膝三針聯(lián)合經(jīng)筋推拿對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的影響

魏娜，毛文明

(1.滕州市中心人民醫(yī)院理療科，山東滕州 277500；2.滕州市財貿(mào)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東滕州 277500)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生為特征的骨關(guān)節(jié)疾病，常見癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等，隨時間推移還可能表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、畸形和肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患者的身心健康。現(xiàn)階段，臨床針對早期膝骨性關(guān)節(jié)炎多采用保守治療，能緩解患者疼痛，延緩疾病進(jìn)展，改善其膝關(guān)節(jié)功能。康復(fù)訓(xùn)練為膝骨性關(guān)節(jié)炎的常用干預(yù)措施，能增加關(guān)節(jié)活動度，改善膝關(guān)節(jié)活動功能。但單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果有限，不利于膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，還應(yīng)聯(lián)合其他措施共同干預(yù)。中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎歸為“骨痹”等范疇，認(rèn)為其病因為年老體虛、氣血不足、筋骨失養(yǎng)，受外邪入侵，久而阻絡(luò)，引發(fā)四肢麻木、疼痛等癥狀，病機(jī)為氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)瘀阻，故治療應(yīng)以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)為原則[1]。針灸及推拿均為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，針灸可通過針刺特定穴位，發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用；推拿可緩解局部肌肉、韌帶的痙攣，放松緊張的肌群，提高膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的興奮性，達(dá)到止痛、緩解癥狀的目的。針灸、推拿的方法眾多，不同方法的臨床療效還需進(jìn)一步探究?；诖耍狙芯窟x取2021 年1 月—2022 年10 月滕州市中心人民醫(yī)院收治的80 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為對象，探究膝三針聯(lián)合經(jīng)筋推拿的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取滕州市中心人民醫(yī)院收治的80 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018 年版)》[2]中膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無明顯精神、智力障礙；未因膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行過臨床治療；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在參加其他臨床試驗者；不能配合研究者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組。對照組(n=40)：男25 例，女15 例；平均年齡(49.60±4.40)歲；平均病程(3.92±0.22)月；左膝19 例，右膝21 例；研究組(n=40)：男26 例，女14 例；平均年齡(49.52±4.37)歲；平均病程(3.89±0.24)月；左膝17 例，右膝23 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)治療。(1)藥物治療。給予患者塞來昔布膠囊[齊魯制藥(海南)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203489，規(guī)格：0.1 g/粒]口服，0.2 g/次，2 次/d。(2)康復(fù)訓(xùn)練。①膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練：囑患者平臥，雙膝屈曲，之后緩慢伸展并抬高患肢，直至患膝完全伸直；之后囑其伸直健側(cè)下肢并屈曲患側(cè)下肢，雙手環(huán)抱患膝股后側(cè)，緩慢伸展并抬高患膝，直至患膝完全伸直。10～15 min/次，2 次/d。②等長肌力訓(xùn)練：囑患者平臥，屈曲健側(cè)下肢，在患肢下放置枕頭，囑其做踝關(guān)節(jié)背伸，盡可能將患膝壓向床面。10～15 min/次，2 次/d。③直腿抬高訓(xùn)練：囑患者平臥，將患側(cè)下肢伸直并抬高，初始抬起角度為20°，保持5 s 后緩慢放下，之后根據(jù)患者具體情況逐漸增加角度，最大不超過45°。5～10 min/次，2 次/d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用膝三針聯(lián)合經(jīng)筋推拿治療。(1)膝三針：取內(nèi)外膝眼、血海、梁丘等穴，常規(guī)消毒穴位周圍皮膚，使用0.30 mm×40 mm 一次性針灸針刺入穴位，其中內(nèi)外膝眼穴向內(nèi)側(cè)刺，深度約1 寸，血海和梁丘為直刺，深度1～1.2 寸，行提插捻轉(zhuǎn)法，得氣后留針30 min。寒濕重者可以足三里穴為配穴，熱重者可以陽陵泉穴為配穴，隨證行補瀉手法。隔日1 次。(2)經(jīng)筋推拿：囑患者取仰臥位，患肢自然放松平伸。醫(yī)生站于患側(cè)，推拿足三陰經(jīng)筋及足三陽經(jīng)筋，先用?法、掌揉法等按經(jīng)筋循行放松肌肉及軟組織，之后采用撥、彈、點、按、揉等手法對重點部位及穴位進(jìn)行按摩，包括膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、腘窩、血海穴、梁丘穴、委中穴、足三里穴、陽陵泉穴、犢鼻穴等，20～30 min；配合膝關(guān)節(jié)牽拉，醫(yī)生一手扶患者腳踝，另一手扶髕骨，協(xié)助患者屈伸膝關(guān)節(jié)10～15 次。隔日1 次。

兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)膝關(guān)節(jié)功能：治療前后，采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分(LKS)[3]對患者進(jìn)行評估，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好；采用量角器測量患者的膝關(guān)節(jié)活動度。

(2)疼痛程度：治療前后，采用視覺模擬評分法(VAS)對患者進(jìn)行評估，VAS 評分范圍0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表明，患者疼痛越強(qiáng)烈。

(3)療效評價：顯效：治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失，LKS 評分改善≥80%；有效：患者關(guān)節(jié)疼痛有所好轉(zhuǎn)，且30%≤LKS 評分改善＜80%；無效：患者關(guān)節(jié)疼痛無變化甚至加重，且LKS 評分改善＜30%[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。LKS評分等計量資料用()表示，采用t檢驗；臨床療效等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較

治療前，兩組的VAS、LKS 評分及膝關(guān)節(jié)活動度比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的各項指標(biāo)均改善，且研究組的VAS 評分低于對照組，LKS 評分高于對照組，膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較()

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因復(fù)雜，研究顯示，該病的發(fā)生與年齡、遺傳、肥胖體質(zhì)等多種因素相關(guān)，在諸多因素的共同作用下，關(guān)節(jié)軟骨可發(fā)生退行性變化，并可引起關(guān)節(jié)局部微炎癥反應(yīng)，日久即會引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限等癥狀，對患者的工作及生活造成較大影響，故需及時接受治療[5-6]。臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎多以緩解疼痛、延緩病情進(jìn)展為目的，西藥可減輕疼痛等癥狀，但對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果不佳，而康復(fù)訓(xùn)練所需時間較長，且高度依賴于患者依從性，因此，臨床尚需探尋更為有效的治療措施。

中醫(yī)根據(jù)膝骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)將其歸屬于“痹證”范疇，即肢體痹阻不暢?！端貑?痹論》中記載：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不留，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”，《格致余論》中也記載：“氣血漸虧、肢體勞損、經(jīng)筋失養(yǎng)、風(fēng)濕寒邪阻滯，而致筋脈失和、關(guān)節(jié)痹阻，發(fā)為骨痹”，可見中醫(yī)認(rèn)為該病的主要病因為血虛氣弱，以致筋脈失養(yǎng)，外邪趁虛而入，風(fēng)濕寒并至，致使經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，故主張采用疏血通絡(luò)、行氣除痹、祛風(fēng)散寒、溫養(yǎng)臟腑等法進(jìn)行治療。鐘文華等[7]指出，以針灸刺激膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的特定穴位，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，有助于舒經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)除痹；聯(lián)合經(jīng)筋推拿則可改善關(guān)節(jié)周圍血供，不僅可促進(jìn)軟骨組織的再生和修復(fù)，還能減輕膝關(guān)節(jié)處的炎癥損傷。基于此，本研究最終采用膝三針聯(lián)合經(jīng)筋推拿對膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行干預(yù)。

膝三針為組合穴名，包括內(nèi)外膝眼、血海、梁丘等穴。內(nèi)外膝眼為經(jīng)外奇穴，針刺可止痛散寒、舒經(jīng)通絡(luò)；血海屬足太陰脾經(jīng)，刺之可活血行氣、臟腑交通；梁丘為胃經(jīng)郄穴，刺之可舒筋活絡(luò)、消腫散結(jié)，并補腎健脾、平肝潛陽、和胃調(diào)中；配穴中陽陵泉為經(jīng)之會，刺之可息內(nèi)風(fēng)、祛外邪，足三里屬足陽明胃經(jīng)，刺之可益氣養(yǎng)血、息風(fēng)化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣機(jī)[8]?！夺t(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》中云：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”，經(jīng)筋推拿是以此為理論依據(jù)的推拿方法，可改善血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨組織細(xì)胞的代謝及再生修復(fù)，有助于提高患者的膝關(guān)節(jié)功能。在經(jīng)筋推拿中，以?法、掌揉法等按經(jīng)筋循行放松肌肉及軟組織，可加快局部血液循環(huán)，改善氣血障礙，促進(jìn)軟骨組織免疫代謝及修復(fù)再生，快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)應(yīng)力和張力平衡；以血海、梁丘、委中、足三里、陽陵泉、犢鼻等穴為重點，通過點、按、揉等多種手法，可達(dá)到活血通經(jīng)、舒筋松骨的治療目的[9]。張鳳功[10]的研究指出，針灸與推拿合用是膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療新模式，針灸可從外部激活患者經(jīng)脈，推拿可從內(nèi)里調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能和血液循環(huán)，標(biāo)本兼治，可更好地減輕疼痛，緩解癥狀，避免單一針灸或推拿應(yīng)用效果不甚顯著的弊端。本研究結(jié)果顯示：研究組治療后的總有效率高于對照組，研究組的VAS 評分低于對照組，LKS 評分高于對照組，膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這表明采用膝三針聯(lián)合經(jīng)筋推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著。

綜上所述，采用膝三針聯(lián)合經(jīng)筋推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，能改善其癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕關(guān)節(jié)疼痛，具有良好的應(yīng)用價值。