沙丁胺醇聯合孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒支氣管哮喘的效果觀察

龔雪 張德虎

(1.銅川市婦幼保健院藥劑科,陜西 銅川 727007;2.西安秦皇醫院兒科,陜西 西安 710600)

支氣管哮喘臨床表現為喘息、咳嗽、氣短、胸悶反復發作,發生或加劇通常在夜晚或早晨,是一種慢性氣道炎癥和氣道高反應性疾病[1]。消除疾病誘因,減少發作次數和預防再發病是目前我國支氣管哮喘的主要治療原則。控制小兒支氣管哮喘的關鍵是盡早采取正確的治療措施。孟魯司特通過平滑肌收縮、減輕支氣管粘液的分泌以及侵襲炎癥細胞來改善氣道高反應和炎癥反應[2]。沙丁胺醇支氣管擴張作用較強,是一類選擇性β2受體激動劑,使過敏介質釋放得到抑制,氣道黏液纖毛清除功能增強,氣道痙攣癥狀從而有效緩解,但單獨使用效果欠佳[3]。本文旨在觀察小兒支氣管哮喘采用沙丁胺醇聯合孟魯司特鈉咀嚼片治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月在我院兒科就診的小兒支氣管哮喘患兒80例,隨機分為觀察組和對照組,各40例。觀察組男24例,女16例;年齡2～9歲,平均(4.59±1.06)歲;病程0.5～4年,平均(2.64±0.31)年;對照組男22例,女18例;年齡3～10歲,平均(4.71±1.12)歲;病程0.5～5年,平均(2.21±0.28)年。納入標準:符合支氣管哮喘診斷標準;未接受過治療。排除標準:發熱和心臟病病史患兒;合并免疫系統及神經系統疾病;對研究藥物過敏患兒;合并嚴重的器官功能障礙;伴有嚴重感染性疾病;近2周服用激素類及免疫抑制劑藥物;治療依從性差及無法配合患兒。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均給予常規對癥治療。對照組給予硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(深圳大佛藥業股份有限公司,國藥準字H20000348)將2.5 mg沙丁胺醇用生理鹽水稀釋到2.5 mL,2次/d,治療8 d。觀察組在對照組基礎上給予孟魯司特鈉咀嚼片(北京福元醫藥有限公司,國藥準字H20203382)治療,2～5歲患兒給予4 mg/d,6～12歲患兒給予5 mg/d,1次/d,治療8 d。

1.3觀察指標 臨床療效:肺功能指標基本恢復,哮喘癥狀完全消失未再發作判定為臨床控制;各肺功能指標明顯改善但未恢復正常,哮喘癥狀發作次數顯著減少判定顯效;各肺功能指標有所改善,哮喘癥狀發作次數有所減少判定為有效;肺功能指標及哮喘癥狀發作次數均無明顯改善判定為無效。炎癥因子水平:清晨采集患兒空腹5 mL靜脈血,高速離心取上清液,血清白細胞計數(WBC)、C-反應蛋白(CRP)采用全細胞分析儀檢測。臨床癥狀(咳嗽、肺部哮鳴音、肺部濕啰音和氣促)消失時間。不良反應(惡心、聲嘶啞)發生情況。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組臨床控制19例、顯效11例、有效7例、無效3例,總有效率為92.50%;對照組臨床控制15例、顯效8例、有效8例、無效9例,總有效率為77.50%。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組癥狀消失時間比較 觀察組咳嗽消失、肺部哮鳴音消失、肺濕啰音消失、氣促消失時間分別為(3.52±1.01)d、(3.19±1.25)d、(3.84±0.65)d、(1.53±0.34)d,均少于對照組的(5.26±1.02)d、(6.45±1.31)d、(5.18±0.61)d、(3.12±0.35)d(P<0.05)。

2.3兩組炎癥因子水平比較 治療后兩組WBC、CRP水平均較治療前降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

2.4兩組不良反應發生率比較 觀察組出現惡心1例、聲嘶啞1例,不良反應發生率5.00%;對照組出現惡心1例,不良反應發生率2.50%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

支氣管哮喘是一種主要由各種細胞和細胞成分,如嗜酸性細胞及肥大細胞等參與的慢性氣道炎癥性疾病,是兒科門診中常見的呼吸系統疾病。治療不及時可導致氣道不可逆性的縮窄和重塑,出現肋骨骨折、胸廓畸形、肺心病、肺氣腫等[4]。與成年患者相比,患兒更易發生呼吸驟停、呼吸衰竭、心律紊亂和休克。哮喘是由外源性和內源性因素刺激使氣道發生炎性反應及高反應性的疾病[5]。控制機體炎性反應、改善免疫狀況是治療哮喘的關鍵。

沙丁胺醇通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β受體,是一種選擇性β2受體激動劑,舒張氣道平滑肌,增強氣道上皮纖毛擺動,抑制肥大細胞和嗜堿細胞過敏介質和脫粒顆粒的釋放,降低微血管通透性等來緩解氣道高反應,其具有安全、方便、高效、藥效持久等優點[6]。高選擇性白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉可通過與氣道Cys LT1受體結合,白三烯多肽的活性受到抑制,白三烯的合成阻斷,炎性介質釋放得到抑制[7]。變應原誘發的氣道高反應在孟魯司特鈉作用下受到抑制,降低非細胞性炎癥介質水平,減輕呼吸道炎癥反應[8]。本文結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05);觀察組臨床癥狀消失時間少于對照組(P<0.05);治療后兩組WBC、CRP水平較治療前降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);兩組不良反應發生率比較無差異(P>0.05)。表明沙丁胺醇與孟魯司特鈉聯合可獲得良好療效,可大幅降低小兒支氣管哮喘的炎性反應程度,且并未增加不良反應的發生,安全性良好。

綜上所述,小兒支氣管哮喘應用沙丁胺醇聯合孟魯司特鈉咀嚼片治療效果顯著,且可提高患兒免疫功能及減輕患兒炎癥反應,安全性良好。本研究由于時間有限,條件限制納入樣本量較少,后續還需多樣本,多中心試驗證實。