針灸聯合推拿手法對血瘀型腰間盤突出癥患者腰椎功能及腰部疼痛的影響

曾祥榮

(淄博市臨淄區中醫醫院針灸科，山東淄博 255400)

腰間盤突出癥是一種常見的脊椎疾病，其癥狀包括腰背疼痛、坐骨神經痛、下肢無力等。該病的病程較長，若患者未能得到及時有效的治療，會對日常生活及工作造成極大困擾。中醫學認為，血瘀是導致腰間盤突出癥的重要病理機制之一。患者的神經根長期受到壓迫，導致血液流通不暢，日久形成血瘀，進而引發炎癥反應，導致疼痛和功能障礙[1]。中醫治療血瘀型腰間盤突出癥的方法較多，包括中藥內服外用、針灸、推拿等，以活血化瘀、通絡止痛為原則，幫助患者減輕腰部疼痛，促進腰椎功能恢復[2-3]。基于此，本研究選取本院2021 年3 月—2022 年2 月收治的102 例血瘀型腰間盤突出癥患者為對象，通過隨機分組對照，探究針灸聯合推拿手法的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的102 例血瘀型腰間盤突出癥患者為研究對象。納入標準：(1)中醫符合《中醫康復臨床實踐指南?腰痛(腰椎間盤突出癥)》[4]中腰椎間盤突出癥血瘀證的診斷標準：癥見腰部板硬，俯仰旋轉受限，腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，舌質暗紫，脈弦澀或緊；(2)西醫符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[5]中的診斷標準：受累神經根支配感覺、運動障礙，神經牽拉試驗為陽性，腰部活動受限，腰椎局部壓痛；(3)知情并同意參與本研究。排除標準：(1)中途退出治療者；(2)存在腰椎骨折或滑脫者。根據隨機數字表法將所有患者分為對照組(n=51)及研究組(n=51)。對照組：年齡28～59 歲，平均年齡(45.62±4.33)歲；男28例，女23 例；病變部位：L3～47 例、L4～526 例、L5～S118 例。研究組：年齡26～60 歲，平均年齡(45.38±4.24)歲；男29 例，女22 例；病變部位：L3～48 例、L4～524 例、L5～S119例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組進行常規治療。(1)給予患者雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H10980297，規格：75 mg/片)口服，75 mg/次，1 次/d，晚飯后整片吞服，治療20 d。(2)采用電動牽引床(北京斯邦醫療科技有限公司，京械注準20182260125，型號：ZJL-2016-A)進行腰椎牽引，指導患者仰臥在牽引床上，參數調至20～95 kg，進行引力拉伸，30 min/次。治療20 d。

研究組在對照組基礎上采用針灸聯合推拿手法治療。(1)針灸：囑患者取俯臥位，取腎俞、大腸俞、環跳、委中、陽陵泉、承山等穴。使用直徑0.3 mm、長度40 mm 的一次性無菌毫針進行針刺，其中，腎俞穴直刺1 寸，委中、陽陵泉、承山穴直刺1～2 寸，大腸俞穴向下45°斜刺1 寸。所有穴位均進行捻轉提插平補平瀉法，各穴位得氣后守氣1 min，留針20 min。1 次/d，連續治療10 d 為1 個療程，休息3 d 后進行第2 個療程。治療20 d。(2)推拿：囑患者取仰臥位，用拇指與食指點按其太溪、解溪穴，持續按壓1 min，掌壓沖門穴、拿捏股四頭肌，治療10 min 后囑患者取側臥位，用彈撥法按摩臀大肌，并以肘部按壓環跳穴，治療10 min 后囑患者取俯臥位，彈撥其委中、承山穴，最后用掌揉法推拿臀部、腰骶部肌肉，持續治療15 min。1 次/d，連續治療10 d 為1 個療程，休息3 d 后進行第2 個療程。治療20 d。

1.3 觀察指標及評定標準

(1)腰椎功能。治療前及治療20 d 后，采用日本骨科協會治療評分(JOA)[6]對患者進行評估，該量表包括主觀癥狀、臨床體征、膀胱功能及日常活動受限度4 個維度，各維度評分分別為0～9 分、0～6 分、-6～0分、0～14 分，得分越高，表示患者腰椎功能越好。(2)腰部疼痛程度。治療前及治療20 d 后，采用簡易McGill 疼痛問卷表(SF-MPQ)[7]對患者進行評估，該問卷包括疼痛分級指數(PRI)、視覺模擬評分法(VAS)、現時疼痛強度(PPI)，其中PRI 共15 項，每項疼痛程度從無到重依次賦0～3 分，VAS 從無痛到劇痛依次賦0～10 分，PPI 從無痛到極為痛苦依次賦0～5 分，總分60分，分數越低，表明患者腰腿疼痛越輕微。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。JOA評分等計量資料用()表示，采用t檢驗；性別等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腰椎功能比較

治療前，兩組的各項JOA 評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療20 d 后，兩組的各項JOA評分均升高，且研究組的各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組JOA 評分比較[()，分]

表1 兩組JOA 評分比較[()，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組治療前后腰部疼痛程度比較

治療前，兩組的SF-MPQ 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療20 d 后，兩組的SF-MPQ 評分均降低，且研究組評分低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SF-MPQ 評分比較[()，分]

表2 兩組SF-MPQ 評分比較[()，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

腰間盤突出癥為臨床常見病，多在腰椎間盤出現不同程度的退行性改變后，受外力因素的影響，造成椎間盤纖維環破裂，使髓核組織從破裂之處突出或脫出于后方或椎管內，刺激或壓迫相鄰脊神經所致。該病的主要癥狀為腰部疼痛、一側或雙側下肢麻木、疼痛等，中醫將其歸屬于“腰痛”“痹證”等范疇。其病機皆由風、寒、濕、熱邪堵塞經絡，或跌打損傷，致經絡受損，氣血阻滯，不通則痛所致。血瘀型是腰間盤突出癥的常見證型，患者腰椎長期受到壓迫，氣血阻滯，日久成瘀，致經絡不通，不通則痛，故治療應以活血化瘀、通絡止痛為主[8]。使用活血化瘀的中藥或采用針灸、推拿按摩等手段，可改善局部血液循環，緩解腰部疼痛、僵硬，減輕癥狀[9]。

針灸可通過刺激特定穴位，調節人體的氣血流動和平衡。對于腰間盤突出癥患者，針灸可發揮以下作用：(1)緩解疼痛：針灸可刺激特定穴位，促進局部氣血循環，減輕腰痛和神經痛等癥狀；(2)減輕炎癥和腫脹：針灸可調節免疫系統功能，促進炎癥和腫脹消退，減少對神經的壓迫；(3)改善神經功能：針灸刺激可調整神經系統功能，有助于改善神經傳導，緩解下肢放射痛和麻木感。推拿是一種按摩手法，對身體特定部位施以揉、推、拉等手法，可調整氣血運行，舒緩肌肉緊張，對腰間盤突出癥患者有以下作用：(1)緩解疼痛、僵硬：推拿按摩可促進血液循環，緩解疼痛和僵硬感；(2)放松肌肉和軟組織：推拿可舒緩腰部周圍的肌肉緊張及軟組織壓迫，減輕炎癥反應；(3)改善脊柱結構：推拿療法可通過調整脊柱的位置和姿勢，促進腰椎間盤的恢復和穩定[10-12]。

本研究結果顯示，研究組治療后的各項JOA 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，說明在常規治療的基礎上采用推拿聯合針灸治療，能提升患者的腰椎功能。本研究結果還顯示，研究組治療后的SF-MPQ 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明針灸聯合推拿手法治療可促進患者血液循環，緩解疼痛。

綜上所述，血瘀型腰間盤突出癥患者采用推拿聯合針灸治療的效果顯著，能減輕其腰部疼痛，改善腰椎功能，值得臨床推廣使用。