烏拉地爾配合自擬天麻川芎湯治療高血壓危象患者的臨床效果

劉元超 王秀娟

高血壓危象（hypertensive crisis, HPC）作為心血管疾病中的一種急危重癥，具有高度危險性，當患者血壓驟升，會出現心功能不全、腦血管破裂等，對生命安全造成嚴重威脅[1]。對于HPC，臨床治療中應盡快將患者血壓降至安全范圍，以免過高的血壓繼續損傷重要靶器官，因此，應優先考慮起效快且劑量易控制的靜脈給藥方式[2]。烏拉地爾（urapidil,URA）是一種選擇性α 受體阻滯劑，具有中樞和外周雙重降壓作用，起效快，可使血壓快速降至正常范圍[3]。近年來，隨著對中醫治療HPC 的深入研究發現，中藥方劑不僅可平穩控制血壓，還可降低靶器官受損率，改善患者血液流變學。中醫認為，HPC 屬中醫學“風眩”范疇，呈本虛標實之證，本虛以肝腎陰虛為主，標實多為肝陽上亢，治療當以滋陰潛陽、熄風降逆為主[4-5]。自擬天麻川芎湯由天麻、川芎、鉤藤等中藥材組成，具有鎮靜降壓、調和陰陽、降逆鎮痛等功效[4-5]。基于此，本研究就URA 配合自擬天麻川芎湯治療HPC 患者的臨床效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2021 年12 月即墨區第二人民醫院收治的120 例HPC 患者作為研究對象，根據隨機卡片表法按照1∶1 比例均衡分為西藥組和中西組，各60 例。西藥組男43 例，女17 例；年齡29～68 歲，平均（48.12±9.54）歲；病程4～11 年，平均（7.38±1.45）年；平均血壓（收縮壓/舒張壓）為（216.98±26.13）mmHg/（124.67±16.74）mmHg。中西組男45 例，女15 例；年齡29～69 歲，平均（48.67±9.83）歲；病程4～12 年，平均（7.59±1.64）年；平均血壓（收縮壓/舒張壓）為（219.46±26.51）mmHg/（125.12±16.83）mmHg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合HPC 診斷標準[6]；2）具有基本認知、溝通及自理能力；3）均知情同意。排除標準：1）器質性高血壓；2）合并急性腦卒中、急性腎功能衰竭、急性心肌梗死等；3）對本研究所用藥物有使用禁忌。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予心電監護、面罩吸氧（氧流量為3 L/min）、臥床休息等對癥處理，同時，西藥組給予URA 治療，具體方法為：首先URA 注射液（華裕制藥有限公司，國藥準字H20010587，規格：25 mg）12.5 mg+0.9%氯化鈉注射液10 ml 靜脈注射，隨后URA 注射液100 mg+0.9%氯化鈉注射液50 ml，靜脈泵入，初始速度為2 mg/min，根據患者血壓逐漸下調泵注速度，維持給藥速度為9 mg/h；待患者血壓降至安全范圍，給予降壓藥物纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20173015，規格：80 mg），80 mg/次，1 次/d，口服。

中西組給予URA（用法用量同西藥組）+自擬天麻川芎湯，具體方法為：自擬天麻川芎湯（天麻30 g、川芎20 g、鉤藤15 g、菊花10 g、白芷15 g、當歸15 g、菖蒲10 g、熟地15 g、連翹10 g、牛膝20 g、大棗6枚）水煎服，1 劑/d，2 次/d，口服。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標

1）療效判定標準：①治療1～2 h 血壓迅速下降但不超過25%；②治療2～6 h 血壓降至約160/100 mmHg；③治療24～48 h 血壓降至正常水平；④頭暈、頭痛等臨床癥狀明顯改善；⑤治療期間無嚴重靶器官損傷；顯效：上述5 條均滿足，有效：滿足前3 條且后兩條其中一條，無效：滿足3 條以下[7]。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）中醫證候積分：評價兩組患者頭痛如裹、眩暈、耳鳴、嘔吐痰涎4 個證候的變化，按照無（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）計分[8]。3）血壓和心率變化：患者入院后給予心電監護、動態血壓監測（1 次/h），于治療前、治療1 h以及治療6 h 后記錄兩組患者收縮壓、舒張壓以及心率數值，并進行比較。4）血液流變學指標：于治療前和治療4 周后，采集患者空腹靜脈血7 ml，離心后，經全自動血液流變檢測儀測定全血高切黏度、全血低切黏度以及纖維蛋白原水平。5）不良反應：比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

中西組治療有效率明顯高于西藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 中醫證候積分

治療4 周后兩組頭痛如裹、眩暈、耳鳴、嘔吐痰涎積分低于治療前，且中西組低于西藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較(分,±s)

表2 兩組患者中醫證候積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療4 周后比較，bP＜0.05

組別 例數 頭痛如裹 眩暈西藥組 60治療前 2.71±0.11 2.66±0.09治療4 周 1.72±0.34a 1.57±0.31a中西組 60治療前 2.73±0.13 2.68±0.10治療4 周 0.88±0.17ab 0.96±0.19ab組別 例數 耳鳴 嘔吐痰涎西藥組 60治療前 2.53±0.18 2.64±0.14治療4 周 1.65±0.33a 1.59±0.31a中西組 60治療前 2.54±0.19 2.67±0.16治療4 周 0.82±0.16ab 0.83±0.17ab

2.3 血壓和心率變化

治療1 h、6 h 后，兩組收縮壓、舒張壓及心率降低（P＜0.05），中西組收縮壓、舒張壓低于西藥組（P＜0.05），而兩組心率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者血壓和心率變化比較(±s)

表3 兩組患者血壓和心率變化比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療1 h 后比較，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)西藥組 60治療前 216.98±26.13 124.67±16.74 116.25±10.42治療1 h 179.22±19.54a 102.36±10.28a 93.32±9.16a治療6 h 162.48±15.67ab 93.03±8.54ab 92.64±9.12a中西組 60治療前 219.46±26.51 125.12±16.83 116.32±10.48治療1 h 172.36±18.21a 98.72±9.52a 93.82±8.81a治療6 h 156.85±15.34ab 89.93±8.27ab 92.57±9.03a

2.4 血液流變學指標

與治療前比較，治療4 周后兩組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原降低，且中西組明顯低于西藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血液流變學指標比較(mPa?s,±s)

表4 兩組患者血液流變學指標比較(mPa?s,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療4 周后比較，bP＜0.05

組別 例數全血高切黏度(mPa?s)全血低切黏度(mPa?s)纖維蛋白原(g/L)西藥組 60治療前 6.96±1.37 14.57±2.91 4.51±0.87治療4 周 6.14±1.22a 12.46±2.49a 4.01±0.80a中西組 60治療前 6.98±1.39 14.69±2.93 4.53±0.88治療4 周 5.65±1.10ab 10.32±2.06ab 3.14±0.62ab

2.5 不良反應

治療期間，兩組均未見嚴重不良反應，中西組出現1 例頭暈，1 例胃腸道不適，西藥組出現1 例頭暈，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.342，P=0.559）。

3 討論

中醫學中，HPC 屬“風眩”范疇，病變臟腑在肝腎，肝乃風木之臟，為陰中之陽，主疏泄；腎為陰中之陰，乃臟腑陰陽之本；肝腎為人體陰陽調節之樞紐，其升降有序，血氣沖合，血壓得以穩定；若肝腎虧虛，陰陽失調則血壓驟變，故臨床治療需參考急緩分治、實則瀉之、虛則補之原則，以重治肝腎、調平陰陽、疏和氣血為治療之關鍵[9-10]。本研究采用自擬天麻川芎湯治療HPC 發現效果顯著，不僅可明顯改善患者證候表現，還可有效降低血壓水平，提升臨床療效。

本研究中，中西組治療有效率明顯高于西藥組；治療4 周后兩組頭痛如裹、眩暈、耳鳴、嘔吐痰涎積分低于治療前，且中西組低于西藥組；治療1 h、6 h 后，兩組收縮壓、舒張壓及心率降低，中西組收縮壓、舒張壓低于西藥組。表明URA 配合自擬天麻川芎湯治療HPC 患者療效顯著。自擬天麻川芎湯由天麻、川芎、鉤藤、白芷、當歸、牛膝、菖蒲、熟地等組成，其中天麻質潤多液，有養血息風、祛風止痛、平肝潛陽之效，適用于肝陽上亢、痰濁中阻、腎虛等內風所致頭暈；川芎行氣開郁，祛風止痛，活血行氣，主治頭痛眩暈目暗、肢體麻木、風濕痹痛等；鉤藤清熱平肝、熄風止痙，主治熱盛動風、肝陽眩暈、肝火頭脹痛等；白芷為陽明經引經藥，主入陽明，具有解表散寒、祛風止痛、解熱鎮痛等功效；當歸補血活血功效顯著，可活血化瘀；牛膝具有益精利陰氣、引血下行等功效，主治頭痛、眩暈、筋骨無力等；菖蒲具有祛痰、散風的功效；熟地具有補血養陰、填精益髓之功效，用于血虛、肝腎陰虛諸證；菊花疏風平肝，可用于頭暈目眩、祛風除濕等治療；連翹性涼味苦，可用于瀉心火、除脾胃濕熱等；大棗溫以補脾經不足，甘以緩陰血，具有補中益氣、養血補肝之效，用于貧血、脾虛少食等[11-13]；縱觀全方，取平肝熄風的天麻為君，佐以活血行氣的川芎、當歸等，諸藥相伍，共奏滋陰潛陽、瀉熱息風、利濕瀉濁之功效。此外，本文患者均給予URA 治療，URA 一方面通過阻斷突觸后α1受體，抑制血管收縮，降低心臟后負荷，同時也在一定程度上阻斷突觸后α2受體，從而達到降低外周血管阻力作用；另一方面通過激動5-羥色胺1A受體，使延髓心血管中樞交感調節作用降低，從而實現中樞降壓的目的，同時URA 在降壓同時不會導致患者心率加快[14]。故中西組治療有效率明顯更高，相關癥狀及血壓改善程度優于對照組。

隨著高血壓病情的進展，往往伴隨著血液黏度異常，可導致患者局部微循環障礙，從而引起局部缺血缺氧情況發生。當紅細胞變形能力較低時，全血高切黏度升高，當紅細胞相互聚集，全血低切黏度升高[15]，纖維蛋白原可反映機體凝血狀態[16]。本研究中，與治療前比較，治療4 周后兩組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原降低，且中西組明顯低于西藥組。提示URA 配合自擬天麻川芎湯用于治療HPC，可有效降低血液黏稠度，推測可能與川芎、牛膝、當歸、熟地、大棗等藥材養血補血有關。另外，本研究中，治療期間，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，說明了中西藥結合治療的安全性。

綜上所述，URA 配合自擬天麻川芎湯治療HPC，可明顯改善患者癥狀，提升療效，降低機體血液黏稠度，且不良反應少。