腹腔鏡下胃癌根治術后發生低蛋白血癥的相關影響因素分析

車毅

（威海口腔醫院外科，山東威海 264200）

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤, 好發于50 歲以上人群。 近年來,受飲食結構改變、工作壓力增大及幽門螺桿菌感染等因素影響,該病呈現出年輕化傾向。腹腔鏡下胃癌根治手術是目前臨床治療胃癌的常用方式,相較于傳統的開放手術具有微創、小創口、手術痛苦少、恢復較快等優點[1],但術后仍有一定概率出現并發癥。低蛋白血癥是腹腔鏡下胃癌根治術后的常見并發癥之一,其是指術后患者血液中蛋白質濃度降低的情況,可導致免疫功能下降,增加感染和其他并發癥的發生風險,延長患者的康復時間[2]。 因此,明確腹腔鏡下胃癌根治術后低蛋白血癥的相關因素具有重要意義,利于幫助醫護人員更有效地預防和治療低蛋白血癥,減少不良后果的發生,從而加速術后患者康復。基于此,本研究選取2020 年1 月—2022年12 月于威海口腔醫院外科行腹腔鏡下胃癌根治術的116 例患者為對象,分析腹腔鏡下胃癌根治術后發生低蛋白血癥的相關影響因素。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于威海口腔醫院行腹腔鏡下胃癌根治術的116 例患者為研究對象。 納入標準：符合《中華醫學會胃癌臨床診療指南（2021 版）》[3]中胃癌的診斷標準；經病理學檢查確診為胃癌； 完成腹腔鏡下胃癌根治術。 排除標準：既往有胃部手術史；合并其他惡性腫瘤；術中更改手術方式；存在精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 資料調查

自制一般情況調查表,詳細調查并記錄患者的性別、年齡、體質量指數、文化程度、腫瘤最大直徑、手術時間、術中出血量、術中補液量、是否合并糖尿病、是否合并心血管疾病、術前血紅蛋白水平、術前血清白蛋白水平、術前CEA 水平、術前CA199 水平、是否存在肝功能異常、是否存在腎功能異常。

1.2.2 低蛋白血癥評估及分組

低蛋白血癥評估方法：術后第1~3 天,檢測患者的血清白蛋白水平,若<35 g/L 則判定為低蛋白血癥。分組方法：將發生低蛋白血癥的患者納入低蛋白血癥組,未發生低蛋白血癥的患者納入非低蛋白血癥組。

1.3 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗；采用Logistics 回歸分析腹腔鏡下胃癌根治術后發生低蛋白血癥的相關危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腹腔鏡下胃癌根治術后發生與未發生低蛋白血癥患者各項資料比較

116 例腹腔鏡下胃癌根治術患者中,37 例發生低蛋白血癥,低蛋白血癥發生率為31.90%。低蛋白血癥組腫瘤最大徑>5 cm、手術時間>5 h、術前血紅蛋白水平<120 g/L、術前血清白蛋白水平<35 g/L 占比高于非低蛋白血癥組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 腹腔鏡下胃癌根治術后發生與未發生低蛋白血癥的胃癌患者資料比較

2.2 腹腔鏡下胃癌根治術后低蛋白血癥相關危險因素分析

將腫瘤最大徑>5 cm（1=“是”,0=“否”）、手術時間>5 h（1=“是”,0=“否”）、術前血紅蛋白水平<120 g/L（1=“是”,0=“否”）、術前血清白蛋白水平<35 g/L（1=“是”,0=“否”）作為協變量,將腹腔鏡下胃癌根治術后發生低蛋白血癥作為因變量（1=發生,0=未發生）,經Logistic 回歸分析顯示,腫瘤最大徑>5 cm、手術時間>5 h、術前血紅蛋白水平<120 g/L、術前血清白蛋白水平<35 g/L 是腹腔鏡下胃癌根治術后發生低蛋白血癥的危險因素（OR>1,P<0.05）。 見表2。

表2 腹腔鏡下胃癌根治術患者術后發生低蛋白血癥相關危險因素

3 討 論

腹腔鏡下胃癌根治術能通過高清晰度的顯微攝像系統觀察手術區域,創傷較小,術后恢復時間較短,患者術后疼痛輕微、康復迅速[5]。但由于手術切除胃部會使消化系統受到嚴重影響,患者可因食欲減退致攝入營養不足,故腹腔鏡下胃癌根治術后仍存在一定的并發癥發生風險。

低蛋白血癥是一種常見的營養不良癥狀,其發生率在胃癌根治術后尤為高[6]。本研究結果顯示,低蛋白血癥的發生率為31.90%（37/116）。 可見,腹腔鏡下胃癌根治術后低蛋白血癥的發生風險較高,應積極探索相關影響因素以便進行預防。 本研究結果顯示,腫瘤最大徑>5 cm、手術時間>5 h、術前血紅蛋白水平<120 g/L、 術前血清白蛋白水平<35 g/L 是腹腔鏡下胃癌根治術后發生低蛋白血癥的相關危險因素。分析原因,大腫瘤的介質排列比較緊密、血管分布相對稀疏,在局部腫瘤切除后的康復階段,患者通常需要更多的營養物質；同時,異質質塊的形成也會導致細胞的正常生理狀態被大范圍區域絞殺,從而導致大量組織崩潰、壞死,而這些細胞所釋放的分解代謝產物也有可能給機體帶來變量和不適反應[7]。另外,大腫瘤所存在的相對營養匱乏環境還使得術后攝入營養素更加困難, 更多需要靠患者自身消化系統恢復運轉才能完成。 而此時,患者難免休息時間不夠,食量不足,容易出現白蛋白水平低、血漿中脂質組成異常,引起機體吸收、利用蛋白質受阻,造成較高的低蛋白血癥發生風險。 腹腔鏡下胃癌根治術一般時間較長,機體處于高應激狀態,可造成白蛋白合成減少、分解增加,從而增加低蛋白血癥的發生風險[8]。當手術時間延長,術后體內的促炎因子水平如腫瘤壞死因子-α、 白細胞介素-1 等的水平會明顯增高, 進而導致微血管通透性加大,白蛋白滲漏至組織間隙。因此,為降低患者的應激反應并減輕術后炎癥反應,縮短手術時間對避免低蛋白血癥的發生具有積極的臨床意義。血紅蛋白是攜帶氧氣到身體各個組織和器官的重要蛋白質,如果血紅蛋白減少,說明患者的貧血程度較重,會引起機體免疫功能的下降。免疫系統對于保持正常的組織修復和康復至關重要, 而低血紅蛋白可能會影響免疫功能,從而延緩傷口愈合和恢復。在胃腸道手術中,特別是胃癌根治術中, 可能會切除一部分胃或相關組織,導致胃酸分泌減少,消化酶活性受影響,從而影響對營養物質的吸收,術后恢復期間,身體需要更多的營養物質來進行組織修復和康復。如果患者術前已經存在血紅蛋白減少,說明其代謝率可能較低,術后需要更多的能量和蛋白質來滿足恢復需求。術前白蛋白水平體現了患者的營養狀況及代謝能力,營養不良者在應激狀態下會增加蛋白的分解以保證機體能量的平衡[9]。 白蛋白的減少可能導致組織轉移及術后切口愈合受阻,從而增加了術后細胞代謝障礙的風險；此外,白蛋白缺乏也會影響細胞因子的產生和分泌,進一步導致機體認知、免疫等功能受損,控制感染的能力下降,增加并發癥的發生率[10]。故術前蛋白水平較低者,術后更易出現低蛋白血癥。 因此,為預防胃癌根治術后低蛋白血癥的發生,提高手術成功率,術前應及早發現低白蛋白的情況, 進行必要的調劑和營養支持。術后合理的營養攝入,包括高纖維、低脂肪、富含優質蛋白質的飲食,結合適當的蛋白質補充,可在保證手術切口愈合及滿足患者日常需求的基礎上,有效預防低蛋白血癥的發生。

綜上所述,腹腔鏡下胃癌根治術后發生低蛋白血癥的風險較高,其危險因素包括腫瘤最大徑>5 cm、手術時間>5 h、術前血紅蛋白水平<120 g/L、術前血清白蛋白水平<35 g/L。