針對性層級護理干預對急性腦梗死患者神經功能及日常生活能力的影響

彭燕香 張 丹

急性腦梗死一般是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，致使管腔狹窄甚至出現閉塞的情況，導致局灶腦組織供血突然中斷后發生的壞死。部分患者是由于固體、液體等異常物體沿血液循環進入供應腦血液循環或腦動脈的頸部動脈，導致血流量呈急劇下降趨勢或血流阻斷而造成對應支配區域的腦組織壞死、軟化等[1]。急性腦梗死具有患病率高、致殘率高、死亡率高以及復發率高的特點，可對患者生命健康造成極其嚴重的威脅。目前，臨床上治療該病是以阻止血栓形成，降低大面積腦梗死發生率，增加血流量，促進其大腦神經功能恢復為主要目的[2-3]。而在患者治療過程中給予高效、科學的護理措施有著重要的臨床意義。本研究就針對性層級護理干預對急性腦梗死患者神經功能及日常生活能力的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2022 年6 月于揚州大學附屬醫院就診的急性腦梗死患者80 例作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40 例。觀察組男25 例，女15 例，年齡50～80 歲，平均（63.14±3.39）歲；對照組男18 例，女22 例，年齡51～79 歲，平均（63.20±3.35）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）患者家屬簽署了知情同意書；2）經頭顱磁共振成像（MRI）檢查或CT 檢查確診為急性腦梗死；3）病情發生時間未超過48 h。排除標準：1）因自身原因或轉院治療導致中途退組；2）對本研究使用藥物過敏；3）單個或多個惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，護理人員需密切注意患者生命體征變化，謹遵醫囑予以靜脈用藥等。

觀察組采用針對性層級護理干預，具體如下。1）護理人員分級：對神經內科所有護理人員進行評估，評估內容包括資歷、經驗及各專業技能等，并將不同級別的護理人員分為一、二、三級。其中三級護理人員由技術考核成績優異、專業技能熟練，且工作年限＞6 年的護師或主管護師擔任；二級護理人員由工作年限≥3 年的護師或護士擔任；一級護理人員由工作年限＜3 年的護士擔任。2）認知干預：待患者徹底清醒后，一級護理人員采用圖片、視頻、宣傳手冊等方式對其進行疾病的健康宣教，確保患者能夠正確認識急性腦梗死，并謹遵醫囑積極配合治療。3）心理干預：由于自身疾病原因患者極易出現焦慮、抑郁等不良情緒。二級護理人員可借助看報、下棋、散步等室外活動來轉移患者注意力，并加強與患者的溝通，了解患者內心想法、性格特點等來疏導其的不良情緒。4）生活干預：三級護理人員根據患者的疾病癥狀指導其完成相關檢查，并對其目前病情進行評估，評估后進行相關護理干預。囑咐患者保持合理飲食，謹遵醫囑，嚴禁增加或減少藥物使用劑量。并在治療期間，密切觀測患者生命體征變化，對部分出現不良反應的患者及時進行干預。與此同時優化病房環境，促進患者康復。5）早期康復護理：待患者病情穩定后，三級護理人員可按照患者不同情況制定針對性康復計劃，并仔細講解并示范康復訓練方法和技能，隨后指導患者開展康復訓練。但值得注意的是，在進行康復鍛煉過程中，相關康復訓練需循序漸進地開展，以提高患者治療信心。6）出院指導：出院前1 d，護理人員囑咐患者謹遵醫囑按時服藥，與此同時告知其服藥后常見的不良反應及干預措施，并反復叮囑其定期復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能 采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組患者治療前后神經功能，該量表總分42 分，評分越高表示神經功能越差。

1.3.2 生活能力 采用Barthel 指數對兩組患者治療前后日常生活能力進行評價，總分100 分，分數越高表示生命質量越好。

1.3.3 護理滿意度 采用本院自制的滿意度調查表進行調查，將護理滿意度分為：不滿意、一般、滿意、非常滿意?？偡譃?00 分，90 分以上為非常滿意，80～90 分為滿意，60～80 分為一般，＜60 分為不滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能

治療前，兩組NIHSS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后神經功能比較(分,±s)

NIHSS 評分組別例數治療前 治療后t 值 P 值對照組40 25.31±2.61 10.55±0.75 34.375 ＜0.001觀察組40 25.34±2.57 5.21±0.34 49.110 ＜0.001 t 值 0.052 41.013 P 值 0.959 ＜0.001

2.2 日常生活能力

治療前，兩組Barthel 指數評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Barthel 指數評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel 指數評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后Barthel 指數評分比較(分,±s)

Barthel 指數組別 例數治療前 治療后t 值 P 值對照組 40 36.72±4.63 49.57±5.34 11.499 ＜0.001觀察組 40 36.77±4.57 68.54±5.27 28.805 ＜0.001 t 值 0.049 15.991 P 值 0.961 ＜0.001

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

針對性護理是常見的護理模式，在臨床應用過程中，根據患者病情、機體狀況等制定針對性護理方案，進而提升護理效果，促進患者康復。相比于普通護理，無論是專業性還是細致水平均有所提高[4]。隨著醫療技術及管理的不斷精進，臨床護理模式也越來越完善。近年來，層級護理相關原則也在臨床實踐中逐步完善，層級護理可通過患者自身疾病狀況與醫療機構技術水平制定相關護理規范，以保證患者在護理過程中享受并體驗到最優質的臨床護理服務，促進機體各項機能快速康復，減少并發癥發生，達到最大程度改善患者生命質量的目的。在針對性護理中展開層級護理，能進一步提高臨床護理療效，促進患者快速康復[5-6]。

本研究結果顯示，治療后觀察組NIHSS 評分低于對照組，Barthel 指數評分高于對照組；觀察組護理滿意度高于對照組。表明對急性腦梗死患者實施針對性層級護理干預措施臨床療效較為顯著。究其原因可能為本研究采用的針對性層級護理干預是通過對患者疾病狀態、生活能力進行評定，根據評定結果制定最合適的護理干預計劃，在應用過程中，對護理人員進行分級，來進行針對性護理干預促進患者快速康復[7]。針對性層級護理干預結合護理人員自身工作能力與臨床實踐經驗，分配與其能力相應的護理工作與職責，有利于提高護理人員的工作積極性，促使每個層級的護理人員均能明確自身職責，并及時察覺在護理過程中出現的不足或其他問題，從而降低失誤率，避免出現醫患糾紛，進一步提高護理質量及護理滿意度[8]。

綜上所述，在急性腦梗死患者治療過程中應用針對性層級護理干預臨床療效較為顯著，能有效改善患者神經功能，提高日常生活能力及護理滿意度。但本研究選取樣本較少，因此會有一定的局限性，對急性腦梗死患者采用針對性層級護理干預的臨床療效及價值需進一步探究。