循經針刺聯(lián)合刺血療法對血瘀型腰椎間盤突出癥患者腰痛評分及腰椎功能的影響

王建輝

(山東大學齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院康復醫(yī)學中心，山東德州 253000)

腰椎間盤突出癥(LDH)為臨床常見病，可引起腰腿疼痛，且會反復發(fā)作，降低患者的生活活動能力，嚴重影響其日常生活[1]。現(xiàn)階段，臨床針對LDH 患者多采用保守治療，包括抗炎鎮(zhèn)痛藥物、牽引治療及康復訓練等，雖可在一定程度上減輕患者癥狀，但需長期堅持方可見效，然而，部分患者因畏懼疼痛，導致治療依從性差，導致療效欠理想，故還需不斷探尋其他更為有效的治療手段[2]。針刺是中醫(yī)常用的外治之法，可通過選取特定穴位進行刺激，發(fā)揮調節(jié)臟腑功能、疏經通絡、行氣活血等作用；而循經針刺則是指選取與患病局部相關的經脈進行針刺治療，以達到治療目的。刺血療法又稱針刺放血療法，是用三棱針、粗毫針等刺破或劃破特定的穴位淺表脈絡，放出少量血液的治療方法，具有活血化瘀、通經活絡、調節(jié)氣血等功效。基于此，本研究選取我院2020 年10 月—2022 年10 月收治的60 例血瘀型LDH 患者為對象，通過分組對照，探究循經針刺聯(lián)合刺血療法對其腰痛評分及腰椎功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例LDH 患者為研究對象。納入標準：西醫(yī)符合LDH[3]的相關診斷標準；中醫(yī)辨證符合血瘀證[4]的相關診斷標準：主癥見下肢麻木、肌肉萎縮、腰痛、疼痛向下肢放射，次癥見腰腿沉重、無力、舌質暗、舌上有瘀點、脈澀或弦緊；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：符合手術治療指征；合并肝腎器官功能衰竭；合并嚴重心腦血管疾病；存在凝血功能障礙；合并腰椎管狹窄；針刺、刺血治療不耐受。本研究經院醫(yī)學倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組30 例。觀察組中男15 例，女15 例；病程1～8 年，平均病程(4.56±1.08)年；年齡34～58 歲，平均年齡(48.63±4.77)歲；病變部位：L3～4段7 例，L4～5段9 例，L5～S1段14 例。對照組中男16 例，女14 例；病程1～7 年，平均病程(4.39±1.01)年；年齡32～59 歲，平均年齡(49.14±4.53)歲；病變部位：L3～4段6 例，L4～5段7 例，L5～S1段17 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療。給予患者塞來昔布膠囊(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20223814，規(guī)格：0.2 g/粒)口服，1 粒/次，1 次/d。同時給予患者腰椎牽引治療，囑其取仰臥位，確定病變椎間隙，行間斷性牽引，以患者自身體重的1/3 作為起始牽引重量，之后根據(jù)其耐受情況逐漸增加，牽引5 min 休息1 min，反復5 次，共治療30 min，1 次/d。持續(xù)治療4 周。

觀察組在對照組基礎上采用循經針刺聯(lián)合刺血療法治療。(1)循經針刺。選取椎間盤突出節(jié)段的腰夾脊穴、膀胱經沿線壓痛點、委中穴、承山穴、昆侖穴，常規(guī)消毒穴位及周圍皮膚，使用一次性針灸針，直刺腰夾脊穴20～40 mm，并在穴位兩側0.3 寸處斜刺1 針，其余穴位均直刺40 mm，采用平補平瀉法，得氣后留針30 min，1 次/d，5 次/周，持續(xù)治療4 周。(2)刺血療法。選取委中穴、腰俞穴、環(huán)跳穴，用橡皮管結扎患側大腿3 min，常規(guī)消毒穴位及周圍皮膚，使用一次性無菌中號三棱針斜刺穴位周圍脹滿的血絡，直至出血，出血停止后拔真空罐，留罐5 min，控制單穴出血量5～10 mL，操作結束后以無菌紗布擦拭周圍皮膚，1 次/d，持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評價腰部硬等6 個癥狀，評分范圍0～18 分，得分越低，癥狀越輕微。顯效：治療后，患者疼痛幾乎消失，中醫(yī)證候積分較治療前下降80%以上；有效：患者疼痛明顯減輕，中醫(yī)證候積分下降30%～79%；無效：患者疼痛未減輕，中醫(yī)證候積分下降不足30%。總有效率=顯效率+有效率。(2)腰痛程度：治療前后及治療4 周后，采用視覺模擬評分量表(VAS)[5]對患者進行評估，VAS 評分范圍0～10 分，得分越低，疼痛越輕微。(3)腰椎功能：治療前及治療4 周后，采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA)[6]對患者進行評估，量表包括主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動受限三個維度，共29 分，評分越高，腰椎功能越好。(4)生活質量：治療前及治療4 周后，采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]對患者進行評估，量表共包括四個維度，滿分均為100 分，得分越高，生活質量越好。(5)安全性：記錄患者治療期間頭暈、嘔吐、皮疹等不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。臨床療效等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；VAS 評分等計量資料用()表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組腰痛評分、腰椎功能比較

治療前，兩組的VAS 評分、JOA 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療4 周后，兩組的VAS 評分、JOA 評分均改善，且觀察組的VAS 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS 評分、JOA 評分比較[()，分]

表2 兩組VAS 評分、JOA 評分比較[()，分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組生活質量比較

治療前，兩組的各項GQOLI-74 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療4 周后，兩組的各項GQOLI-74 評分均升高，且觀察組的GQOLI-74 中心理、軀體、社會功能及物質生活狀態(tài)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組GQOLI-74 評分比較[()，分]

表3 兩組GQOLI-74 評分比較[()，分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.4 兩組安全性比較

兩組治療期間均未見明顯不良反應。

3 討論

中醫(yī)認為LDH 多由風寒濕邪侵襲、肝腎虧虛、遭受外傷等而致腰部疼痛，且疼痛向下肢、骶部等部位放射，影響患者的活動與行走能力[8]。血瘀為LDH 的常見證型，主要因外傷跌仆、體位不正等損傷經脈氣血，使氣血運行不暢，腰部筋肉失于濡養(yǎng)，使得經絡氣血痹阻，不通則痛，故中醫(yī)治療宜通絡止痛、活血化瘀[9]。

本研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率較對照組高，VAS 評分較對照組低，JOA 評分及各項GQOLI-74 評分均較對照組高，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這提示循經針刺聯(lián)合刺血療法在血瘀型LDH 患者中的應用效果顯著，能有效減輕其腰痛，改善腰椎功能，提高生活質量。中醫(yī)認為LDH 的病位在脊柱，腰腿疼痛與督脈有關，而背部膀胱經與督脈的經氣相通，如二者經脈阻滯，則會導致經氣不利、阻滯失暢，引發(fā)LDH；同時，LDH 表現(xiàn)出的腰腿疼痛與膀胱經循經部位大致相同，因此，能為循經選穴提供理論依據(jù)。循膀胱經針刺昆侖、承山穴能理筋止痛，促進局部血液循環(huán)；刺委中穴可疏經通絡止痛。夾脊穴外臨膀胱經，內夾督脈，刺其能溝通二經，疏通膀胱經與督脈，促進氣血運行，通則不痛。夾脊穴深部存在脊神經后支分布，距離神經較近，通過針刺能刺激相應節(jié)段的腰神經，促進局部微循環(huán)，消除神經根水腫，減輕腰痛癥狀。中醫(yī)刺絡放血能促進局部血液運行，疏通經絡氣血，以通絡止痛。腰俞位于腰之輸氣處，環(huán)跳為太陽經、足少陽經交會之穴，委中善治腰背疼痛，通過刺委中、腰俞、環(huán)跳穴周圍脹滿血絡以放血，能清熱瀉火、行氣止痛；放血后配合真空拔罐留罐，可產生溫熱作用，促進局部血液循環(huán)，疏通經絡、流暢血行，從而緩解疼痛。有研究顯示，刺血療法能通過刺激骨髓造血系統(tǒng)，加快機體代謝，利于血液中有害物質的排出，促進機體功能恢復[10]。將循經針刺、刺血療法聯(lián)合使用，可協(xié)同增效，能顯著減輕血瘀之證，緩解LDH 患者的腰痛程度，加快其腰椎功能恢復，從而改善其生活質量。本研究結果還顯示，兩組治療期間均無明顯不良反應發(fā)生，說明在常規(guī)治療基礎上采用循經針刺聯(lián)合刺血療法可增強療效，縮短病程與治療時間，增加治療安全性。

綜上所述，采用循經針刺聯(lián)合刺血療法治療血瘀型LDH 患者，可減輕疼痛，改善腰椎功能，提高生活質量，安全可靠，值得臨床推廣使用。