體外沖擊波應(yīng)用于足底筋膜炎伴跟骨骨刺患者中的效果

李玉遷，駱明軍

(南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣州 510602)

足底筋膜炎是足底筋膜或肌腱發(fā)生炎癥病變的慢性損傷性疾病[1-2]，常規(guī)康復(fù)治療對(duì)疼痛有較好的緩解作用，但患者容易復(fù)發(fā)。體外沖擊波可通過(guò)突然產(chǎn)生和釋放的高強(qiáng)度壓力波對(duì)骨關(guān)節(jié)的疼痛感受器進(jìn)行強(qiáng)烈刺激，抑制疼痛感覺的傳導(dǎo)，緩解患者疼痛；同時(shí)，沖擊波還可以透過(guò)足底皮膚，通過(guò)對(duì)足底刺激造成輕微損傷，誘導(dǎo)骨組織重建，改善足底血液循環(huán)，進(jìn)一步改善病情[3]。基于體外沖擊波對(duì)骨的修復(fù)作用，本院考慮將其應(yīng)用于足底筋膜炎伴跟骨骨刺患者中。本研究選取2018 年1 月—2022 年5 月本院康復(fù)科收治的60 例足底筋膜炎伴跟骨骨刺患者為對(duì)象，探討體外沖擊波治療的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2018 年1 月—2022 年5 月我院康復(fù)科收治的60 例足底筋膜炎伴跟骨骨刺患者分為對(duì)照組與觀察組，每組30 例。對(duì)照組患者年齡51～78 歲，平均年齡(66.32±7.48)歲；男10 例，女20 例；平均病程(12.34±3.23)月。觀察組患者年齡53～80 歲，平均年齡(67.57±8.03)歲；男12 例，女18 例；平均病程(13.01±2.88)月。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合足底筋膜炎伴跟骨骨刺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡50～80 歲；(3)病程6～18 個(gè)月；(4)患者本人及家屬知曉本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1 個(gè)月接受過(guò)足部康復(fù)治療者；(2)接受過(guò)足部手術(shù)者；(3)患有其他足部功能障礙性疾病者；(4)安裝心臟起搏器者。

1.3 方法

兩組均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療。具體如下：(1)主動(dòng)牽拉鍛煉。①囑患者坐在椅子上，全身放松，用手抓住腳掌向后上方牽拉，直到足底感覺到明顯牽拉感時(shí)保持動(dòng)作20～30 s 后松開，5 次/組，3 組/d，5 d/周；②囑患者面向墻面站立，雙臂伸直支撐墻面，患側(cè)腿向后伸直，前腿微微屈膝，身體保持前傾拉伸患側(cè)腿，保持足跟緊貼地面，患側(cè)小腿感到明顯牽拉時(shí)保持動(dòng)作20～30 s，5 次/組，3 組/d，5 d/周；③囑患者面向墻面站立，雙臂水平于肩支撐墻面，雙膝屈曲呈下蹲位，身體前傾，重心保持在前腿上，患側(cè)腿向后拉伸，足跟緊貼地面，感到明顯牽拉時(shí)保持20～30 s，5 次/組，3 組/d，5 d/周。連續(xù)鍛煉2 周。(2)中頻治療。選用中頻治療儀[廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司，YK-2000B 型，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010 第2260301 號(hào)]，設(shè)置頻率為50 Hz，功率為50 W，充分暴露患者足跟疼痛部位，連接電極板與皮膚直接接觸，持續(xù)治療20 min，強(qiáng)度根據(jù)患者耐受度調(diào)整，1 d/次，5 d/周。連續(xù)治療1 個(gè)月。囑患者于治療結(jié)束3、6 個(gè)月后接受回訪。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用體外沖擊波治療。選用體外沖擊波治療儀(瑞士Storz Medical AG，國(guó)械注進(jìn)20172095148)，設(shè)定沖擊頻率為8～10 Hz，沖擊強(qiáng)度為1.0～4.0 bar，沖擊次數(shù)為2 000 次。囑患者取仰臥位，充分暴露患側(cè)足部及小腿，通過(guò)按壓尋找壓痛點(diǎn)，標(biāo)記跟骨下筋膜附著部位的壓痛點(diǎn)位置，涂抹耦合劑，將沖擊波治療頭緊貼標(biāo)記點(diǎn)皮膚，進(jìn)行體外沖擊波治療，1 次/周，連續(xù)治療1 個(gè)月。囑患者于治療結(jié)束3、6 個(gè)月后接受回訪。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)治療效果：于治療結(jié)束6 個(gè)月后，根據(jù)患者臨床癥狀評(píng)估療效。顯效：足底壓痛感消失，步態(tài)正常，步行基本無(wú)影響；有效：足底壓痛感不明顯，輕微跛行步態(tài)，行走時(shí)輕微疼痛感，可以忍耐；無(wú)效：足底壓痛明顯，呈跛行步態(tài)，行走時(shí)疼痛明顯，步行困難。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

(2)疼痛情況：于治療前、治療1 個(gè)月后及治療結(jié)束后3、6 個(gè)月，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，為其提供一把帶有0～10 刻度的尺子，囑患者將自身感受到的疼痛程度在尺子上標(biāo)示出來(lái)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。

(3)筋膜厚度：于治療前、治療1 個(gè)月后及治療結(jié)束后3、6 個(gè)月，通過(guò)超聲檢查測(cè)量足底筋膜跟骨止點(diǎn)的厚度，足底筋膜正常厚度＜4 mm。

(4)骨刺長(zhǎng)度：于治療前、治療1 個(gè)月后及治療結(jié)束后6 個(gè)月，通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助線性測(cè)量技術(shù)，測(cè)量患者跟骨側(cè)位X 線片的骨刺長(zhǎng)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。VAS評(píng)分等計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 回訪結(jié)果

截止末次回訪，觀察組與對(duì)照組均無(wú)失訪患者。

2.2 兩組治療效果比較

對(duì)照組中有顯效9 例，有效15 例，無(wú)效6 例，治療總有效率為80.00%(24/30)；觀察組中有顯效14例，有效16 例，無(wú)效0 例，治療總有效率為100%(30/30)。觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.629，P=0.031)。

2.3 兩組VAS 評(píng)分比較

治療前，兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療1 個(gè)月后及治療結(jié)束后3、6 個(gè)月的VAS 評(píng)分均降低，且觀察組各時(shí)段評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分比較[()，分]

表1 兩組VAS 評(píng)分比較[()，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組筋膜厚度比較

治療前，兩組的筋膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療1 個(gè)月后及治療結(jié)束后3、6 個(gè)月的筋膜厚度均變薄，且觀察組各時(shí)段厚度均薄于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組筋膜厚度比較[()，mm]

表2 兩組筋膜厚度比較[()，mm]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組骨刺長(zhǎng)度比較

治療前及治療1 個(gè)月后，兩組的骨刺長(zhǎng)度比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療結(jié)束后6 個(gè)月，觀察組的骨刺長(zhǎng)度短于治療前及同時(shí)段對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組骨刺長(zhǎng)度比較[()，mm]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，bP＞0.05

3 討論

相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)及足底筋膜的磨損撕裂會(huì)導(dǎo)致跟骨骨粗隆處骨質(zhì)增生，引起足底筋膜炎合并跟骨骨刺[5]。體外沖擊波通過(guò)物理介質(zhì)傳導(dǎo)脈沖聲波，能量產(chǎn)生和傳遞過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生不同的作用力，因不斷拉扯變形，在不同密度組織間產(chǎn)生不同的機(jī)械壓力效應(yīng)或空化效應(yīng)，不同的生物學(xué)效應(yīng)直接作用于不同組織結(jié)構(gòu)，即可達(dá)到治療效果[6-7]。體外沖擊波治療具有安全有效的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于骨骼系統(tǒng)疾病中，易于為患者接受。

本研究將體外沖擊波治療應(yīng)用于足底筋膜炎并發(fā)跟骨骨刺患者中，治療效果較常規(guī)康復(fù)治療的對(duì)照組患者更為理想，且觀察組治療后各時(shí)段的VAS 評(píng)分均較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明體外沖擊波可提高療效，緩解患者疼痛。沖擊波在人體組織中傳導(dǎo)時(shí)產(chǎn)生的空化效應(yīng)，可使人體內(nèi)的小氣泡快速膨脹及破裂，出現(xiàn)高速液體微噴射，產(chǎn)生撞擊效應(yīng)，有助于擴(kuò)張并疏通堵塞的微小血管，促進(jìn)血液流動(dòng)，加快代謝產(chǎn)物的清除和吸收，減輕患者因炎性反應(yīng)引發(fā)的疼痛。體外沖擊波還可通過(guò)激活骨關(guān)節(jié)疼痛感受器中的門控系統(tǒng)，使無(wú)髓鞘的C 纖維將信號(hào)傳導(dǎo)至脊髓后角，再作為抑制信號(hào)從中腦傳回脊髓后角，抑制疼痛的產(chǎn)生[8]。疼痛癥狀緩解會(huì)使患者的運(yùn)動(dòng)形式趨于正常，而正常的運(yùn)動(dòng)方式會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)病情恢復(fù)。隨著病情好轉(zhuǎn)，炎性癥狀消失，足底筋膜炎患者的筋膜厚度會(huì)變薄，相關(guān)不適反應(yīng)隨之減少。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的筋膜厚度均變薄，且觀察組各時(shí)段厚度均薄于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明了體外沖擊波治療能有效改善患者的炎癥情況，減輕其痛苦。對(duì)于尚未及時(shí)接受有效治療的足底筋膜炎伴跟骨骨刺患者，其骨刺會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，加大患者病情復(fù)發(fā)的可能，傳統(tǒng)的牽拉訓(xùn)練、中頻電療等康復(fù)治療可加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨骼肌的收縮和舒張，緩解患者癥狀，但預(yù)后情況較差[9]。本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后6 個(gè)月，觀察組的骨刺長(zhǎng)度短于治療前及同時(shí)段對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明觀察組患者因體外沖擊波的成骨效應(yīng)，促進(jìn)了新骨形成，故其跟骨骨刺長(zhǎng)度無(wú)明顯變化，骨刺形態(tài)未受到影響。

綜上所述，體外沖擊波治療應(yīng)用于足底筋膜炎伴跟骨骨刺患者中的效果理想，可有效減輕疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。本研究的不足之處在于樣本總量較小且來(lái)源于同一中心，研究結(jié)果可能缺乏普遍性，建議后期進(jìn)行多中心大樣本研究，進(jìn)一步探討體外沖擊波的治療效果。