肌筋膜觸發點毫針刺法聯合艾灸治療肩周炎的臨床療效觀察

趙海濤 李永旺

(榆林市中醫醫院,陜西 榆林 719000)

肩關節周圍炎簡稱肩周炎,是一種以肩部主動活動和被動活動均受限為特征的疾病,該病可引起肩部疼痛,在夜間更加嚴重,部分患者可合并肌肉萎縮,導致其工作和日常生活受到嚴重影響[1]。近些年針灸特色療法治療肩周炎的研究和報道逐漸增加,針灸具有價格低廉、簡單有效、不良反應少等優勢,深受廣大患者歡迎[2]。艾灸也是中醫傳統療法,其通過熱刺激改善微循環,隨著無煙艾灸的出現,該方法的安全性進一步提高,基本無毒副作用[3]。本方案采用肌筋膜觸發點毫針刺法聯合艾灸治療肩周炎并觀察其臨床療效,期望為肩周炎提供安全有效、簡潔的治療手段,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年10月至2023年2月我院收治的肩周炎患者64例,隨機分為觀察組和對照組,各32例。觀察組男18例,女14例;年齡42～63歲,平均(53.32±9.12)歲;病程2～10個月,平均(6.27±2.19)個月。對照組男15例,女17例;年齡40～62歲,平均(52.94±8.85)歲;病程2～11個月,平均(6.53±2.05)個月。納入標準:年齡40～65歲;西醫診斷標準符合《肩關節周圍炎》[4]中相關診斷標準;中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中相關標準,符合風寒濕型的辨證分型;病程≤12個月;可耐受肌筋膜觸發點毫針刺法和艾灸。排除標準:對本研究使用藥物過敏;糖尿病、頸椎病、腫瘤、肌腱斷裂等其他疾病引起的活動受限或肩部疼痛;妊娠或哺乳期婦女;合并心腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重基礎疾病;存在精神疾病無法配合研究。本次研究開始前獲得我院醫學倫理委員會批準(2020-15號),兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規西藥治療,給予雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司,國藥準字:H10980297,75 mg×10片),1次/d,1片/次,對于疼痛不減者加服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國藥準字:J20140072,0.2 g×18粒),2次/d,1粒/次。觀察組在對照組基礎上給予肌筋膜觸發點毫針刺法聯合艾灸治療,(1)肌筋膜觸發點毫針刺法:患者取側臥位或仰臥位,患肩充分暴露,針刺部位選取下斜方肌、岡下肌、肩胛下肌、胸小肌、背闊肌、大圓肌、小圓肌,找到有結節條索的部位后進行常規消毒,針刺扎跳,能夠看到或感觸到肌肉抽動,提示針刺成功,不留針;每個肌筋膜觸發點刺1～3次,針孔使用干棉球按壓,之后保持針孔干燥,針刺結束后間隔一天。(2)艾灸方法:治療前預先準備好鮮姜片(厚度2～3 mm),在姜片中間用針穿刺數孔,在應灸的腧穴處放置姜片,在姜片上點燃艾柱以施灸,燃盡后更換艾柱,選擇上斜方肌、三角肌,每個穴位需灸3～5柱,應灸完規定柱數,以患者皮膚發紅但不起泡為準,1次/d。兩組均治療1個月。

1.3觀察指標 臨床療效:分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。于治療前、治療后2周采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者疼痛程度,采用牛津大學肩關節評分(OSS)[7]評估肩關節功能;肩關節活動范圍:采用旋轉角度盤和卷尺分別測量肩關節內轉、外展、前屈、后伸的弧度,每項測量3次,取平均值。于治療前及治療后1、2、3個月采用日常生活活動能力量表(ADL)評分[8]評估患者生活活動能力。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組顯效23例、有效8例、無效1例,總有效率為96.88%;對照組顯效17例、有效7例、無效8例,總有效率為75.00%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=4.655,P<0.05)。

2.2兩組治療前后VAS、OSS評分比較 治療后,兩組VAS評分、OSS評分均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(t=9.912、9.098,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分、OSS評分比較分]

2.3兩組肩關節活動范圍比較 治療后,兩組肩關節內轉、外展、前屈、后伸活動度均提高(P<0.05),且與對照組相比,觀察組肩關節內轉、外展、前屈、后伸活動度較高(t=3.988、2.195、2.648、4.373,P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肩關節活動范圍比較

2.4兩組治療前后不同時點ADL評分比較 治療后1、2、3個月,兩組ADL評分呈下降趨勢(P<0.05);治療后1個月,與對照組相比,觀察組ADL評分較低(t=3.916,P<0.05);治療后2、3個月,兩組ADL評分比較無明顯差異(t=0.587、1.315,P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后不同時點ADL評分比較分]

3 討 論

本文結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,并且治療后觀察組肩關節內轉、外展、前屈、后伸活動度均高于對照組,提示肌筋膜觸發點毫針針刺聯合艾灸有利于提高臨床療效,在改善肩關節活動度方面效果良好。肌筋膜觸發點毫針刺法是現代中醫的重要成果,可以從整體調節人體氣血,快速恢復肌肉張力,調節人體運動及生理功能,可有效釋放損傷筋膜內的組織張力和改善血液循環,針刺結束后,被治療的肌肉會立即達到放松止痛效果,進一步恢復肩功能活動。艾灸可以通過熱刺激起到擴張血管和淋巴管的作用,能夠放松肩部周圍軟組織,從而加速血液循環,能夠抑制血管通透性提高,促進炎癥滲出減少,對炎癥滲出物的吸收起到促進作用,有利于消解粘連、減輕炎癥反應,也有利于提升局部組織血氧,促進肩關節功能和關節活動范圍恢復。

隨著研究的深入,肌筋膜觸發點在關節炎、頸椎病等多種疾病中的應用逐漸增加,肌筋膜觸發點的即刻治療效果逐漸被證實,針刺肌筋膜觸發點治療后能夠降低患者的疼痛敏感性[9]。國外研究[10]顯示,慢性頸痛患者經針刺肌筋膜觸發點后,不僅頸部激痛點附近的壓痛閾值有所提高,距離激痛點較遠部位的壓痛閾值同樣出現明顯升高。本文結果顯示,治療后觀察組VAS評分低于對照組,其原因可能與肌筋膜觸發點針刺治療后肩關節周圍壓痛閾值提高有關。

綜上所述,肌筋膜觸發點毫針針刺聯合艾灸治療肩周炎臨床療效較好,具有推廣價值。此外,本研究仍存在一定局限性,如何將針刺和艾灸量化、標準化、流程化是該治療方法能夠否在基層推廣的關鍵,目前尚未完全解決,后續仍需擴大樣本,進一步探究該問題。