沙美特羅聯合甲潑尼龍治療對重癥支氣管哮喘患者炎癥指標和肺功能的影響分析

王毅 陳樺

(西安高新醫院兒科,陜西 西安 710000)

支氣管哮喘是一種臨床常見的炎癥性呼吸道疾病,該病病理特征為氣道上皮損傷、纖維化以及基底膜增厚等氣道重塑現象,目前認為該疾病機制多與氣道慢性炎癥有關,常由多種細胞因子和炎癥介質介導[1]。大部分輕中度支氣管哮喘患者經過治療干預,可快速控制癥狀,但重癥支氣管哮喘患者往往難以通過單一的藥物治療緩解癥狀,若不及時采取有效的綜合措施,易引發氣胸、呼吸衰竭甚至死亡等嚴重后果[2]。當前臨床上糖皮質激素聯合β2長效受體激動劑是用于支氣管哮喘治療的一線方案[3]。本文旨在評估沙美特羅聯合甲潑尼龍治療方案對重癥支氣管哮喘患者的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2023年3月我院收治的重癥支氣管哮喘患者82例。隨機分為對照組和觀察組,各41例。對照組男23,女18例;年齡10～14歲,平均(12.56±1.36)歲;病程3～8年,平均(6.32±1.32)年。觀察組男26,女15例;年齡10～14歲,平均(11.73±1.43)歲;病程3～7年,平均(5.71±1.31)年。納入標準:經臨床綜合檢查,符合支氣管哮喘診斷標準且為重癥[4];患者處于急性發作期;患者具有正常語言表達能力,能配合調查;簽署知情同意書。排除標準:經臨床檢查,存在合并如肺結核、間質性肺病等疾病;合并其他嚴重疾病(如心臟病、腎臟疾病、免疫缺陷等);中途退出;患者正在接受其他干預治療,可能干擾研究結果;患者對沙美特羅、甲潑尼龍或類固醇過敏。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有受試者均采用吸氧、鎮咳等基礎治療。對照組使用甲潑尼龍(輝瑞制藥LTD,國藥準字H20080284,40 mg/支)靜脈注射治療,使用劑量為20 mg/次,2次/d。觀察組在對照組基礎上聯合沙美特羅替卡松吸入粉霧劑(法國葛蘭素威康生產,規格50 μg:500 μg/泡,批號20170306)治療,1泡/次,2次/d。兩組均連續治療2周。

1.3觀察指標 臨床療效:以《臨床診療指南·呼吸病學分冊》[5]為依據,分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。統計患者接受治療后的憋喘、哮鳴音癥狀等方面的消失時間。肺功能:以肺功能儀檢測兩組患者:第一秒用力呼氣容積( FEV1)、用力肺活量( FVC)、呼氣峰值流速( PEF)與第1秒用力呼氣量與肺活量比值(FEV/FVC)。炎癥指標水平:采集兩組患者治療前后的血液標本,以酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-6(IL-6)水平;免疫比濁法檢測超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。免疫指標水平:采用免疫比濁法檢測兩組患者免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)水平。

2 結 果

2.1臨床療效 對照組顯效20例、有效13例、無效8例,總有效率為80.48%;觀察組顯效29例、有效11例、無效1例,總有效率為97.56%。治療后,與對照組相比,觀察組患者總有效率顯著升高(χ2=4.493,P<0.05)。

2.2臨床癥狀消失時間 治療后,觀察組咳嗽、憋喘、濕啰音、哮鳴音消失時間分別為(5.19±1.63)d、(2.85±0.31)d、(4.41±1.18)d、(4.17±1.23)d,均短于對照組的(7.96±1.34)d、(3.48±0.96)d、(6.42±1.78)d、(6.14±1.43)d(t=8.406、3.999、6.027、6.688,P<0.05)。

2.3肺功能 治療后,兩組患者FEV1、FVC、PEF以及FEV1/FVC水平均較治療前顯著升高,且觀察組高于對照組(t=9.345、7.248、5.292、2.896,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較

2.4血清炎癥指標情況 治療后,兩組TNF-α、IL-2、IL-6、hs-CRP水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組(t=19.099、4.853、30.028、26.938,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清炎癥指標水平比較

2.5血清免疫指標情況 治療后,兩組血清IgM、IgA水平顯著升高,且觀察組高于對照組(t=3.060、10.722,P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清免疫指標水平比較

3 討 論

本文結果顯示,沙美特羅替卡松粉吸入劑與糖皮質激素類藥物甲潑尼龍聯合治療總有效率顯著升高、癥狀消失時間顯著縮短、肺功能顯著改善、血清炎癥指標水平顯著降低、免疫指標水平顯著升高。這是因為在重癥支氣管哮喘患者中,氣道內存在炎癥反應,甲潑尼龍可以抑制炎癥反應,減少炎性介質的釋放,從而降低氣道炎癥程度,改善氣道通暢性,進而提高肺功能[6]。沙美特羅是一種長效β2受體激動劑,它通過刺激支氣管平滑肌上的β2受體,導致支氣管平滑肌松弛,從而擴張支氣管,有助于減輕支氣管痙攣,增加氣流通暢度,緩解哮喘發作[7]。當沙美特羅和甲潑尼龍聯合使用時,它們的作用機制可以互相增強,沙美特羅通過擴張支氣管,增加氣道通暢度,并提高甲潑尼龍的抗炎和免疫調節的作用,減少炎性介質的釋放、抑制白細胞的遷移,從而使治療效果顯著增強;同時,沙美特羅還具有促進黏液清除的作用,它可以刺激纖毛運動,增加氣道表面上皮細胞纖毛的頻率和跳動力度,從而幫助清除氣道內的痰液和異物,對改善肺功能具有積極作用。

此外,長期使用β2受體激動劑可能會導致β2受體內化,即受體從細胞表面轉移到細胞內部,并減少其對藥物的敏感性和作用時間,而當甲潑尼龍與沙美特羅聯合使用時,甲潑尼龍可以延長沙美特羅的作用時間,增強沙美特羅對β2受體的作用效果[8]。兩種藥物的聯合一方面能夠通過支氣管擴張作用增加氣流通暢度,另一方面能夠通過抗炎作用減輕氣道炎癥反應,緩解哮喘癥狀和肺功能,還可以提供更持久的支氣管舒張效果。然而,本研究樣本量較少,仍需后期擴大有樣本量進一步研究,以獲得更準確的研究結果。