肝膽專科醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)支持認(rèn)知現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查

趙潔瓊，張呈敬，楊遠(yuǎn)，盛月紅

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指患者因現(xiàn)存或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況而不利于臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)［1］，對(duì)住院患者的康復(fù)和長(zhǎng)期預(yù)后均有重要的影響［2-5］。多中心調(diào)查顯示，我國(guó)住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率約為35.5%［2］，其中對(duì)肝膽外科住院患者調(diào)查顯示，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高達(dá)24.1%～59.7%［3-4］。既往一項(xiàng)前瞻性調(diào)查顯示，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，總住院費(fèi)用較無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者顯著增加，住院患者存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是不良臨床結(jié)局的主要因素之一［5］。

營(yíng)養(yǎng)支持治療包括營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)估、干預(yù)、監(jiān)測(cè)等一套完整的體系［6］。研究認(rèn)為，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的外科手術(shù)患者在圍手術(shù)期給予恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)改善患者的臨床轉(zhuǎn)歸具有重要意義［7］。肝膽外科手術(shù)操作難度大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。因此，肝膽專科醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持治療體系的認(rèn)知狀況，以及熟練應(yīng)用是進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的根本，將直接影響到住院患者營(yíng)養(yǎng)治療與護(hù)理的規(guī)范性。但目前肝膽專科醫(yī)院很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持治療缺乏足夠的重視，未能很好地掌握營(yíng)養(yǎng)支持治療規(guī)范步驟，無(wú)法為患者提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)服務(wù)，以致患者康復(fù)進(jìn)程受到影響。

基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知現(xiàn)狀，本研究對(duì)上海某三級(jí)甲等肝膽專科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持認(rèn)知現(xiàn)狀及其培訓(xùn)需求的問(wèn)卷調(diào)查，旨在發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)支持體系缺陷，為醫(yī)院后續(xù)制定有效的營(yíng)養(yǎng)支持繼續(xù)教育培訓(xùn)方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用橫斷面調(diào)查研究設(shè)計(jì)，通過(guò)整群抽樣的方法于2022 年1 月選取上海某三級(jí)甲等肝膽專科醫(yī)院肝臟外科、膽道外科、消化內(nèi)科、腫瘤科、重癥監(jiān)護(hù)5 個(gè)科室的339 名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象。其中醫(yī)生134 名（39.53%），護(hù)士205 名（60.47%）；年齡20～58 歲［（31.43 ± 7.92）歲］。大專學(xué)歷110 人（32.45%），本科學(xué)歷110 人（32.45%），碩士74 人（21.83%），博士45 人（13.27%）。初級(jí)職稱216 人（63.72%）、中級(jí)職稱73 人（21.53%）、副高職稱41 人（12.09%）、正高職稱9 人（2.65%）。工作年限1～5 年151 名（44.54%），6～10 年120 名（35.40%），＞10 年68 名（20.06%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床一線工作半年以上的醫(yī)生和護(hù)士，已取得相關(guān)執(zhí)業(yè)證書(shū)；知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、病假、產(chǎn)假等無(wú)法填寫(xiě)問(wèn)卷的醫(yī)生和護(hù)士。本研究方案通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：EHBHKY2023-K015-P001）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷參考了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002 臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2018 版）［6］、成人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南［8］、加速康復(fù)外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持專家共識(shí)（2019 版）［9］以及結(jié)合肝膽專科醫(yī)院臨床工作實(shí)際，并經(jīng)過(guò)5 位資深的肝膽、消化及營(yíng)養(yǎng)專業(yè)的專家審閱確定。隨機(jī)對(duì)臨床20 名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，檢驗(yàn)調(diào)查問(wèn)卷的效度和信度，符合標(biāo)準(zhǔn)后再經(jīng)專家審核確定最終調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.737，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.83。問(wèn)卷分為3 個(gè)部分。（1）一般資料：包括職業(yè)、年齡、科室、工作年限、學(xué)歷、職稱；（2）營(yíng)養(yǎng)支持治療認(rèn)知狀況：主要包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持有效性；（3）既往營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)培訓(xùn)情況及營(yíng)養(yǎng)支持的培訓(xùn)需求。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷星電子問(wèn)卷進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，在問(wèn)卷星網(wǎng)站上生成電子問(wèn)卷后，由課題組成員將問(wèn)卷生成的二維碼發(fā)送至相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)，再由各護(hù)士長(zhǎng)將鏈接轉(zhuǎn)發(fā)到各自的科室群。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向填寫(xiě)問(wèn)卷的醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明調(diào)查目的、問(wèn)卷的填寫(xiě)方法等，醫(yī)護(hù)人員自愿通過(guò)轉(zhuǎn)發(fā)的二維碼填寫(xiě)網(wǎng)上問(wèn)卷。設(shè)置所有題目為必答題，全部填寫(xiě)完成后方能提交，且一個(gè)IP 地址只能提交1 次問(wèn)卷，完成全部問(wèn)卷大約需要10 min。問(wèn)卷收回后，在線答題時(shí)長(zhǎng)＜120 s、答案以某種規(guī)律出現(xiàn)的問(wèn)卷予以剔除。共回收問(wèn)卷345 份，其中不合格問(wèn)卷6 份，回收有效問(wèn)卷339 份，回收有效率98.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

問(wèn)卷星所有數(shù)據(jù)導(dǎo)出至SPSS 26.0 軟件進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)，全部問(wèn)卷確定有效后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，其中計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)法。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)估的認(rèn)知

本研究結(jié)果顯示，只有20 名（5.90%）醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查非常了解，84 名（62.69%）醫(yī)生和87 名（42.44%）護(hù)士選擇對(duì)所有患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，94 名（70.12%）醫(yī)生和141 名（68.78%）護(hù)士認(rèn)為NRS-2002 是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查首選工具；對(duì)于住院患者初次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)機(jī)，94 名（70.14%）醫(yī)生和147 名（71.71%）護(hù)士會(huì)在24 h 內(nèi)完成；對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是否需動(dòng)態(tài)評(píng)估，126 名（94.03%）醫(yī)生和177 名（86.34%）護(hù)士認(rèn)為需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估。見(jiàn)表1。

表1 339 名醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)估認(rèn)知［例（%）］

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者總有益處持同意觀點(diǎn)；對(duì)無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持利大于弊；對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)；對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院患者，如果腸道功能正常，首選哪種營(yíng)養(yǎng)支持方式上，醫(yī)護(hù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 醫(yī)護(hù)人員既往營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)情況及培訓(xùn)需求

本研究結(jié)果顯示，在既往營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)情況方面，只有44.54% 的醫(yī)護(hù)人員參加過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，51.03% 的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己不具備營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)；在掌握營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)程度方面，只有41.59% 的醫(yī)護(hù)人員掌握肝膽疾病相關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)。對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)頻率需求等見(jiàn)表2。

表2 339 名醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求

3 討論

3.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)估認(rèn)知度低

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療的第一步，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)住院患者是否具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)重要篩查手段［6］。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具是目前具有高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)2003 年版指南［10］和中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)2008 版指南［11］均推薦其為對(duì)成年住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具。本研究中，肝膽專科醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查非常了解的只占到5.90%。提示肝膽專科醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的認(rèn)知不足、執(zhí)行力差，暴露出肝膽專科醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)薄弱，未重視營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，這種狀況將影響營(yíng)養(yǎng)支持在臨床的順利開(kāi)展。在對(duì)住院患者首次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)機(jī)上，醫(yī)生和護(hù)士選擇在患者入院后24 h 內(nèi)進(jìn)行初次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查比例均較低，這提示在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員對(duì)早期營(yíng)養(yǎng)篩查的認(rèn)知不足，對(duì)營(yíng)養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)患者無(wú)法做到早期識(shí)別并給予及時(shí)干預(yù)。肝膽專科患者具有疾病復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大等特點(diǎn)［12］，李晨琪等［13］研究表明，肝癌患者術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)會(huì)使術(shù)后發(fā)生感染、腹水、器官衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重者甚至威脅生命。因此，臨床一線的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)住院患者盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況并實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理方案，從而改善其手術(shù)預(yù)后情況。

3.2 對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知不全面

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估是決定患者是否需要營(yíng)養(yǎng)支持的有效依據(jù)。本研究中，僅半數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為對(duì)無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持利大于弊，這說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持存在盲目、隨意心理，缺乏對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)估的認(rèn)識(shí)，這種對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的隨意性可能是臨床工作中營(yíng)養(yǎng)支持使用不合理的主要原因。有調(diào)查顯示，對(duì)于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)患者，給予營(yíng)養(yǎng)支持并不能改善其臨床結(jié)局，反而會(huì)增加感染并發(fā)癥的發(fā)生率［14］。在對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)但腸道功能正常的住院患者選擇何種營(yíng)養(yǎng)支持方式上，醫(yī)生和護(hù)士的選擇有差異，其中僅39.02%護(hù)士選擇了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。而營(yíng)養(yǎng)支持的原則是“有腸道功能時(shí)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”，只有在患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受，或單獨(dú)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，才會(huì)考慮使用腸外營(yíng)養(yǎng)［3］。由此說(shuō)明，肝膽專科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持有效性的認(rèn)知較為片面，這可能與醫(yī)護(hù)人員缺乏常態(tài)化、經(jīng)常性的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)繼續(xù)教育培訓(xùn)，無(wú)專科疾病營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備有關(guān)。提示肝膽專科醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)理論及技能都有待加強(qiáng)。

3.3 營(yíng)養(yǎng)支持的能力需通過(guò)常規(guī)培訓(xùn)來(lái)解決

3.3.1 營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育培訓(xùn) 本研究結(jié)果顯示，只有44.54% 的醫(yī)護(hù)人員參加過(guò)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)且掌握肝膽疾病相關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)，這表明該院醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)嚴(yán)重缺失。雖然臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程及繼續(xù)教育在我國(guó)逐漸得到重視，但是宣教的覆蓋率和相關(guān)知識(shí)掌握水平可能仍存在不足。目前，醫(yī)護(hù)人員掌握的營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)大多是在工作實(shí)踐中摸索或查閱文獻(xiàn)零星學(xué)習(xí)與積累的。大多數(shù)單位缺乏對(duì)專科疾病營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)和各種營(yíng)養(yǎng)指南更新的系統(tǒng)化、常態(tài)化培訓(xùn)，無(wú)法完全與專科疾病營(yíng)養(yǎng)治療康復(fù)要求相適應(yīng)。這提示醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門(mén)，有必要將營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育常規(guī)培訓(xùn)中。同時(shí)，為提升培訓(xùn)質(zhì)量與運(yùn)用效果，可將營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)教育作為強(qiáng)制性繼續(xù)教育成效考核的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。

3.3.2 構(gòu)建滿足臨床實(shí)踐需求的營(yíng)養(yǎng)支持培訓(xùn)內(nèi)容 本研究結(jié)果顯示，絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的學(xué)習(xí)需求。因此，在構(gòu)建營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容上，要從醫(yī)護(hù)人員急需了解掌握的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)專家共識(shí)及營(yíng)養(yǎng)支持通路等實(shí)用性、操作性強(qiáng)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)出發(fā)，基于循證醫(yī)學(xué)有側(cè)重地構(gòu)建培訓(xùn)內(nèi)容。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)支持有效性認(rèn)知上存在差異，可根據(jù)學(xué)習(xí)群體的不同，將營(yíng)養(yǎng)支持培訓(xùn)內(nèi)容分成若干個(gè)完整獨(dú)立并相互聯(lián)系的模塊，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員自身營(yíng)養(yǎng)支持培訓(xùn)需求，將營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)模塊進(jìn)行積木式組合，自由選擇一個(gè)或多個(gè)模塊學(xué)習(xí)，做到培訓(xùn)內(nèi)容靈活化；在滿足學(xué)習(xí)需求的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)資源優(yōu)化配置。

3.3.3 設(shè)置多樣化營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)方式 本研究中，醫(yī)護(hù)人員在培訓(xùn)形式上存在較大的偏移。因此，在開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)繼續(xù)教育培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)充分考慮醫(yī)護(hù)人員業(yè)余時(shí)間不固定的情況，可利用院內(nèi)在線學(xué)習(xí)系統(tǒng)為主要學(xué)習(xí)模式，醫(yī)務(wù)處將系統(tǒng)化、規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持繼續(xù)教育相關(guān)知識(shí)發(fā)布在學(xué)習(xí)平臺(tái)上，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的更新；對(duì)不同層級(jí)醫(yī)護(hù)人員設(shè)置必修和選修模塊，通過(guò)手機(jī)APP 實(shí)現(xiàn)線上即時(shí)學(xué)習(xí)、打卡、測(cè)試。另一方面，還可通過(guò)角色扮演、情景再現(xiàn)式教學(xué)、經(jīng)典案例的營(yíng)養(yǎng)教學(xué)查房及實(shí)踐操作等方式，采用多樣化、參與式的培訓(xùn)方式，幫助醫(yī)護(hù)人員將所學(xué)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)理論、技能轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐。張靜，黃青青研究表明，經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查培訓(xùn)的護(hù)理人員，其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查知識(shí)、態(tài)度和行為得分均高于培訓(xùn)前。這進(jìn)一步說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)繼續(xù)教育培訓(xùn)，對(duì)于患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)支持都是必不可少的。

4 結(jié)論

綜上所述，肝膽專科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者臨床轉(zhuǎn)歸的重要性認(rèn)識(shí)不足；對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具掌握不熟練，特別是專科疾病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持臨床實(shí)踐不夠，存在培訓(xùn)需求突出等問(wèn)題。因此，有必要構(gòu)建規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容，推進(jìn)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)繼續(xù)教育培訓(xùn)開(kāi)展，不斷提升醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員臨床營(yíng)養(yǎng)支持的服務(wù)水平。