小骨窗開顱術聯合神經生長因子治療腦出血的療效及對患者認知功能的影響

張盼盼 周鳳泉 王 罡 張東強

腦部血管病理性破裂導致的出血現象稱為腦出血，在臨床上較為多見。該病具有起病急、病情發展快、致死和致殘率高等特點，對患者生命健康造成嚴重威脅[1]。生活中，當人們情緒波動較大或劇烈運動時極易發生腦出血，該病早期會有極高的死亡率，生存患者也會由于神經功能嚴重損傷，出現認知、語言、吞咽和運動功能方面的障礙，導致患者的生命質量明顯下降。目前，臨床上對于腦出血主要采用小骨窗開顱術進行治療，但會對患者的腦部神經造成嚴重損傷[2]。神經生長因子可提供神經元修復所需要的營養，對手術期間造成的神經功能缺損進行改善[3]。基于此，本研究就小骨窗開顱術聯合神經生長因子治療腦出血的臨床療效及對患者認知功能的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月至2021 年12 月沈陽市第五人民醫院收治的腦出血患者110 例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各55 例。對照組男31 例，女24 例，年齡45～78 歲，平均（62.4±5.1）歲，平均出血量（55.4±10.3）ml；觀察組男29 例，女26 例，年齡45～79 歲，平均（63.3±5.4）歲，平均出血量（56.1±11.3）ml。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）經臨床癥狀、CT 檢查確診為腦出血；2）出現嗜睡、淺昏迷狀態；3）從發病到入院時間在48 h 內。排除標準：1）肝腎嚴重疾病；2）無法進行手術治療；3）家屬拒絕參與此研究；4）臨床資料不全；5）生存時間＜1 年。

1.2 治療方法

對照組采用小骨窗開顱術進行治療，具體方法如下：患者取仰臥位并進行全身麻醉，頭偏向健側。手術直切，切口長5～6 cm 位于耳前顴弓上方，將顳肌進行骨膜下分離，鉆1 個孔，隨后用銑刀銑成一個骨窗，大小為3×4 cm[4]。將硬膜“十”字切開并懸吊。在患者的顳中回或顳上回距離顳極3～4 cm范圍內在顯微鏡下用電灼切開皮層，用腦穿針對血腫進行穿刺，明確血腫位置后，經穿刺通道用吸引器及細的腦壓板將腦實質造瘺進行分離，深入血腫時采用窄條棉片對通道進行保護。當血腫被細吸引器吸引出時，一般會有活動性出血點主要位于血腫的內側，可使用電凝進行止血。對各方向進行查看防止有遺漏的血腫。在直視下對活動性出血進行徹底止血。在縫合硬膜前于血腫腔內放置引流管，將骨瓣進行固定，術后將患者推回病房，并給予常規護理。

觀察組在此基礎上聯合神經生長因子進行治療，具體方法如下：手術方式同對照組，術后給予神經生長因子[武漢海特生物制藥股份有限公司，國藥準字S20060051，規格：20 μg（≥9 000 AU）]，30 μg/次，1 次/d，治療1 個月。醫護人員應密切觀察兩組患者治療期間的生命體征變化，麻醉蘇醒后隨時詢問患者有無不適感，確保其有充足的睡眠和休息時間，若出現異常情況應立即給予有效處理。

1.3 觀察指標

1）療效判定標準：顯效，治療后患者精神意識明顯恢復，血腫量吸收在10 ml 以上，可進行日常活動；有效，治療后患者精神意識得到改善，血腫吸收在5～10 ml，生活基本可以自理；無效，患者治療前后無明顯差異甚至更為嚴重，血腫量吸收低于5 ml，處于昏迷狀態或死亡[4]。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）對兩組治療前后認知功能進行評價，評分越高說明患者認知程度越高；采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者治療前后神經損傷程度進行評價，分數越低神經功能損傷程度越輕。3）比較兩組患者治療前后血腫體積大小，血腫體積=π/6×長×寬×層厚×層面數；生命質量采用Barthel 指數評定量表評價，分數越高說明生命質量越好[5]。4）比較兩組患者治療后并發癥發生情況，包括呼吸道出血、肺部感染、褥瘡、語言障礙等。5）對兩組患者治療后出血率和死亡率進行比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 MoCA 和NIHSS 評分

治療前兩組MoCA 和NIHSS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組MoCA 評分高于對照組（P＜0.05），NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者MoCA 和NIHSS 評分比較(分,±s)

表2 兩組患者MoCA 和NIHSS 評分比較(分,±s)

MoCA 評分 NIHSS 評分組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 20.20±3.68 23.14±4.59 5.04±0.15 4.87±0.13觀察組 55 20.17±3.77 26.64±4.38 5.06±0.17 3.16±0.11 t 值 0.594 11.359 0.256 12.036 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血腫體積和生命質量

治療前兩組血腫體積和生命質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組血腫體積小于對照組（P＜0.05），生命質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血腫體積和生命質量比較(±s)

表3 兩組患者血腫體積和生命質量比較(±s)

血腫體積(ml) 生命質量評分(分)組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 26.02±5.36 24.64±4.09 40.14±0.15 52.36±10.11觀察組 55 26.07±5.37 18.64±3.89 40.03±0.17 61.43±11.13 t 值 0.459 13.159 0.625 10.326 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并發癥發生率

對照組出現呼吸道出血4 例，肺部感染3 例，褥瘡6 例，語言障礙4 例。觀察組出現呼吸道出血1例，肺部感染1 例，褥瘡3 例，語言障礙2 例。觀察組并發癥發生率12.73%（7/55）低于對照組30.90%（17/55），差異有統計學意義（χ2=4.355，P＜0.05）。

2.5 再出血率和死亡率

觀察組再出血率 9.09%（5/55）低于對照組16.36%（9/55），差異有統計學意義（χ2=4.359，P＜0.05）；觀察組死亡率7.27%（4/55）低于對照組25.45%（14/55），差異有統計學意義（χ2=5.943，P＜0.05）。

3 討論

腦出血患者以中老年人為主，腦部血管在非外傷性作用下破裂，20%～30%腦卒中患者會出現腦出血，30%～40%患者會在該病的急性期內死亡[6]。臨床上導致腦出血的因素較多，例如患者長期大量吸煙、血管老化、高血脂、高血壓以及糖尿病等。腦出血患者若不給予有效治療，會極大增加早期死亡率，對患者的生命安全造成嚴重威脅。腦出血患者病情嚴重時，其下丘腦自主神經功能會出現紊亂，主要是由于腦水腫導致顱內壓逐漸升高，進而導致高應激狀態和高分解代謝的發生，增加能量消耗，同時也迅速消耗各種結構功能蛋白，從而出現負氮平衡狀態，導致免疫功能低下和低蛋白血癥情況，這也是導致腦出血患者致死、致殘的主要原因。目前，臨床上對腦出血患者主要采用小骨窗開顱術進行治療，由于患者一般為中老年人，機體功能和循環系統逐漸衰退，導致臨床治療效果并不理想，同時術后患者還會存在不同程度的并發癥。因此，如何有效改善臨床效果、減少并發癥是研究學者們最為關注的話題。

小骨窗開顱顯微手術可實現快速、簡單開顱，能減少手術過程中的出血量，有效縮短麻醉時間，同時還具有徹底止血的特點，也是目前手術治療腦出血的主要方法之一。雖然在對腦出血患者實施手術清除血腫的臨床療效較為理想，但對于最佳手術時間尚未達成統一看法。相關研究顯示，腦出血患者持續長時間出血會對腦組織造成嚴重損傷，部分腦細胞進入壞死或程序性凋亡狀態僅在1 d 左右，因此對患者進行手術治療時應將時間控制在出血24 h內[7]。也有研究學者發現，患者在出血6 h 內沒能進行有效止血，會嚴重影響超早期手術的預后效果，同時還會增加再出血概率，對患者實施早期手術才是最佳治療方案[8]。相關研究結果顯示，若血腫存在時間較長，無法有效降低顱內壓，會造成患者腦神經細胞受壓時間延長，從而導致細胞凋亡，若對患者實施超早期手術可將臨床治愈率明顯提高，同時改善其生命質量[9]。腦出血患者在減少術后出血率的基礎上將腦細胞損傷程度降至最低對手術治療來說是十分重要的。本研究結果顯示，觀察組出血率和死亡率低于對照組。

目前，臨床對于腦出血主要采用神經生長因子進行治療，該藥物可有效緩解神經退行性病變，同時對髓磷脂進行修復，使神經細胞的生長速度加快，此外還可提供神經元生長所需的能量，修復神經細胞。與此同時，神經生長因子對神經干細胞分化成熟具有明顯的促進效果，可提高超氧化物歧化酶活性，進而對氧自由基生成進行抑制，同時使過氧化氫酶清除氧自由基的能力得到增強，從而達到促進新生血管形成和保護神經元細胞的目的。相關研究學者發現，小骨窗開顱術聯合神經生長因子在治療腦出血時能夠有效縮小血腫面積，進而恢復患者的神經功能，提高生命質量[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組血腫體積小于對照組。本研究的不足：選取的腦出血患者較少，所得結論可能存在一定局限性，在今后研究中需擴大樣本量，不斷進行深入研究，以便驗證此研究結果的準確性。

綜上所述，對腦出血患者采用小骨窗開顱術聯合神經生長因子進行治療，可顯著改善臨床效果和認知功能，減輕患者神經功能的損傷情況，降低并發癥發生。