舌壓抗阻反饋訓練在吞咽功能障礙患者中的應用效果

李華 柯嫦

(安康市中醫醫院,陜西 安康 725000)

腦卒中導致的吞咽障礙是臨床上比較常見的并發癥之一,它是指由于軟腭、咽喉、下頜、雙唇、舌、食管等器官結構和(或)功能受損,不能有效地、安全地把食物輸送到胃內的過程。調查顯示,50.0%左右的腦卒中患者多伴有吞咽障礙的情況,不僅會影響日常飲水、飲食狀況,還可增加吸入性肺炎發生的風險,甚至增加窒息的風險,甚至導致患者死亡。健康宣教、康復護理與吞咽訓練指導是康復吞咽功能障礙的主要方法之一,舌壓抗阻反饋訓練為指導患者主動抗阻的正反饋訓練方法,其是將患者舌肌抗阻能力的壓力值直觀地顯示在壓力測量儀上,能廣泛應用于腦卒中后吞咽障礙患者的治療,可以有效提高患者的舌活動能力。本文旨在探討舌壓抗阻反饋訓練在吞咽功能障礙患者中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月在我院治療的腦卒中后吞咽功能障礙患者84例,隨機分為抗阻組和對照組,各42例。抗阻組男22例,女20例;年齡(45.38±5.72)歲;身體質量指數(22.86±2.14)kg/m2;病程(31.17±3.56)d;吞咽功能分級:Ⅱ級22例,Ⅲ級14例,Ⅳ級6例。對照組男21例,女21例;年齡(45.96±5.81)歲;身體質量指數(22.87±1.47)kg/m2;病程(31.97±3.96)d;吞咽功能分級:Ⅱ級23例,Ⅲ級13例,Ⅳ級6例。納入標準:符合吞咽功能障礙的診斷標準,首次發生腦卒中并發吞咽障礙者,處于病情穩定期;生命體征平穩;患者依從性好;患者及家屬自愿簽署同意書;18～70歲。排除標準:由于真性球麻痹而導致的環咽肌失弛緩患者;有意識障礙或失語癥的患者;哺乳妊娠期婦女,備孕期婦女;神經系統疾病或咽頸外傷手術史導致的吞咽障礙患者;其他臟器功能衰竭者;存在嚴重認知障礙的患者;不能配合治療者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規吞咽康復干預,包括基礎的攝食訓練和吞咽康復訓練,同時向患者及家屬普及腦卒中后吞咽障礙的相關知識,讓其了解自身病情,建立康復信心。根據患者的吞咽情況,給予不同性狀和口味的食物、進食時的體位、最安全的一口量、并在進食中反復吞咽動作訓練即每次進食完再做幾次空吞咽動作,及時清除口腔和咽部的食物殘渣等;指導做鼓腮、咬合動作,鍛煉面部肌肉,早晚各5～10次;對于重度吞咽困難者,給予留置胃管,采取鼻飼管喂食;吞咽基礎訓練則包括唇部運動、咳嗽訓練、舌部運動、咽部冷刺激等。抗阻組:在對照組吞咽康復訓練的基礎上給予舌壓抗阻反饋訓練,將充氣型球泡狀傳感器置于患者舌體上,叮囑患者上抬舌面壓住傳感器,盡量保持最長時間,完成1次休息15 s,連續完成5次為1組,每天早上、中午與下午練習3組。兩組康復時間為3個月。

1.3觀察指標 采用標準吞咽功能評估(SSA)量表、洼田飲水試驗(WST)評估患者吞咽功能,SSA量表包含臨床檢查、飲水觀察,分值越高表明吞咽障礙越嚴重;WST即常規檢查:根據患者端坐時飲用30 mL溫開水的情況評價,分為無效、有效、顯效,總有效率=(顯效+有效)/總例數×100.0%。在康復前后采用血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)含量評估患者營養狀況;采用吞咽舌肌評估訓練儀測試所有患者的舌壓平均值和舌壓持續時間,反復測量3次取平均值。

2 結 果

2.1總有效率對比 抗阻組顯效37例、有效4例、無效1例,總有效率為97.6%;對照組顯效22例、有效12例、無效8例,總有效率為81.0%。抗阻組總有效率高于對照組(χ2=6.098,P<0.05)。

2.2營養狀態變化對比 康復后兩組的血清前白蛋白與白蛋白水平均高于康復前,且抗阻組更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復前后的血清白蛋白與前白蛋白水平對比

2.3舌壓平均值與舌壓持續時間變化對比 兩組康復后的舌壓平均值與舌壓持續時間均高于康復前,且抗阻組更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復前后舌壓對比

3 討 論

吞咽障礙易導致機體出現誤吸、吸入性肺炎、營養不良等嚴重后果,不利于患者康復。本文結果顯示,抗阻組總有效率高于對照組 (P<0.05)。康復后兩組的血清前白蛋白與白蛋白水平均高于康復前,且抗阻組更高(P<0.05);兩組舌壓平均值與舌壓持續時間均高于康復前,且抗阻組更高(P<0.05)。表明舌壓抗阻反饋訓練在吞咽功能障礙患者中的應用能有效提高康復效果,可提高患者的舌壓平均值與舌壓持續時間,改善患者的營養狀況,從而改善患者的預后。從機制上分析,舌壓抗阻反饋訓練是將患者舌肌群抗阻能力化為壓力值,以具體數據為基礎指導患者主動抗阻,可以有效提高患者的舌活動能力,還可提高舌肌群能力,從而有效保護患者的氣道,有利于改善患者的預后。舌壓抗阻反饋訓練能明顯改善舌骨上抬和前移的力量,降低機體內食管上端括約肌的壓力,促進患者的舌后部向腭部靠近,能增加咽部和口腔的壓力。從而減少患者發生誤吸和窒息的風險。舌壓抗阻反饋訓練通過將充氣型球泡狀傳感器放在患者的硬腭和舌體間,可增強舌骨上肌群及舌肌力量,還能提高患者氣道保護能力,指導其用最大的力量將舌頭往上壓球泡傳感器,減少誤吸的發生率。同時舌壓抗阻反饋訓練可有效激活初級運動區的感覺功能。擴大患者雙側的吞咽皮質激活面積,增強舌骨上肌群及舌肌力量,從而促進改善患者的預后。

綜上所述,舌壓抗阻反饋訓練在吞咽功能障礙患者中的應用可提高患者的舌壓平均值與舌壓持續時間,有效提高康復效果,改善患者的營養狀況。本研究由于舌壓抗阻反饋訓練的觀察時間比較短,調查的人數比較少,觀察的人數也比較少,將在后續研究中探討。