沙庫巴曲纈沙坦鈉改善心肌梗死后心力衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)重塑的效果

曹 禹 樸 虹

心肌梗死屬于臨床上較為常見的一種疾病，大部分是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生持續(xù)性與緊急性缺氧缺血現(xiàn)象而引起[1]。心肌梗死患者在發(fā)病后其心肌功能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，在臨床上會(huì)表現(xiàn)出心絞痛、胸悶等癥狀，有些患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、休克等。對(duì)于心肌梗死后發(fā)生心力衰竭患者，其病情較嚴(yán)重，有著極高的死亡率。所以，應(yīng)及時(shí)采用有效方案進(jìn)行治療，以減輕心肌損傷。沙庫巴曲纈沙坦鈉是治療心力衰竭的新型藥物，該藥物可有效提高心臟射血分?jǐn)?shù)，臨床效果顯著[2]。鑒于此，本研究就沙庫巴曲纈沙坦鈉改善心肌梗死后心力衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)重塑的效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2022 年3 月沈陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的心肌梗死后心力衰竭患者84 例作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組42 例。常規(guī)組患者中男22 例，女20 例，平均年齡（64.31±7.12）歲，前壁心肌梗死11 例、下壁（下側(cè)壁）心肌梗死12 例、側(cè)壁（前側(cè)壁）心肌梗死19 例；試驗(yàn)組患者中男21 例，女21 例，平均年齡（62.89±6.72）歲，前壁心肌梗死12 例、下壁（下側(cè)壁）心肌梗死13 例、側(cè)壁（前側(cè)壁）心肌梗死17 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合心肌梗死后心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)本研究使用藥物過敏；2）先天性心臟疾病；3）對(duì)臨床治療配合度不高。

1.2 治療方法

全部患者均接受常規(guī)利尿與強(qiáng)心等抗心力衰竭治療，并告知患者絕對(duì)臥床休息，確保低鹽與低脂飲食。

常規(guī)組：依那普利片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066383），初始劑量是5～10 mg/次，1～2 次/d，口服，之后依據(jù)患者病情狀況增加服藥劑量。

試驗(yàn)組：沙庫巴曲纈沙坦鈉片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20170344），初始劑量是50 mg/次，2 次/d，口服；每治療兩周，增加50 mg，直至200 mg/次，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）心臟結(jié)構(gòu)重塑：采用多普勒彩色超聲診斷儀（邁瑞醫(yī)療國際有限公司，型號(hào)：Resona 8T）檢測(cè)患者治療前以及治療3 個(gè)月、6 個(gè)月和12 個(gè)月后左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）、左房容積指數(shù)（LAVI）水平。2）神經(jīng)內(nèi)分泌因子：采用免疫熒光定量法對(duì)N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平變化

治療前，兩組LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月后，試驗(yàn)組LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平比較(ml/m2,±s)

表1 兩組患者LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平比較(ml/m2,±s)

LVEDVI組別 例數(shù)治療前 治療3 個(gè)月 治療6 個(gè)月治療12 個(gè)月常規(guī)組 42 105.33±8.21 100.58±7.89 96.37±8.03 94.99±6.93試驗(yàn)組 42 104.52±8.17 96.63±7.78 94.33±8.17 90.17±7.06 t 值 0.453 12.310 9.254 10.426 P 值 0.652 0.000 0.000 0.000 LVESVI 組別 例數(shù)治療前 治療3 個(gè)月 治療6 個(gè)月治療12 個(gè)月常規(guī)組 42 86.31±5.62 83.63±5.23 79.63±4.96 72.62±4.33試驗(yàn)組 42 85.94±5.32 80.59±5.38 70.36±4.82 65.72±3.81 t 值 0.310 8.626 9.686 10.753 P 值 0.757 0.000 0.000 0.000 LAVI 組別 例數(shù)治療前 治療3 個(gè)月 治療6 個(gè)月治療12 個(gè)月常規(guī)組 42 41.43±3.01 39.61±3.33 38.52±3.09 36.71±3.22試驗(yàn)組 42 41.02±3.25 35.63±3.01 32.51±3.15 30.53±2.87 t 值 0.600 5.746 8.827 9.285 P 值 0.550 0.006 0.000 0.000

2.2 NT-proBNP 水平變化

治療前，兩組NT-proBNP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月后，試驗(yàn)組NT-proBNP 水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NT-proBNP 水平比較(ng/L,±s)

表2 兩組患者NT-proBNP 水平比較(ng/L,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療3 個(gè)月常規(guī)組 42 1 301.33±142.51 765.32±56.29試驗(yàn)組 42 1 297.59±130.02 678.63±46.28 t 值 0.085 197.644 P 值 0.932 0.000組別 例數(shù) 治療6 個(gè)月 治療12 個(gè)月常規(guī)組 42 600.32±57.01 528.63±49.01試驗(yàn)組 42 486.51±42.01 414.91±42.01 t 值 184.472 154.269 P 值 0.000 0.000

3 討論

心肌梗死是臨床高發(fā)的一種心血管疾病，患者發(fā)病后冠狀動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)缺氧缺血癥狀，患者的心肌功能受到嚴(yán)重影響，若未能及時(shí)采用有效方案治療，患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭癥狀，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。對(duì)于心肌梗死后心力衰竭患者來說，會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶、發(fā)紺等一系列臨床癥狀，患者的心力衰竭程度與死亡率正相關(guān)，及時(shí)為患者進(jìn)行有效的臨床干預(yù)尤為重要，通過干預(yù)可有效改善患者的癥狀及體征，減輕病情。目前，臨床治療心肌梗死后心力衰竭多采用常規(guī)利尿、強(qiáng)心藥物進(jìn)行治療，但改善心肌功能效果欠佳，且治療周期較長，難以在短期內(nèi)將病情改善[4]。

目前，沙庫巴曲纈沙坦鈉被當(dāng)作是治療心肌梗死后心力衰竭的一種Ⅰ類藥物，可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活，保護(hù)心臟的利鈉肽系統(tǒng)[5]。沙庫巴曲纈沙坦鈉同時(shí)可阻斷血管緊張素Ⅱ的1 型受體與腦啡肽酶，起到雙靶點(diǎn)調(diào)節(jié)效果。并且，沙庫巴曲纈沙坦鈉可擴(kuò)張血管，使水鈉潴留減少，對(duì)心室重構(gòu)產(chǎn)生抑制；腦啡肽酶受到阻斷抑制后，利鈉肽水平升高，可以起到排鈉利尿的功效，保護(hù)心血管與腎臟功能，使心力衰竭進(jìn)展被延緩[6]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平均明顯高于正常，說明對(duì)于心肌梗死后心力衰竭患者，在發(fā)病之后其心腔容積會(huì)明顯增加，出現(xiàn)了心室重塑情況。治療3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月后試驗(yàn)組LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平均明顯低于常規(guī)組，表明沙庫巴曲纈沙坦鈉可使心肌梗死后心力衰竭患者心腔縮小[7-10]。在臨床上，NT-proBNP屬于冠狀動(dòng)脈疾病特征性標(biāo)志物，是一種心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，其水平改變可反映患者心功能狀態(tài)[11-15]。本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月后，試驗(yàn)組NT-proBNP 水平低于常規(guī)組。說明沙庫巴曲纈沙坦鈉可改善心肌梗死后心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉可改善心肌梗死后心力衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)重塑與神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平。