加味補陽還五湯聯合針灸治療氣虛血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察

辛奇遙，陳政博，董耀榮，高希震，劉貝

1.上海市徐匯區龍華街道社區衛生服務中心，上海 200232；2.上海市長寧區天山中醫醫院，上海 200051；3.上海市中醫醫院，上海 200071

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒感染所致的皮膚病，多發生于中老年人群[1]。該病若不及時治療可導致帶狀皰疹后遺神經痛，持續疼痛可引起交感神經異常興奮，不僅影響患者身心健康，還可引起焦慮抑郁等不良心理，導致病情慢性轉變[2]。目前帶狀皰疹后遺神經痛的臨床治療以抗病毒、止痛藥物、營養神經、激光治療為主，但治療效果不甚理想[3]。中醫學稱帶狀皰疹后遺神經痛為“蛇丹愈后痛”，辯證多以氣虛血瘀為主，對氣虛血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛的治療當以扶正祛邪、活血化瘀為主[4-5]。基于上述認識，本研究采用加味補陽還五湯聯合針灸對氣虛血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛患者進行治療，取得較好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月至2022 年7 月徐匯區龍華街道社區衛生服務中心收治的72例氣虛血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛患者作為研究對象。(1)納入標準：①參照《臨床皮膚病學》，符合西醫后遺神經痛診斷標準[6]；中醫氣虛血瘀型診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[7]；②年齡50～85歲，病程＞1個月；③VAS評分≥4分；④資料完整；⑤患者知曉研究內容并簽署知情同意書。(2)排除標準：①病灶位置不宜施針者；②合并重要臟器嚴重功能異常或血液系統疾病、慢性嚴重感染、出血傾向、糖尿病患者；③瘢痕體質者；④精神疾病者，包括嚴重的癔癥；⑤依從性差，不配合治療者。采用雙色球法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組36例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]Table 1 Comparison of general data between the two groups[n(%),±s]

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]Table 1 Comparison of general data between the two groups[n(%),±s]

組別例數性別年齡(歲)病程(d)后遺神經痛發生部位男觀察組對照組χ2/t值P值36 36 20(55.56)15(41.67)女16(44.44)21(58.33)腰背部17(47.22)15(41.67)88.45±19.27 97.62±25.43 1.724 0.089 63.72±4.52 64.38±4.29 0.635 0.527胸腹部12(33.33)10(27.78)四肢部7(19.44)11(30.56)1.390 0.238 1.196 0.550

1.2 治療方法 對照組患者給予普瑞巴林膠囊(重慶賽維藥業有限公司，國藥準字H20130073，規格：75 mg)口服，150 mg/次，2 次/d；甲鈷胺片(北京星昊醫藥股份有限公司，國藥準字H20060865，規格0.5 mg)口服，0.5 mg/次，3 次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎上加以加味補陽還五湯+撳針+刺絡拔罐+針刺治療。加味補陽還五湯藥方組成：生黃芪40 g、赤芍15 g、當歸尾15 g、川芎10 g、延胡索30 g、桃仁10 g、紅花6 g、地龍10 g、川楝子15 g，加水煎至400 mL，分兩次早晚服用。刺絡拔罐：常規消毒皮膚后，以梅花針反復叩刺病變部位，至局部微滲血后留罐3 min，起罐擦干血跡并消毒，每周2 次。普通針刺：發于胸脅部患者取T4～T8夾脊，發于腰腹部患者取T6～L5夾脊，發于上肢患者取T1～T3夾脊，予以四神針+足三里+三陰交+申脈、照海+太沖進行調神穴針刺，每周2 次。針刺及刺絡拔罐后局部皮膚消毒，用撳針在病變部位埋針一周，埋針時需避開表淺血管，埋針距離約2 cm，留針24 h，1次/月。療程均為2個月。

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法 (1)臨床療效：分別于治療前和治療2 個月后采用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)評估患者疼痛情況，根據VAS評估療效[8]，治療后VAS評分為0 表示痊愈，評分降低＞4 分為顯效，評分降低2～4 分為有效，評分降低＜2 分或不降反升為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總病例數×100%。(2)睡眠質量及焦慮程度：采用匹茲堡睡眠質量指數[9](Pittsburgh Sleeping Quality Index，PSQI)評估睡眠質量，量表共7 個成分，每個成分0～3 分，總分21 分，分數越高，睡眠質量越差。采用廣泛性焦慮自評量表[10](Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7)評估患者焦慮狀態，共7個條目，各0～3分，總分21 分，得分越高焦慮越嚴重。(3)炎癥因子：分別于治療前和治療2個月后采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者血清γ-干擾素(interferon-γ，IFN-γ)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細胞介素-6(interleutin-6，IL-6)、白細胞介素-10 (interleutin-10，IL-10)水平，試劑盒均購于上海酶聯生物科技有限公司，操作均由專業人員嚴格按試劑盒說明書進行。(4)生活質量：采用生活質量國際通用評分量表[11](SF-36)評估患者生活質量，滿分100分，評分越高，生活質量越好。(5)不良反應：記錄并比較兩組治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0 統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后，觀察組患者的臨床總有效率為97.22%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統計學意義(χ2=5.258，P=0.022＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups(n)

2.2 兩組患者治療前后的PSQI 評分和GAD-7評分比較 治療前，兩組患者PSQI 評分和GAD-7 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的PSQI、GAD-7評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的PSQI評分和GAD-7評分比較(±s，分)Table 3 Comparison of PSQI and GAD-7 scores between the two groups before and after treatment(±s,points)

表3 兩組患者治療前后的PSQI評分和GAD-7評分比較(±s，分)Table 3 Comparison of PSQI and GAD-7 scores between the two groups before and after treatment(±s,points)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the control group after treatment,aP＜0.05.

組別觀察組例數36對照組36時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值PSQI 15.46±2.33 5.32±1.12a 23.534 0.001 15.39±2.28 6.92±1.24 19.581 0.001 GAD-7 10.52±3.24 5.32±1.16a 9.066 0.001 10.48±3.22 7.65±1.24 4.931 0.001

2.3 兩組患者治療前后的炎性介質水平比較 治療前，兩組患者的IFN-γ、TNF-α、IL-6、IL-10 水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的IFN-γ水平升高，且觀察組明顯高于對照組，而TNF-α、IL-6、IL-10 水平明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的炎性介質水平比較(±s，ng/mL)Table 4 Comparison on levels of inflammatory mediators between the two groups before and after treatment(±s,ng/mL)

表4 兩組患者治療前后的炎性介質水平比較(±s，ng/mL)Table 4 Comparison on levels of inflammatory mediators between the two groups before and after treatment(±s,ng/mL)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the control group after treatment,aP＜0.05.

組別觀察組對照組36 IL-10 13.62±2.15 5.76±1.08a 19.601 0.001 13.59±2.14 8.63±1.12 12.321 0.001例數36時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值IFN-γ 14.37±2.56 35.49±3.22a 30.805 0.001 14.58±2.43 24.62±3.15 15.172 0.001 TNF-α 65.28±4.33 30.53±4.26a 34.325 0.001 65.34±4.18 50.27±4.23 15.205 0.001 IL-6 13.45±2.12 6.38±1.49a 16.371 0.001 14.38±2.16 9.25±1.37 12.034 0.001

2.4 兩組患者治療前后的生活質量評分比較 治療前，兩組患者的各維度生活質量評分差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的生活質量各維度評分均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后的生活質量評分比較(±s)Table 5 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after treatment(±s)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the control group after treatment,aP＜0.05.

組別觀察組總體健康狀況49.26±7.31 62.54±8.33a 7.190 0.001 48.69±7.53 54.62±6.37a 3.607 0.001例數36對照組36時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值生理功能52.47±8.36 90.12±10.45a 17.329 0.001 53.56±8.24 84.57±9.32a 14.956 0.001生理職能36.35±6.42 89.27±10.33a 26.107 0.001 34.78±5.39 80.34±9.52a 24.987 0.001軀體疼痛38.52±7.14 89.36±10.47a 24.070 0.001 37.68±5.22 62.95±7.43a 16.698 0.001精神健康41.18±5.35 68.72±7.34a 18.193 0.001 41.23±5.16 63.45±6.27a 16.465 0.001精力43.15±6.24 80.29±9.45a 19.678 0.001 42.58±6.13 72.41±7.39a 18.641 0.001社會職能43.32±6.57 88.43±9.26a 23.838 0.001 42.81±6.42 80.26±8.45a 21.174 0.001情感職能16.73±3.22 90.24±10.35a 40.691 0.001 18.24±3.56 70.69±8.25a 35.024 0.001

2.5 兩組患者的不良反應比較 治療期間，觀察組患者的不良反總發生率為11.11%，略高于對照組的8.33%，但差異無統計學意義(χ2=0.158，P=0.363＞0.05)，見表6。

表6 兩組患者的不良反應比較(例)Table 6 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients(n)

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛發生機制尚未完全明確，大部分學者認為其與皰疹病毒感染后所致神經節及其周圍組織受損使傷害感受器受損而引起痛覺超敏及自發性疼痛有關[12]。現代醫學對于該病治療效果有限，本研究結果顯示：治療后，兩組患者疼痛情況、睡眠質量、焦慮情緒得到有效改善，療效顯著，提示中西醫結合治療效果更佳。

中醫認為帶狀皰疹后皰疹雖愈，但外邪仍殘留于經絡積虛成瘀，使經絡痹阻出現疼痛；長期的疼痛又可致正氣耗損而致氣虛血瘀，因此對于此類患者的治療應施以補氣活血、通絡之痛之法。加味補陽還五湯補氣活血化瘀、通絡止痛，補陽還五湯重用生黃芪為君藥，該藥有大補元氣作用，可使氣旺以促血行而去瘀絡通；當歸尾為臣藥，有活血通絡而不傷血的作用。赤芍、川芎、桃仁、紅花均為活血化瘀常用藥，四者共為佐藥可增強當歸活血化瘀之功；地龍則因有通經活絡，力專善走，并可引諸藥之力直達絡中的作用而作為引經藥。諸藥配合，可達使氣旺、瘀消、絡通而致諸癥可愈。補陽還五湯最早用于正氣虧虛、脈絡瘀組之半身不遂，后世醫家將其用于氣虛血瘀型帶狀皰疹的治療，為增強鎮痛效果，本研究在補陽還五基礎方上加以延胡索、川楝子以增強行氣活血止痛的作用[13]。現代藥理學研究證實，補陽還五湯具有增強免疫、抗炎、抗氧化、調節內分泌及保護心血管系統的藥理作用，加上延胡索含有延胡索乙素、延胡索甲素等活性物質具有較強的鎮痛作用[14]。針灸療法通過針刺放血、拔罐、撳針等方法可疏通經絡、補氣行血以驅邪外出[15]，現代研究證實針刺可刺激機體的神經-體液調節，抑制或整合疼痛信號的上傳，一定程度可抑制炎性物質含量分泌，促進免疫因子釋放，進而提高疼痛閾值，達到鎮痛的效果[16]。拔罐具有疏通經絡、清熱拔毒、消腫止痛等作用[17]。現代研究發現拔罐可通過產生負壓、溫熱等良性刺激促使血管擴張，使機體氣血運行通暢，經絡通暢，改善微循環，并改善機體新陳代謝，促進白細胞作用，提高患者機體免疫力，降低外周及局部疼痛物質釋放，從而產生良好的鎮痛作用[18]。同時還有研究證實針刺療法可促進機體的新陳代謝，增強機體的免疫能力，促進機體分泌鎮痛物質，進而起到有效預防和緩解疼痛的作用[19]。針藥聯合治療可充分發揮疏通經絡、補氣活血、祛瘀止痛的作用。

帶狀皰疹感染后因機體免疫例下降，可致炎性因子大量釋放而加劇疼痛。IFN-γ可介導細胞免疫應答，其水平降低，表明患者機體免疫功能降低；TNF-α可誘導IL-6 等炎性因子釋放，加劇組織損傷，導致局部疼痛；IL-10 具有抗病毒免疫應答作用，治療后其水平降低，表明其抑制抗病毒免疫應答作用降低，可促進機體抗病毒，提高患者免疫力[20]。本研究結果顯示觀察組改善上述指標改善作用優于對照組，考慮主要是因刺法配合刺絡拔罐發揮補氣活血、祛瘀止痛的作用，有助于清除局部毒素，改善血液循環，緩解炎癥反應，進而促進組織恢復有關[21]。由于良好的炎消鎮痛效果和局部血液循環的有效改善，調節機體免疫功能，促進加速神經修復，更好的緩解患者臨床癥狀。

綜上所述，針藥結合治療氣虛血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛患者可有效緩解患者疼痛感，改善睡眠質量、炎癥反應和神經損傷，提高患者生活質量，療效顯著，具有臨床應用價值。