三主體雙軌道交互護理對慢性阻塞性肺疾病患者自我效能及生命質量的影響

施偉偉 顏梅芳

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸科疾病，隨著我國老齡化問題的日益凸顯，COPD 在我國老年人群中發病率呈上升趨勢[1]。該病的主要特點為氣流受限不完全可逆且呈進行性加重，其發生與肺部對煙草、塵埃等有害顆粒的異常炎癥反應密切相關[2]。COPD 嚴重影響著患者的肺部功能與生命質量，易反復發作，急性發作時患者常出現窒息感和瀕死感，因此COPD 常會使患者出現不同程度的不良情緒，因此需采用有效的護理措施以促進其康復。三主體雙軌道交互護理模式是基于醫院護理人員、社區護理人員以及患者三位主體之間的綜合護理干預模式，旨在提高患者的生命質量與治療效果[3]。目前，三主體雙軌道交互護理應用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦出血、下肢靜脈曲張以及認知功能障礙等疾病中，取得較好的護理效果[4]，而關于其對COPD 患者自我效能及生命質量影響方面的研究較少。本研究就三主體雙軌道交互護理對COPD 患者自我效能及生命質量的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2023 年1 月揚州大學附屬醫院收治的COPD 患者80 例作為研究對象，隨機分為試驗組（n=40）和對照組（n=40）。試驗組男25 例，女15 例；年齡50～80 歲，平均（63.52±6.30）歲；病程1～15 年，平均（5.41±0.34）年；肺功能：Ⅲ級22 例，Ⅳ級18 例。對照組男22 例，女18 例；年齡50～80 歲，平均（63.62±6.21）歲；病程1～13 年，平均（5.35±0.44）年；肺功能：Ⅲ級20 例，Ⅳ級20 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）符合COPD 診斷標準[5]，且經CT、病理學檢查確診；2）無認知及表達障礙；3）簽署了知情同意書。

排除標準：1）惡性腫瘤、嚴重傳染性疾病；2）合并重度貧血、哮喘或嚴重器官功能障礙；3）家族遺傳病史；4）因各種原因未能完成試驗。

1.3 方法

對照組給予常規護理，對COPD 患者進行常規住院護理以及連續性護理。住院護理：包括用藥、飲食、運動護理，呼吸道管理，心理支持及健康指導等；連續性護理：出院后每月采用電話對患者進行隨訪，監督其的健康行為，連續干預至出院后6 個月。

試驗組采用三主體雙軌道交互護理，醫院-家庭雙軌道交互式護理：在對照組基礎上，患者出院時建立專科檔案，仔細填寫并核對患者信息，包括患者及家屬個人信息等，醫院護理人員與社區護理人員進行對接，并備份患者的詳細資料。醫院專科護理人員需與患者協商制定合適的隨訪時間。對于有照護缺失以及記憶衰退患者，需增加家庭訪視次數。注重對患者開展有效的心理護理，以調節和改善不良情緒，積極面對疾病。同時建立微信群，積極采用網絡、電話進行交流，并及時對患者的疑問提供可行性建議。社區-家庭雙軌道交互式護理：社區護理人員的職責為對患者進行跟蹤評價，入戶隨訪、健康教育及專業照護；開展社區COPD 宣講會，向患者講解疾病相關知識以及自我管理的重要性，使患者對COPD 護理的目的、方式、技巧及注意事宜等進行集體學習與自學；定期舉行病友交流會，恢復良好患者可根據自身經驗與體會等對其他病友做出指導，從而共同進步；指導患者采取正確的生活方式，多運動，以提高免疫力，但需注意的是盡可能減少室外運動，可進行適當室內運動，注意保暖，勿抽煙飲酒，多食高纖維、高蛋白食物。社區護理人員叮囑患者在相應時間進行復查。社區-醫院交互：社區護理人員的職責為對患者進行跟蹤評價，在每次訪視后，社區護理人員需積極向醫院專科護理人員反饋患者的具體情況，探討訪視中發現的難點、問題。醫院專科護理人員與社區護理人員每月在固定時間對患者進行交互式護理，患者、患者家屬、醫院專科護理人員及社區護理人員共同討論護理方案，不斷完善護理措施。

1.4 觀察指標

1.4.1 自我效能 分別于干預前及干預后采用一般自我效能量表對患者的自我效能進行評價，該量表包括10 個條目，每個條目答案為“完全正確（4 分）、多數正確（3 分）、有點正確（2 分）、完全不正確（1分）”，分值越高則自我效能感越高。

1.4.2 生命質量 分別于干預前后采用COPD 評估量表評價患者的生命質量，分值越高，則說明患者的生命質量越差。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我效能

干預前兩組自我效能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組自我效能評分升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我效能比較(分,±s)

表1 兩組患者自我效能比較(分,±s)

組別 例數 干預前 干預后 t 值P 值對照組 40 23.51±4.21 25.46±3.72 2.195 0.031試驗組 40 23.16±4.12 31.05±4.15 8.533 0.000 t 值 0.376 6.344 P 值 0.708 0.000

2.2 生命質量

干預前兩組生命質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組生命質量評分降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生命質量比較(分,±s)

表2 兩組患者生命質量比較(分,±s)

組別 例數 干預前 干預后 t 值 P 值對照組 40 22.68±6.43 15.10±3.40 6.591 0.000試驗組 40 22.44±6.52 7.45±3.56 12.762 0.000 t 值 0.166 9.828 P 值 0.869 0.000

3 討論

COPD 是一種進行性的慢性疾病，患者主要表現為呼吸困難，伴有氣促、乏力、咳嗽以及胸悶等癥狀，在我國40 歲以上人群中COPD 發病率為13.7%，在老年人群中高達17.5%[6]。COPD 及其相關疾病加重了個人、家庭及社會負擔，已成為社會廣泛關注的重要疾病[7]。若未對COPD 進行有效控制干預，可引起反復發作，還可導致肺源性心臟病、肺性腦病及呼吸衰竭等多種并發癥發生[8]。由于大部分老年患者對疾病的認知較差，難以堅持長期規范用藥治療，依從性不佳，對老年COPD 患者的干預需要更加重視[9]。三主體雙軌道交互護理管理模式是一種涉及醫院護理人員、社區護理人員和患者的三位一體干預模式，構成醫院延續性護理及社區干預雙軌道[10]。有研究表明，三主體雙軌道交互護理能有效提高COPD 患者的自我管理能力[11]。

本研究結果表明，治療后試驗組自我效能評分高于對照組，生命質量評分低于對照組。說明三主體雙軌道交互護理可有效改善COPD 患者的自我效能及生命質量。三主體雙軌道交互護理的第二主體為社區護理人員，其對患者的恢復情況有著最直接及最充分的了解，可以有效彌補醫院護理人員與患者因距離較遠而不能面對面交流的不足，該模式充分利用了專科護理人員的專業知識能力與社區護理人員的區域優勢，可以有效提高患者在自我護理管理中的積極性與相關知識水平；三主體雙軌道交互護理團體教育活動中，患者還可以根據自身經驗與體會等對其他病友做出指導，使得其對于疾病的控制和管理自信心得以增強，提升了管理與控制疾病的積極性，完成被動治療護理向主動配合與積極自我管理，有利于護理工作的開展，護理質量由此提升，從而緩解患者的癥狀，提高其自我效能以及生命質量。

綜上所述，三主體雙軌道交互護理可有效提高COPD 患者的自我效能及生命質量。