七氟烷聯(lián)合丙泊酚在兒童扁桃體切除術中的麻醉效果及其對應激反應和蘇醒質(zhì)量的影響

畢星，馬亞芳，楊振鋒

寶雞市人民醫(yī)院麻醉科，陜西 寶雞 721000

兒童扁桃體切除術是臨床中常見的外科手術，術前需行麻醉處理，傳統(tǒng)的麻醉方式多為靜脈全麻。但是，靜脈全麻的劑量大，麻醉程度深，術后蘇醒時間較長，不利于患兒術后恢復。此外，全麻也會對患兒機體血流動力學產(chǎn)生影響，易引發(fā)意識障礙、定向障礙等情況，故選取合理有效的麻醉方式對兒童扁桃體手術的效果及術后恢復具有重要意義[1-2]。隨著麻醉技術與麻醉藥物的不斷更新與發(fā)展，吸入麻醉在臨床上被廣泛應用，且已取得了良好的麻醉效果，尤其在兒科手術中發(fā)揮著重要作用。七氟烷是吸入麻醉常用的麻醉藥物，其對患兒呼吸道的刺激性較小，且進入血液后能快速循環(huán)并維持有效濃度，術后患兒呼吸道分泌物少，同時能被患兒機體快速清除，不會對患兒腦代謝產(chǎn)生較大的影響，且并發(fā)癥少，在麻醉誘導與麻醉維持中具有顯著優(yōu)勢[3-5]。目前，臨床上對丙泊酚、七氟烷麻醉效果的研究較多，但對于丙泊酚與七氟烷聯(lián)合應用于兒科手術的麻醉效果及其對患兒術后躁動期影響的相關研究較少。基于此，本研究旨在分析七氟烷聯(lián)合丙泊酚在兒童扁桃體切除術中的麻醉效果及其對患兒術后蘇醒質(zhì)量和應激反應的影響，為患兒的臨床麻醉提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月至2022 年4 月寶雞市人民醫(yī)院收治的90 例擬行扁桃體切除術的患兒作為研究對象。納入標準：(l)經(jīng)臨床診斷需行扁桃體切除術者；(2)年齡＜13 歲者；(3)患兒監(jiān)護人知情并已簽署知情同意告知書。排除標準：(1)伴有心、肺方面疾病者；(2)對相關麻醉藥物過敏者；(3)伴有精神障礙、聽力障礙者。按隨機數(shù)表法將患兒分為研究組和對照組，每組45 例。對照組中男性22 例，女性23 例；年齡2～10 歲，平均(8.5±1.5)歲；體質(zhì)量8～31 kg，平均(25.5±5.5) kg。研究組中男性24 例，女性21 例；年齡2.5～9.5 歲，平均(8.5±1.0)歲；體質(zhì)量8.5～32.0 kg，平均(26.0±6.0)kg。兩組患兒的年齡、性別、體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法 兩組患兒均于術前常規(guī)禁水、禁食，術前30 min肌肉注射0.01 mg/kg的阿托品(國藥準字H12020382，天津金耀藥業(yè)有限公司)，為患兒建立靜脈通道，密切監(jiān)測并記錄兩組患兒的各項生命體征[心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、舒張壓(SBP)、收縮壓(DBP)]，靜脈注射地塞米松(國藥準字H20053754，生產(chǎn)企業(yè)：西安瑞豐制藥有限公司)0.3 mg/kg，同時給予患兒面罩吸氧，以確保患兒呼吸順暢。

對照組患兒采用丙泊酚維持麻醉。具體方法：(1)給予患兒靜脈注射丙泊酚(國藥準字H20051842，廣東嘉博制藥有限公司)1～2.0 mg/kg+羅庫溴銨(國藥準字H20183109，廣東嘉博制藥有限公司)0.6 mg/kg進行麻醉誘導，麻醉誘導成功后，給予患兒進行氣管插管。(2)給予患兒微泵輸注丙泊酚6～8 mg/(kg·h)以維持麻醉，麻醉維持階段密切關注患兒的各項生命體征，手術結束后停止輸注丙泊酚，待患兒的各項生命體征平穩(wěn)后，送回病房。研究組患兒采用丙泊酚聯(lián)合七氟烷(國藥準字H20070172，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)維持麻醉。具體方法：在對照組的基礎上給予患兒經(jīng)面罩吸入8%的七氟烷，采用3.0%～4.0%的七氟烷行吸入麻醉誘導，麻醉誘導過程中給予患兒持續(xù)通氧，氧流量設置為2 L/min，在手術結束前10 min 將七氟烷的吸入濃度調(diào)至1.5%～2.5%，手術結束后停止吸入七氟烷，并將氧流量調(diào)整為6 L/min，待患兒的各項生命體征平穩(wěn)后，送回病房。

1.3 觀察指標與評分標準 (1)血流動力學指標：分別于麻醉誘導前與拔管5 min 后采用心電監(jiān)護儀(濟南愛來寶儀器設備有限公司)監(jiān)測所有患兒的HR、MAP、SBP、DBP 水平。(2)應激反應指標：所有患兒分別于麻醉誘導前與拔管5 min 后清晨空腹抽取靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min離心20 min，提取上層清夜血清，保存待測，采用博科全自動生化分析儀BK-600(山東博越科學儀器有限公司)檢測患兒的去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、腎素(R)水平。(3)蘇醒質(zhì)量：比較兩組患兒拔管5 min后的蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、拔管時間、蘇醒期躁動情況。采用蘇醒期躁動(PAED)評分量表[6]評價患兒蘇醒期躁動情況，主要包括情緒不安、目光交流、難以被安慰、舉止是否有目的性、對環(huán)境的戒備情況，以0～20分進行計分，分值越高說明患兒的躁動越厲害。(4)不良反應：比較兩組患兒術后嘔吐、惡心、嗆咳等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉前后的血流動力學指標比較 麻醉前，兩組患兒的HR、MAP、SBP、DBP 比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而拔管5min后，兩組患兒的HR、MAP、SBP、DBP 均升高，且研究組患兒的HR、MAP明顯低于對照組，SBP、DBP明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒麻醉前后的血流動力學指標比較(±s)Table 1 Comparison of hemodynamic indicators between two groups before and after anesthesia(±s)

表1 兩組患兒麻醉前后的血流動力學指標比較(±s)Table 1 Comparison of hemodynamic indicators between two groups before and after anesthesia(±s)

注：與本組麻醉前比較，aP＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。Note:Compared with that before anesthesia in the same group,aP＜0.05.1 mmHg=0.133 kPa.

組別例數(shù)HR(次/min) MAP(mmHg) SBP(mmHg) DBP(mmHg)研究組對照組t值P值45 45麻醉前86.56±7.26 86.84±6.86 0.188 0.851拔管5 min后91.06±8.62a 98.95±9.26a 4.213 0.001麻醉前74.26±6.57 74.38±7.06 0.084 0.934拔管5 min后77.18±5.86a 79.84±5.72a 2.179 0.032麻醉前61.26±6.35 60.24±5.82 0.794 0.429拔管5 min后68.26±9.62a 63.52±9.28a 2.379 0.020麻醉前100.56±5.21 100.36±5.43 0.178 0.859拔管5 min后116.25±6.58a 108.49±7.24a 5.321 0.001

2.2 兩組患兒的蘇醒質(zhì)量比較 兩組患兒的蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、拔管時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但研究組患兒的PAED 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的蘇醒質(zhì)量比較(±s)Table 2 Comparison of awakening quality between the two groups(±s)

表2 兩組患兒的蘇醒質(zhì)量比較(±s)Table 2 Comparison of awakening quality between the two groups(±s)

組別研究組對照組t值P值例數(shù)45 45蘇醒時間(min)10.96±1.34 10.62±1.68 1.061 0.291自主呼吸恢復時間(s)118.56±10.26 116.59±12.37 0.822 0.413意識恢復時間(min)16.43±0.58 16.27±0.64 1.243 0.217拔管時間(min)9.62±1.36 9.35±1.48 0.901 0.370 PAED評分(分)4.58±0.64 9.64±0.59 38.995 0.001

2.3 兩組患兒麻醉前后的應激反應比較 麻醉前，兩組患兒的NE、E、R 水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而拔管5 min 后，兩組患兒的NE、E、R 水平均升高，但研究組患兒的NE、E、R 水平明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒麻醉前后的應激反應比較(±s)Table 3 Comparison of stress response before and after anesthesia between the two groups(±s)

注：與本組麻醉前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that before anesthesia in the same group,aP＜0.05.

組別例數(shù)NE(ng/mL) E(ng/mL) R(ng/mL)研究組對照組t值P值45 45麻醉前65.89±5.26 64.58±5.13 1.196 0.235拔管5 min后86.36±5.84a 118.56±6.28a 25.188 0.001麻醉前77.56±6.32 78.26±7.06 0.496 0.621拔管5 min后101.32±6.58a 128.62±7.04a 19.005 0.001麻醉前2.06±0.13 2.08±0.06 0.937 0.351拔管5 min后4.06±0.53b 4.95±0.76b 6.444 0.001

2.4 兩組患兒術后不良反應比較 研究組患兒術后不良反應總發(fā)生率為17.78%，略高于對照組的13.33%，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.338，P=0.561＞0.05)，見表4。

表4 兩組患兒術后不良反應比較(例)Table 4 Comparison of postoperative adverse reactions between the two groups(n)

3 討論

兒童扁桃體手術以往在臨床上的麻醉方式多為常規(guī)全麻，但患兒在蘇醒期會受到氣管導管操作的刺激，從而引發(fā)一系列的應激反應，如躁動、心率加快、去甲腎上腺素升高等。另有，兒童扁桃體手術因口腔、咽部的疼痛，會進一步加重患兒的躁動，易引發(fā)反流誤吸、喉痙攣等不良事件的發(fā)生，對手術效果與術后恢復均會造成嚴重影響[7-8]。兒童屬于特殊群體，其自身各器官功能正處于發(fā)育階段，對麻醉的耐受性較差，且麻醉誘導與手術創(chuàng)傷均會激活患兒機體的應激反應，從而釋放大量的茶酚胺類激素，引起血流動力指標紊亂[9]。故選取安全有效的麻醉方式與麻醉藥物顯得尤為重要。

吸入麻醉的優(yōu)勢在于麻醉速度快、麻醉深度可控性強、術后清醒快等，在臨床上被廣泛應用于兒童麻醉。氟烷類藥物是臨床上常用的吸入麻醉劑，其中七氟烷是氟烷類麻醉藥物中的一種，屬于第三代鹵化麻醉劑，具有溶解度低、麻醉平穩(wěn)、麻醉快、麻醉深度易掌握、蘇醒時間短等優(yōu)點，同時能被患兒機體快速清除，對患兒的腦代謝不會產(chǎn)生較大影響，能有效地降低患兒的呼吸抑制，且安全性高。此外，七氟烷是一種具有芳香味的麻醉藥物，其血氣分配系數(shù)為0.63，具有良好的可控性，對呼吸道的刺激性較小，尤其適用于兒科手術的麻醉，避免了傳統(tǒng)的有創(chuàng)穿刺，并能快速起到麻醉的作用。在臨床上被廣泛應用于兒科、婦科等外科手術中，且均取得了良好的鎮(zhèn)痛與麻醉效果[10-11]。

本研究結果顯示，拔管5 min 后，研究組患兒的HR、MAP、NE、E、R水平、PAED評分均低于對照組，而SBP、DBP 水平高于對照組；兩組患兒的蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、拔管時間、術后不良反應發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與毛佳琛等[12]的研究結果基本相似，其原因在于：(1)丙泊酚對患兒的血管與心肌具有一定的擴張作用，不利于患兒生命體征的穩(wěn)定，且對患兒的呼吸具有一定的抑制作用。丙泊酚與七氟烷聯(lián)合后，因七氟烷具有良好的可控性，不會對呼吸產(chǎn)生抑制作用，對穩(wěn)定患兒術中生命體征有一定的促進作用，從而彌補了丙泊酚的不足之處[13]。(2)七氟烷能對氨基丁酸受體的代謝能力進行調(diào)節(jié)，對抑制患兒機體中的興奮性受體有一定的促進作用，從而起到鎮(zhèn)靜的作用。當麻醉藥物停用后，因患兒機體內(nèi)的氨基丁酸受體聚集太多，加快了氨基丁酸的代謝，使中樞神經(jīng)的敏感性得到快速恢復，進而提高了蘇醒質(zhì)量[14]。(3)丙泊酚與七氟烷均具有調(diào)節(jié)血管阻力的作用，有助于支氣管平滑肌的舒張，能有效地改善患兒的動脈壓及心臟排血量，停藥后蘇醒快，蘇醒過程較為平穩(wěn)，安全性高。另有，七氟烷能抑制T淋巴細胞水平的降低，有效地阻止病原菌的入侵，減少炎性因子的釋放，從而緩解機體的應激反應[15]。

本研究系統(tǒng)對比血流動力學水平、蘇醒質(zhì)量、應激反應、不良反應發(fā)生情況四個指標，其中血流動力學水平反映了患者的麻醉效果，研究指標與所研究方向相符，指標完善，設計合理，可有效反映七氟烷對兒童扁桃體手術患者的麻醉效果、蘇醒治療和應激反應的影響，具有一定新穎性。但本研究為隨機對照試驗，樣本選取數(shù)量有限，研究結果還存在一定的偶然性，在下一步的研究中將繼續(xù)擴大研究范圍，納入更多的研究對象，進一步提高研究的準確性以彌補研究不足。

綜上所述，兒童扁桃體切除術中應用七氟烷聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果顯著，其有助于緩解患兒的應激反應，穩(wěn)定患兒術中的生命體征，提高蘇醒質(zhì)量，且安全性高。