通腦復原湯輔助治療對腦梗死恢復期患者血液流變學及血管內皮功能的影響

王曉飛

(棲霞市中醫院腦二科，山東煙臺 265300)

腦梗死是腦血液循環障礙引起的腦缺血缺氧性壞死及相應的神經功能缺損，其發病率隨著年齡的增長而增加[1]。腦梗死恢復期患者多伴有后遺癥，如失語癥、偏癱等，對其身心健康的影響較大，因此，臨床應重視腦梗死恢復期的治療，以幫助患者恢復相應功能。目前，西醫在腦梗死恢復期尚無特效干預方法，對患者功能障礙及并發癥的治療效果有限[2]。而中醫可在辨證基礎上對患者進行個體化治療，在腦梗死恢復期患者的康復中具有獨特優勢。通腦復原湯具有通血活絡、溫陽益氣等功效，能改善患者的神經功能，緩解相關癥狀[3]。基于此，本研究選取2021 年10 月—2022年10 月本院收治的92 例腦梗死恢復期患者為對象，分析通腦復原湯輔助治療的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92 例腦梗死恢復期患者為研究對象。納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦梗死的相關標準；(2)符合《中風病證診斷與療效評定標準》[5]中氣虛血瘀證中風的標準；(3)經MRI 檢查確診為腦梗死；(4)癥狀較穩定，處于腦梗死恢復期；(5)無出血傾向。排除標準：(1)伴有腦疝、腦出血或重度昏迷；(2)患有血液系統疾病；(3)對本研究所用藥物存在禁忌證；(4)依從性差無法配合研究。本研究經院醫學倫理委員會批準。將所有患者隨機分為兩組，每組46 例。觀察組中男性25 例，女性21 例；年齡45～72 歲，平均年齡(61.16±5.72)歲；體質量指數18.09～25.66 kg/m2，平均體質量指數(21.92±0.82)kg/m2；腦梗死病程1～5 個月，平均腦梗死病程(1.98±0.25)月；梗死部位：中基底部位16 例，腦葉部位11 例，丘腦部位7 例，小腦部位7 例，腦干部位5例。對照組中男性27 例，女性19 例；年齡40～73歲，平均年齡(61.22±6.04)歲；體質量指數18.23～25.98 kg/m2，平均體質量指數(21.87±0.78)kg/m2；腦梗死病程1～4 個月，平均腦梗死病程(2.02±0.27)月；梗死部位：中基底部位15 例，腦葉部位12 例，丘腦部位7 例，小腦部位6 例，腦干部位6 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規治療。根據患者的實際情況為其制定治療方案，包括常規藥物治療、飲食控制、生活方式改善等。同時指導患者進行常規康復訓練，具體如下：(1)通過展示說話時的口型，指導患者鍛煉口腔和面部肌肉，為語言訓練打下基礎。(2)囑患者盡量不要取仰臥位，通過增加其知覺刺激患側，以減輕痙攣；指導患者上肢向前伸展，伸直肘部，手指分開，掌心向上；側臥位時，囑患者保持下肢向上，踝關節背屈，膝關節屈曲；坐位時，囑患者保持軀干挺直，保證兩髖重量相同，肩關節外旋和前伸，換位置時，慢慢移動。(3)觀察患者的肢體功能恢復情況，指導其進行肢體康復訓練。按照肩、肘、腕、指、髖、膝、踝的順序，循序漸進地進行關節活動范圍訓練。(4)在患者運動能力初步恢復后，觀察其是否有關節肢體反應和關節運動，指導其進行平衡能力訓練。在步行訓練中，可先引導患者進行交替前后腿踏步、重心轉移等訓練，之后引導其進行拄拐行走，最后過渡至平地行走練習，也可進行上下樓梯及斜坡行走練習。持續治療4 周。

觀察組在對照組基礎上采用通腦復原湯治療。組方：黃芪120 g、紅景天25 g、川芎20 g、雞血藤20 g、牛蒡20 g、地龍15 g、當歸10 g、三七10 g、赤芍10 g、紅花10 g、水蛭10 g、甘草5 g。1 劑/d，水煎至200 mL，早晚分服。持續治療4 周。

1.3 觀察指標

(1)血液流變學指標：治療前及治療4 周后，采用血液檢測儀測定患者的全血黏度高切(BVH)、全血黏度低切(BVL)、紅細胞壓積(PCV)、血漿黏度(PV)、纖維蛋白原(FBG)水平。(2)血管內皮功能：治療前及治療4 周后，采集患者空腹靜脈血，以3 000 r/min 轉速離心15 min，采用酶聯免疫法檢測血清血管內皮生長因子(VEGF)、血管緊張素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、血清內皮素(ET)、一氧化氮(NO)水平。(3)神經功能：治療前及治療4 周后，采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對患者進行評估，量表共15 個項目，滿分42分，評分越高，即神經功能越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。BVH水平等計量資料用()表示，采用t檢驗；性別等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液流變學指標對比

治療前，兩組的各項血液流變學指標水平比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4 周后，觀察組的BVL、BVH、PCV、PV、FBG 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血液流變學指標對比()

表1 兩組血液流變學指標對比()

2.2 兩組血管內皮功能對比

治療前，兩組的各項血管內皮功能指標水平比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4 周后，觀察組的VEGF、NO 水平均高于對照組，Ang-Ⅱ、ET 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血管內皮功能對比()

表2 兩組血管內皮功能對比()

2.3 兩組神經功能對比

治療前，兩組的NIHSS 評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4 周后，兩組的NIHSS 評分均降低，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組NIHSS 評分對比[()，分]

表3 兩組NIHSS 評分對比[()，分]

3 討論

腦梗死作為臨床常見的腦血管疾病，主要由腦循環灌注功能困難所致，患者數量約占急性腦血管疾病患者的70%[6]。腦梗死具有發病機制復雜、病死率高、復發率高的特點，臨床需持續探尋該病的有效治療方案。

β 受體阻滯劑、氯吡格雷、阿司匹林等對心腦血管疾病有較好的療效，但長期服用存在一定的風險，如過量抗血栓形成引起的栓塞和出血等，而中藥治療兼具經濟效益和社會效益，臨床可考慮采用中西醫結合方式治療腦梗死恢復期患者。祖國醫學認為，腦梗死屬于“中風”范疇，通常為血瘀證，故治療原則應為活血化瘀。通腦復原湯多用于治療中風氣虛血瘀證患者，在起到益氣補虛作用的同時可化瘀通絡[7]。方中的黃芪能補血補氣、通痹行滯，甘草具有益氣補中、解毒清肺的功效，二者合用可補脾胃之氣，以通其血；紅景天具有理氣活血、平喘通脈之功；川芎可活血化瘀、祛風止痛；牛蒡可疏風利咽、解毒散結；地龍可通脈平喘；當歸、赤芍均能活血化瘀；三七具有化瘀通絡、散瘀止血的功效；紅花可活血化瘀；水蛭能通脈止痛、活血化瘀；上述藥物合用具有良好的活血化瘀功效[8]。現代藥理研究表明，黃芪中的黃芪多糖含有雜多糖、葡聚糖等成分，可減少細胞粘附分子水平，調節細胞分泌活動，刺激血管內皮細胞增殖，從而發揮改善血管內皮功能的作用；水蛭中的水蛭素是一種抗凝物質，可通過對凝血酶的抑制作用，減少凝血酶對血腫的刺激，改善腦組織血流；三七中的重要活性成分三七總皂苷可通過多種途徑調節核轉錄因子NF-kB，減少腦細胞凋亡，促進膠質細胞、神經元的修復，故通腦復原湯有助于促進腦梗死恢復期患者的神經功能恢復[9-10]。本研究結果顯示，治療4 周后，觀察組的BVL、BVH、PCV、PV、FBG、Ang-Ⅱ、ET 水平及NIHSS 評分均低于對照組，VEGF、NO 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，證實通腦復原湯輔助治療腦梗死恢復期患者具有一定的優勢。

綜上所述，腦梗死恢復期患者采用通腦復原湯輔助治療，可改善其血液流變學指標及血管內皮功能，減輕神經功能缺損，值得臨床推廣使用。