傷口造口護理小組模式在傷口造口患者護理中的應用效果

劉真羽 劉亞紅

(1.安康市人民醫院神經外科,陜西 安康 725000;2.隴縣中醫醫院外科,陜西 隴縣 721200)

傷口、造口、失禁等問題患者并發癥多、患者的生活質量普遍較差,對患者日常自我護理能力要求高。對于護士來說,傷口、造口、失禁等患者的護理難度大,專業要求及臨床護理經驗要求均高[1]。對此類需要長期照護的患者提供專業的傷口、造口、失禁專科護理成為臨床的發展趨勢,傷口造口護理小組應運而生[2]。傷口造口護理小組在國內一些大中型醫院開展以來,取得了較好的效果,明顯降低了患者的并發癥,有效減輕病人的醫療負擔,促進綜合護理質量提升[3]。本方案對各類急慢性傷口、胃腸道造口等患者實施傷口造口護理小組模式護理,并與常規護理進行比較,探討在基層醫院開展傷口造口護理小組模式的臨床價值及應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2022年1月我院收治的各種原因所致傷口患者并行造口治療的患者70例,隨機分為對照組和觀察組,各35例。對照組男19例,女16例;年齡(68.84±7.63)歲;體質量指數(24.21±3.74)kg/m2;胃腸道造口17例,瘺管9例,開放性手術切口4例。觀察組男18例,女17例;年齡(69.04±7.69)歲;體質量指數(24.19±3.68)kg/m2;胃腸道造口17例,瘺管10例,開放性手術切口3例。納入標準:所有患者經資深醫生評估至少需臥床治療2周時間以上,均存在明確的傷口和(或)造口造瘺;年齡18～75歲;認知功能正常,自愿參加本方案,并簽署知情同意書。排除標準:合并心腦血管系統、神經系統、血液系統、惡性腫瘤等嚴重疾病者;既往有傷口造口、失禁等臥床時間至少1周治療史者;妊娠期、哺乳期女性;評估存活時間低于1個月者;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組行常規護理,觀察組予以傷口造口護理小組模式護理:(1)成立傷口造口護理小組,對入組責任護士進行統一培訓,使其掌握傷口、造口、失禁等專科護理知識,包括傷口恢復期間較易出現的并發癥,臨床對于傷口皮膚管理的理念、皮膚觀察方法、皮膚護理具體措施等;加強對造口護理的培訓包括:造口的作用、造口前患者的訪視及健康教育、造口準備內容,完成造口后患者的心理建設,日常生活注意事項,造口后較易出現的并發癥如出血、缺血性壞死、造口皮膚黏膜分離、造口肉芽腫紅、造口瘺、造口狹窄等,對于上述并發癥的觀察、預防及護理對策等內容。(2)造口護理:術前及術后健康指導,為造口患者進行術前造口定位,處理造口并發癥,遇到問題及時與相關醫生聯系共同解決問題,為患者選擇合適的造口護理用品,負責對患者及家屬進行造口知識教育和做好心理疏導,指導患者飲食、日常生活等。(3)傷口護理:運用濕性愈合方法進行慢性傷口換藥,包括壓力性損傷、糖尿病足的護理,指導病區護士傷口護理,負責疑難傷口護理和會診工作,掌握傷口換藥技術,指導全院。(4)失禁護理:包括大小便失禁護理和失禁后導致的傷口護理,尤其是排尿日記、膀胱訓練、盆底肌訓練等。

1.3觀察指標 評估兩組患者入組時、入組1個月后對造口自我護理能力,評分<60分為差,評分60～80分為良,評分>80分為優;對兩組患者出現的造口并發癥進行統計,包括壓力性損傷、靜脈血栓、出血、缺血性壞死、造口皮膚黏膜分離、造口肉芽腫紅、造口瘺、造口狹窄等;對兩組患者對護理滿意度進行問卷調查,分為十分滿意、一般滿意、不滿意,滿意度=十分滿意率+一般滿意率。

2 結 果

2.1兩組患者入組時、入組1個月后自我護理評分比較 兩組患者入組時對傷口、造口自我護理能力評分差異無統計學意義(P>0.05),入組1個月后,兩組患者傷口、造口自我護理能力優良率均較入組時明顯上升,且觀察組優良率高于對照組(χ2=2.671,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入組時、入組1個月后自我護理評分比較[n(%)]

2.2兩組患者造口相關并發癥發生率比較 對照組患者出血2例、缺血性壞死1例、造口粘膜移位3例、造口肉芽腫2例、造口脫垂1例、造口狹窄2例、造口瘺1例,造口并發癥發生率為34.28%;壓力性損傷發生率17.14%(6/35)。觀察組患者出血1例、造口粘膜移位2例、造口肉芽腫1例、造口狹窄1例、造口瘺1例,造口并發癥發生率為17.14%;壓力性損傷發生率5.71%(2/35)。觀察組患者造口相關并發癥發生率及壓力性損傷發生率均明顯低于對照組(χ2=6.384、5.842,P<0.05)。

2.3兩組患者護理滿意度比較 對照組患者十分滿意15例、一般滿意17例、不滿意3例,滿意度為91.43%;觀察組十分滿意17例、一般滿意18例,滿意度為100.00%。觀察組對傷口造口護理滿意度高于對照組(χ2=3.017,P<0.05)。

3 討 論

傷口造口患者需要較長的恢復時間,在患者住院期間及出院后,其自我護理能力對于傷口造口的康復質量及并發癥預防起到至關重要的作用[4],因此對于傷口造口患者來說,加強對患者及其家屬的培訓,提升其自我護理能力對促進患者康復具有重要意義[5]。

本方案采用傷口造口護理小組模式對我院收治的傷口、造口、失禁等需要長期臥床康復的患者實施護理,結果顯示,相較于常規護理,采用傷口造口護理小組模式護理的患者,其在入組1個月后自我護理能力提升方面具有更為明顯的優勢,且患者發生壓力性損傷幾率、造口相關并發癥的幾率均顯著下降,說明傷口造口護理小組模式更利于傷口造口患者的康復效果,綜合提升了患者對護理的滿意度。雖然傷口造口護理小組模式具有較為明顯的優勢,但其在實施過程中,應重視傷口造口專科護士的培養,充分發揮專科護理小組中不同崗位組員所掌握的專業技能,定期開展專科護士理論培訓、操作實踐訓練,特殊復雜病情傷口造口患者案例分析,經驗總結等工作,提升傷口造口專科護士的理論及實踐能力[6]。具備條件時加強專科護士的外派實習、培訓、交流,開闊其專業視野,提升其護理能力,促進傷口造口相關患者的整體護理水平[7]。

綜上所述,傷口造口護理小組模式對傷口、造口相關患者進行護理,可有效提升患者自我護理能力,降低造口相關并發癥,促進康復,提升患者對護理的滿意度,具有較高的臨床價值。