愈,且易反復發作,長期受疼痛困擾會影響患者的身心健康及睡眠質量,故需盡早采取有效治療。

本研究結果顯示,觀察組的治療總有效率較對照組高,治療1、2、3、4 周后的VAS、PSQI 評分均較對照組低,組間差異有統計學意義（P<0.05）,兩組均未出現明顯不良反應, 提示PHN 患者采用利多卡因凝膠貼膏聯合椎旁神經阻滯治療對減輕疼痛、改善睡眠質量的效果顯著,且具有較高的安全性。究其原因,椎旁神經阻滯可阻斷疼痛的惡性循環,降低中樞、周圍神經系統的敏感性,進而加快炎癥消除、水腫減輕,有效緩解疼痛[7]。 同時,于超聲下行椎旁神經阻滯,能實現準確定位,并可直觀、詳細地觀察穿刺針進針過程,利于避免胸膜受損,減少相關并發癥的發生,提高阻滯效果,進一步減輕疼痛。 利多卡因凝膠貼膏能降低周圍神經Aδ 及C 纖維興奮性,阻斷鈉通道,抑制動作電位,減少因神經受損傳入的異位放電,從而抑制外周敏化、預防中樞敏化[8]。 同時,利多卡因凝膠貼膏可產生能夠穩定神經細胞功能的離子流, 實現局部麻醉,有效減輕患者疼痛。 椎旁神經阻滯與利多卡因凝膠貼膏聯合使用可協同增效,進一步提高疼痛控制效果,利于加快PHN 患者的病情改善。

綜上所述,采用利多卡因凝膠貼膏聯合椎旁神經阻滯治療PHN 患者的效果顯著,能減輕疼痛,改善睡眠質量,且安全性高,具有臨床推廣價值。