基于目標管理理論的康復護理在腦出血偏癱患者中的應用

袁瑩，劉維，何彬彬，張嬌妹

西安市大興醫院護理部，陜西 西安 710000

腦出血為神經外科常見疾病，占全部腦卒中的30%，其發生與血管病變關系密切[1]。資料表明，腦出血患者幾乎無前驅癥狀，僅有少量患者會出現頭暈、頭痛、肢體無力等現象，發病后病情在數分鐘內可發展至頂峰，危及患者生命安全[2]。盡管目前臨床關于腦出血的治療手段多樣，但多年來患者的死亡率、致殘率仍舊居高不下[3]。目前，對腦出血肢體偏癱患者主要給予肢體護理、飲食調節、并發癥預防性護理等常規護理措施，上述護理措施可在一定程度提高腦出血偏癱患者日常活動能力，但仍有較多患者由于護理不及時、依從性差等問題導致康復效果不佳。肢體偏癱是腦出血后最常見并發癥之一，可導致患者出現運動障礙，甚至影響基本行動能力，因此配合有效的護理干預對改善患者預后十分重要[4]。隨著護理醫學的不斷發展，目標管理理論的康復護理在臨床發展起來，并逐漸用于各醫學領域，其主要是根據患者具體情況制定目標并由此制定針對性的護理措施，對加強護理管理、提高護理質量、深化護理服務有重要意義[5]。為此，本研究將基于目標管理理論的康復護理應用于腦出血偏癱患者中，取得了較好的臨床效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020 年1 月至2021年1 月西安市大興醫院收治的50 例腦出血偏癱患者作為對照組，2021年2月至2022年4月收治的50 例腦出血偏癱患者作為觀察組。納入標準：(1)經頭顱檢查確診，符合腦出血相關診斷標準[6]；(2)經有效治療渡過腦出血急性期，生命體征平穩；(3)頭痛、嘔吐、有偏癱等腦部局灶體征；(4)病歷資料完整，且能進行隨訪調查者。排除標準：(1)顱內有活動性出血或既往有顱內出血史者；(2)伴有心肌梗死疾病患者；(3)重要臟器功能嚴重障礙者；(4)合并惡性腫瘤疾病或感染性疾病患者；(5)病歷資料缺失，且無法隨訪調查者。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[±s,n(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[±s,n(%)]

組別例數性別年齡(歲)病程(d)學歷 婚姻狀況 付費方式男女觀察組對照組t/χ2值P值50 50 29(58.00)32(64.00)21(42.00)18(36.00)中學29(58.00)31(62.00)10.21±2.98 10.47±2.81 0.448 0.655 49.81±4.28 49.73±3.98 0.096 0.923小學6(12.00)9(18.00)大學15(30.00)10(20.00)已婚38(76.00)37(74.00)未婚4(8.00)3(6.00)喪偶6(12.00)10(20.00)自費23(46.00)27(54.00)公費10(20.00)8(16.00)醫保17(34.00)15(30.00)0.378 0.539 0.821 0.401 0.729 0.525 0.815 0.526

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規護理。具體方法：早期注意保護好健側肢體的位置，及時進行體位變化；根據患者具體情況循序漸進地進行關節活動訓練；預防并發癥護理，包括對患側肢體進行按摩，2 次/d，合理擺放患側體位；進行飲食調節，維持機體所必須的營養物質，確保營養攝入的同時保持飲食清淡、作息規律。

1.2.2 觀察組 該組患者給予基于目標管理理論的康復護理。具體方法：(1)建立目標管理理論康復護理小組：成員有護士長(組長)、護士、醫師，均工作經驗均3年以上，分工明確，確定每位成員的職責。(2)設定目標：小組成員對腦出血后相關并發癥進行回顧，根據患者具體情況查閱相關資料以及相關的成功案例，制定具體的目標。設定近期目標，合理擺放肢體體位，指導患者完成必要的肢體康復訓練，逐漸由坐過渡至行走。確保患者能夠獨立完成康復訓練，并對目標實施情況進行監督。(3)目標管理理論具體康復護理措施：了解患者病情，對其過敏史、家族史等進行了解，確保用藥安全。關注患者的心理狀態，和患者及其家屬溝通交流，告知各類管理對促進病情恢復的意義，若有負面情緒則由專業心理醫師配合疏導，如播放音樂、講解成功案例等，2 d一次，增強患者的信心并提高護理配合度。加強巡視，防止意外，對病房內的危險因素及時進行規避，避免出現摔倒、跌倒事件。床位擺放，保證患者的姿勢舒服，每間隔1～2 h翻身1 次，保持肢體功能。進行肢體護理，每周(3 次)對患者進行肌肉按摩，促進血液循環，按摩時注意動作輕柔，1～2 次/d，每次15～2 min，按摩以伸肌按摩、揉捏相結合，指導患者進行適當的肢體關節活動，活動范圍保證不引起疼痛，3 次/d，活動期間注意保護踝關節、腕關節，康復訓練遵循由簡到難、循序漸進原則。日常生活能力訓練方面，告知患者訓練的重要性及相關注意事項，包括平衡練習、如廁、穿衣、脫衣、吃飯等，3 次/d，30 min/次。(4)評估目標完成情況：對完成目標的患者給予表揚，對未完成目標的患者，幫助其找出原因并制定改進方案。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)肌力恢復情況：護理4周后，采用Brunnsrom[7]評定系統評估兩組患者的肌力恢復情況。Ⅰ級：無隨意運動，即弛緩期；Ⅱ級：聯帶運動初期階段，即痙攣期；Ⅲ級：聯帶運動達到高峰，痙攣加劇；Ⅳ級：痙攣減弱，出現脫離共同運動模式的運動；Ⅴ級：痙攣、共同運動進一步減弱，分離運動加強；Ⅵ級：痙攣基本消失，協調運動基本恢復正常。顯效：恢復至Ⅳ級及以上；有效：恢復至Ⅱ級；無效：無明顯變化。(2)神經功能和肢體功能：護理前、護理4周后，采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評估兩組患者的神經功能，滿分42 分，得分越高則神經功能缺損越嚴重；以Flugl-meyer[9]運動功能測評量表(FMA)評估肢體功能，滿分為66 分，分值越高則肢體運動功能越佳。(3)生活質量：護理前、護理4 周后，采用簡明健康調查表(SF-36)[10]評估兩組患者的整體生活質量，共4個維度，36個條目，各維度滿分100 分，分值越高則生活質量越好。(4)滿意度：采用本院自制滿意度調查問卷進行調查兩組患者對護理的滿意度，該調查表信度系數為0.945，半信度系數為0.813，滿分100分。滿意為90～100分，較滿意為60～89分，不滿意為59 分及以下。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的肌力恢復情況比較 護理4 周后，觀察組患者的肌力恢復有效率為96.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(χ2=6.061，P=0.014＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的肌力恢復情況比較(例)Table 2 Comparison of muscle strength recovery between the two groups(n)

2.2 兩組患者護理前后的NIHSS 評分、FMA 比較 護理前，觀察組患者的NIHSS 評分、FMA 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者的NIHSS 評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，而FMA 評分均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的NIHSS評分、FMA比較(±s，分)Table 3 Comparison of NIHSS score and FMA between the two groups(±s,points)

表3 兩組患者護理前后的NIHSS評分、FMA比較(±s，分)Table 3 Comparison of NIHSS score and FMA between the two groups(±s,points)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before nursing,aP＜0.05.

組別例數NIHSS FMA護理后53.98±5.28a 45.71±3.85a 8.948 0.001觀察組對照組t值P值50 50護理前18.38±3.21 18.15±2.98 0.371 0.711護理后10.44±2.10a 15.38±2.61a 10.427 0.001護理前31.34±4.19 31.37±4.01 0.036 0.971

2.3 兩組患者護理前后的生活質量比較 護理前，兩組患者的SF-36 量表評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者的社會功能、情感職能、軀體疼痛、生理功能等各維度評分均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理前后的SF-36評分比較(±s，分)Table 4 Comparison of SF-36 scores between the two groups(±s,points)

表4 兩組患者護理前后的SF-36評分比較(±s，分)Table 4 Comparison of SF-36 scores between the two groups(±s,points)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before nursing,aP＜0.05.

組別例數社會功能 情感職能 軀體疼痛 生理功能觀察組對照組t值P值護理后65.11±5.01a 56.38±4.98 8.738 0.001 50 50護理前41.74±5.21 41.26±4.28 0.503 0.616護理后62.33±5.01a 54.76±3.98a 8.365 0.001護理前40.98±5.24 40.28±4.28 0.732 0.466護理后67.21±4.82a 57.19±4.98a 10.223 0.001護理前41.38±4.19 41.08±5.28 0.314 0.754護理后66.21±4.29a 60.27±5.21a 6.223 0.001護理前47.35±5.09 46.98±4.28 0.393 0.695 a

2.4 兩組患者的滿意率比較 觀察組患者的滿意率為98.00%，明顯高于對照組80.00%，差異有統計學意義(χ2=8.274，P=0.004＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的滿意率比較(例)Table 5 Comparison of satisfaction rates between the two groups(n)

3 討論

腦出血多指非外傷性腦實質內序貫破裂所引起的出血，其發生與生活環境、不良嗜好、血壓波動、情緒等多個因素有關，其中肢體偏癱是腦出血后最常見的并發癥，若患者無法得到及時有效的救治或護理會導致出現關節畸形、肌肉萎縮等癥狀，降低患者生活自理能力，給社會及患者家庭均帶來較沉重的打擊[11]。

有研究表明，腦出血后患者出現肢體障礙不是因為癱瘓，而是因為患者沒有接受正確的護理，進而導致各類不良預后出現[12]。康復訓練、飲食調節被廣泛應用與臨床護理之中，但多年實踐發現上述措施缺乏針對性、系統性的護理干預，導致護理人員缺乏積極性，最終影響護理效果[13]。目標管理理論屬于一種“參與管理”的形式，在康復護理基礎上加以目標管理理論管理，可根據患者的個體情況制定科學、全面的管理目標及方案，大大加強護理管理，提高護理人員的積極性，提升整體護理服務質量。而且基于目標管理的康復護理能夠調動患者的主觀能動性，患者自身也將康復訓練作為個人需求和追求目標，激發患者心理潛能，提高患者的依從性，最終實現康復的目標[14-15]。目前，目標管理理論已較多用于外科、耳鼻喉科得康復護理中，均獲得較為滿意的護理效果，但是至今為止關于其在腦出血偏癱患者中的應用報道較少見。本研究發現，觀察組患者的肌力恢復效果優于對照組，且神經功能和肢體運動能力恢復也優于采用常規護理的患者，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明基于目標管理理論的康復護理可有效促進患者肌力恢復，改善患者的神經功能和肢體運動能力。筆者分析認為，基于目標管理理論的康復護理通過對患者進行肢體康復訓練可加快受損腦組織側支循環速度，促進腦組織周圍受損神經元細胞恢復，從而為受損的終身神經系統恢復提供條件，確保患者的機體肌肉處于最佳狀態，同時康復訓練期間遵循循序漸進的原則，督促患者按時完成康復訓練可提升患者的自我控制能力，確保康復訓練能夠順利開展。

腦出血患者受自身負面情緒的影響導致其治療、護理的配合度降低，且部分患者甚至出現厭食現象，進而誘導患者出現營養不良現象，降低患者的生活質量，因此需要盡早對患者給予有效的護理干預[16]。本研究發現，護理后患者的生活質量均得到提升，但目標管理理論的康復護理患者的生活質量改善效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見基于目標管理理論的康復護理可提升腦出血偏癱患者的生活質量。給予目標管理的康復護理在護理工作開展期間，針對患者出現的不良情緒進行針對性的護理指導，首先從患者整體出發，注重對患者生理、心理方面的調節，其次是對患者負面情緒進行有效疏導，能夠調動護理人員的積極性，并且就患者完成情況進行評估，分析未完成的原因，并為此重新制定具有針對性的護理，確保每個患者都可得到有效護理。此外，本研究統計了兩種護理方式下患者的滿意率，結果顯示觀察組患者的滿意率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見患者對基于目標管理理論的康復護理認可度高。經分析，目標管理理論的康復護理將各個目標項目予以優化，從而將護理工作落實更加到位，由此提升了護理質量，故患者滿意率高。

綜上所述，基于目標管理理論的康復護理能明顯改善腦出血偏癱患者神經和肢體功能，提高患者生活質量及對護理工作的滿意率，具有臨床應用價值。