中藥熏蒸聯合平衡功能強化訓練對踝關節骨折術后患者關節腫痛及踝關節功能的影響

賈衛華，殷波

（鄒城市人民醫院骨外科，山東濟寧 273500）

踝關節骨折是臨床最常見的下肢骨折類型,經常發生在體育鍛煉、劇烈勞動等活動中。 由于踝關節結構的復雜性和導致損傷的因素的多樣性,術后容易引起關節疼痛、腫脹等,增加患者的痛苦,如處理不當還會影響踝關節的穩定性和匹配度, 造成畸形愈合、功能障礙等并發癥[1]。 平衡功能強化訓練除能促進關節活動、肌張力恢復外,還能改善患者的平衡協調能力,有利于加快患者的康復進程[2]。 但是平衡功能強化訓練在緩解關節疼痛、腫脹等癥狀方面的效果欠佳。 中藥熏蒸是中醫的一種常見療法,能活血祛瘀,緩解局部滲出,收縮血管,改善血液循環,緩解疼痛,控制炎癥[3]。將中藥熏蒸應用于踝關節骨折術后患者中,可防止關節腫脹,減輕肌肉酸痛,促進肢體功能恢復,為患者康復提供有效保障。 基于此,本研究選取2019 年4月—2022 年4 月我：收治的98 例踝關節骨折術后患者為對象,分析中藥熏蒸聯合平衡功能強化訓練對患者關節腫痛及踝關節功能的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我：收治的98 例踝關節骨折術后患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《實用骨科學》[4]中踝關節骨折的診斷標準,并經X 線攝片、CT 檢查等確診；（2）單側骨折；（3）存在踝關節腫脹、疼痛癥狀；（4）Lauge-Hansen 分型Ⅲ~Ⅳ°；（5）行外固定手術治療；（6）患者及其家屬均對研究內容知情同意。排除標準：（1）合并嚴重感染、軟組織壞死；（2）合并神經血管損傷；（3）有出血傾向；（4）有手術史；（5）存在精神及語言障礙,無法配合完成研究。 本研究通過：醫學倫理委員會審核批準。按照隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組。 觀察組（n=49）：男性27 例,女性22 例；年齡23~81 歲,平均年齡（42.77±4.13）歲；體重指數18.22~26.57 kg/㎡,平均體重指數（22.15±0.82）kg/㎡；患側：左側28 例,右側21 例；Lauge-Hansen 分型：Ⅲ°30 例,Ⅳ°19 例。 對照組（n=49）：男性25 例,女性24例；年齡20~82 歲,平均年齡（42.82±4.19）歲；體重指數18.35~26.90 kg/㎡,平均體重指數（22.20±0.78）kg/m2；患側：左側26 例,右側23 例；Lauge-Hansen 分型：Ⅲ°33 例,Ⅳ°16 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組采用平衡功能強化訓練,包括：①坐位平衡功能強化訓練：練習從椅子坐起,從靠背椅過渡到無靠背椅,逐漸降低椅面高度,逐漸將重心轉移至患側,增加患側負重。②立位平衡功能強化訓練：先進行平行杠內的靜態立位平衡訓練,再過渡到平衡板上的動態立位平衡訓練,同時減少支撐的面積,逐漸過渡到患側單腳支撐。 ③步行強化訓練：在室內的平行杠內進行步行強化練習, 從前后移動過渡到橫向移動,并在行動中增加止步、跨越、拐彎、轉身等練習,再過渡至戶外練習。 30~40 min/次,1 次/d,連續訓練60 d。觀察組采用中藥熏蒸聯合平衡功能強化訓練,平衡功能強化訓練同對照組。 中藥熏蒸：中藥配伍：石菖蒲50 g、活血藤50 g、大伸筋50 g、路路通50 g、紅花50 g、生卷柏50 g、川牛膝50 g、海桐皮50 g、川烏50 g。將上述中藥材放入中藥熏蒸機（蘇州好博醫療器械股份有限公司,蘇械注準20172200102）中,注水浸泡約30 min,加熱至100℃后熏蒸踝關節20 min/次,2 次/d,連續治療60 d。

1.3 觀察指標

（1）關節腫痛：于治療前、治療60 d 后,使用Figure-of-eight -20 法評估關節腫脹程度,用卷尺測量,固定踝關節為跖屈20°,測量起點為外踝尖端水平線和脛腓骨間溝的交點,向內側拉長卷尺,跨過足背和足底,直到第5 跖骨,向后繞過內踝直到跟腱后方,再繞向外踝直到原點,測得的周徑用于表示踝關節腫脹嚴重程度；使用視覺模擬評分法（VAS）評估踝關節疼痛程度,分值為0~10 分,評分越高即表示踝關節疼痛程度越嚴重。

（2）踝關節功能：于治療前、治療60 d 后,分別采用Baird-Jackson 踝關節評分系統、 足踝能力評估量表（FAAM）、美國足踝外科醫師協會（AOFAS）踝—后足評分系統進行共同評估。 Baird-Jackson 踝關節評分系統：包括放射線結果、踝關節穩定性、踝關節疼痛、踝關節運動、跑步能力、行走能力、工作能力共7個部分,總分0~100 分,評分越高即表示踝關節功能越好。 FAAM：包括運動和日常活動兩個自量表,共計28 個項目,每個項目對“無法完成”“極度困難”“中度困難”、“輕度困難”“無困難” 分別計為0 分、1 分、2分、3分、4 分,評分越高即表示足踝能力越強。AOFAS踝—后足評分系統：包括足部對線、踝-后足穩定性、異常步態、地面步行等9 個項目,總分100 分,評分越高即表示踝—后足功能越強。

（3）炎性因子：于治療前、治療60 d 后,采集患者2 mL 空腹靜脈血,以3 500 r/min 的速度離心10 min,采用全自動生化分析儀測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析,計量資料以（±s）表示,采用t檢驗,計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組關節腫痛比較

治療前,兩組踝關節周徑、VAS 評分對比,組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療60 d 后,兩組踝關節周徑均較同組治療前縮短、VAS 評分均較同組治療前降低, 且觀察組踝關節周徑短于對照組、VAS 評分低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組關節腫痛比較（±s）

表1 兩組關節腫痛比較（±s）

注：與同組治療前對比,*P<0.05

?

2.2 兩組踝關節功能比較

治療前, 兩組Baird-Jackson 踝關節評分、FAAM評分、AOFAS 踝—后足評分對比,組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療60 d 后,兩組Baird-Jackson 踝關節評分、FAAM 評分、AOFAS 踝—后足評分均較同組治療前升高,且觀察組Baird-Jackson 踝關節評分、FAAM 評分、AOFAS 踝—后足評分均高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組踝關節功能比較[（±s），分]

表2 兩組踝關節功能比較[（±s），分]

注：與同組治療前對比,*P<0.05

?

2.3 兩組炎性因子比較

治療前, 兩組TNF-α、IL-6、IL-1β 水平對比,組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療60 d 后,兩組TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均較同組治療前降低,且觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組炎性因子比較[（±s），pg/mL]

表3 兩組炎性因子比較[（±s），pg/mL]

注：與同組治療前對比,P<0.05

?

3 討 論

踝關節骨折是臨床最常見的下肢骨折之一,患者通常會出現疼痛、虛弱、僵硬、腫脹、活動受限和減少等癥狀。 手術是臨床治療踝關節骨折的有效方法,手術切口可能導致組織神經損傷、 軟組織腫脹和疼痛,疼痛主訴增加可能會影響患者在身體、心理和社會領域的生活質量,需要予以及時有效的解決措施[5]。

平衡功能強化訓練通過坐位平衡功能、立位平衡功能、步行強化訓練,能夠促進患者踝關節周圍肌肉力量逐漸恢復, 促使踝關節控制能力得以逐步提升,從而達到改善患者平衡功能和步行功能的目的。但是單純靠功能鍛煉對于患者骨折恢復及踝關節功能恢復的效果還有待于進一步提高。祖國醫學對踝關節骨折后腫痛早有記載,傷折內動經絡,氣滯血瘀不散、宣通不得,不通則痛,則為腫脹,因此對于踝關節骨折后的腫痛應以活血化瘀為治療原則[6]。 中藥熏洗能夠使藥物經由皮膚深入腠理,可同時發揮藥力作用和熱力作用,促進局部的血流循環,從而加快腫痛的消退[7]。本研究中藥熏蒸所采用的中藥配伍為活血藤、 大伸筋、路路通、川牛膝、海桐皮、川烏、石菖蒲、紅花、生卷柏,其中,活血藤可活血益氣、通絡止痛、消腫散瘀；大伸筋具有活血舒經、祛瘀止痛之效；路路通可達溫經活血、祛風通絡、去痛消腫之效；川牛膝具有祛濕除痹、活血行瘀的功效；海桐皮可疏風活血、舒筋定痛；川烏具有行氣活血、行滯通絡之功效；石菖蒲具有理氣活血、止痛、化濕豁痰的功效；紅花具有活血通經、散瘀止痛的功效；生卷柏具有活血通絡、化瘀止血的功效；諸藥合用共奏活血、通絡、化瘀、止痛、消腫功效[8]。本研究結果顯示,治療60 d 后,兩組踝關節周徑均較同組治療前縮短、VAS 評分均較同組治療前降低,且觀察組踝關節周徑短于對照組、VAS 評分低于對照組（P<0.05）,說明中藥熏洗對踝關節骨折術后腫痛的緩解作用確切。 本研究結果還顯示,治療60 d 后,兩組Baird-Jackson 踝關節評分、FAAM 評分、AOFAS踝—后足評分均較同組治療前升高,且觀察組Baird-Jackson 踝關節評分、FAAM 評分、AOFAS 踝—后足評分均高于對照組（P<0.05）,說明中藥熏洗有利于促進踝關節骨折術后患者踝關節功能的恢復。分析其原因為：中藥熏洗配合平衡功能強化訓練能夠促進血液循環和新陳代謝,使踝關節面軟骨修復進程加快,縮短骨折愈合的時間,且能避免肌肉萎縮、組織粘連,從而減輕活動障礙,有利于踝關節功能的恢復[9]。在骨折損傷的早期,身體釋放炎癥反應因子,增加了局部血管的通透性,造成關節不同程度的腫脹和疼痛,嚴重時會出現皮膚張力性水泡,增加術后感染的風險,影響治療效果及術后關節的功能鍛煉和康復進程。本研究結果顯示,治療60 d 后,兩組TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均較同組治療前降低, 且觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均低于對照組（P<0.05）,說明中藥熏蒸能減少踝關節骨折術后患者的炎癥反應因子。分析其原因可能為,中藥熏蒸可以減少局部滲出,收縮血管,改善血液循環,從而達到止痛和控制炎癥的目的[10]。

綜上所述,中藥熏蒸聯合平衡功能強化訓練能減輕踝關節骨折術后患者關節腫脹和疼痛,促進踝關節功能恢復,降低炎癥反應。