腦卒中后排尿障礙患者應用電針“骶腹八穴”治療對24 h排尿次數及單次尿量的效果觀察

馬巖

(寧夏回族自治區中醫醫院暨中醫研究院針灸科，寧夏銀川 750021)

腦卒中后排尿障礙是指在腦卒中發生后，患者出現的排尿障礙癥狀，包括尿失禁、尿頻、尿急、夜尿等[1]。腦卒中后排尿障礙嚴重影響患者的生活質量，增加了病后恢復的時間與費用。排尿障礙發生的原因與腦卒中對中樞神經系統的影響有關，可能由中樞神經系統受損、腦卒中治療藥物影響、尿路結石、炎癥及抑郁焦慮等因素導致[2]。近年來，臨床常采用中醫針灸的方式治療腦卒中后排尿障礙患者，雖取得了一定效果，但仍存在提升空間，還應在不同針刺手法上進行深入研究。基于此，本研究選取寧夏回族自治區中醫醫院暨中醫研究院2020 年1—12 月收治的40 例腦卒中后排尿障礙患者為研究對象，探究電針“骶腹八穴”的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寧夏回族自治區中醫醫院暨中醫研究院收治的40 例腦卒中后排尿障礙患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與研究組，每組20 例。對照組：男11 例，女9 例；年齡27～41 歲，平均年齡(30.28±3.81)歲；腦卒中病程1～27 d，平均病程(13.08±13.92)d。研究組：男10 例，女10 例；年齡26～40 歲，平均年齡(31.04±3.55)歲，腦卒中病程1～26 d，平均病程(12.94±13.06)d。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：對本研究知情并簽署知情同意書；符合腦卒中的相關診斷標準，且經影像學檢查確診；有排尿障礙癥狀，包括尿失禁、尿頻、尿急等。排除標準：合并嚴重的心血管、呼吸系統、肝腎功能不全等疾病；合并泌尿系統結石、腫瘤等疾病；合并嚴重的認知障礙或精神疾病；有電針治療禁忌證，如心臟起搏器或其他電子設備植入體內等。

1.2 方法

對照組采用傳統針刺治療。取穴：會陽穴、腎俞穴、三陰交穴。操作：囑患者取俯臥位，常規消毒，使用一次性針灸針，以夾刺法或刺入法刺入所選穴位，行針至局部出現酸、脹、麻的感覺時停止，留針60 min，1 次/d。

研究組采用電針“骶腹八穴”治療。取穴：根據中醫經驗辨證方法取“腹四穴”“骶四穴”。操作：囑患者取仰臥位或俯臥位，常規消毒。“骶四穴”上兩針使用4 寸長的一次性針灸針進行直刺，刺入深度約為3～3.5 寸；“骶四穴” 下兩針使用4～5 寸長的一次性針灸針，向外側(即坐骨直腸窩方向)斜刺，深度為3～4.5寸。“腹四穴”上兩針在關元穴兩側旁開2.5 寸處，使用3 寸長的一次性針灸針斜刺，深度為1～2 寸；“腹四穴”下兩針在中極穴兩側旁開1.5 寸處，使用3 寸長的一次性針灸針斜刺，深度為1～2 寸。得氣后連接電針儀，選擇連續波，頻率設置為120～150 次/min，強度根據患者耐受調整，60 min/次，1 次/d，兩組穴位交替使用。

兩組均治療6 d 為1 個療程，連續治療2 個療程。若患者伴有尿路感染，需同時服用抗感染藥物。

1.3 觀察指標

(1)排尿障礙恢復指標：觀察兩組患者治療前后24 h 排尿次數、尿量。(2)神經功能。治療前后，采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對患者進行評估，量表包括11 個項目，總分42 分，得分越高，表示患者神經缺損越嚴重。(3)尿動力學指標：觀察兩組患者治療前后排尿時間,使用B 超檢測治療前后最大尿道關閉壓、功能性尿道長度。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。治療效果等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；NIHSS評分等計量資料用()表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后排尿障礙恢復指標比較

治療前，兩組排尿障礙恢復指標對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，研究組的24 h 排尿次數少于對照組，尿量多于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組兩組治療前后排尿障礙恢復指標比較()

表1 兩組兩組治療前后排尿障礙恢復指標比較()

2.2 兩組神經功能比較

治療前，兩組的NIHSS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組的NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS 評分比較[()，分]

表2 兩組NIHSS 評分比較[()，分]

2.3 兩組治療前后尿動力學指標比較

治療前，兩組尿動力學指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，研究組的排尿時間長于對照組，最大尿道關閉壓高于對照組，功能性尿道長度長于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后尿動力學指標比較()

表3 兩組治療前后尿動力學指標比較()

3 討論

腦卒中是指由腦血管功能障礙引起的腦部血液循環障礙與神經功能缺失的病癥，可分為腦梗死及腦出血[3-4]。腦卒中是一種常見的腦血管疾病，患者常因腦部神經功能受損，而出現多種功能障礙。排尿障礙即是一種較為常見的腦卒中后功能障礙。該病主要是由于腦部神經受到損傷，導致膀胱、尿道等泌尿系統器官出現了過度或不足的活動，進而引發尿失禁、尿頻、尿急、夜尿等一系列癥狀，對患者日常生活造成較大影響。

綜合來看，腦卒中后排尿障礙的原因是多方面的，包括神經損傷及泌尿系統器官的問題[5]。因此，在康復期內，應及時指導患者進行生理功能訓練，同時給予其有效的治療，以幫助患者恢復正常的排尿功能。既往研究指出，通過多種中醫外治手法刺激相關穴位，可加快腦卒中后功能障礙的恢復[6-7]。因此，臨床多采用針灸治療腦卒中后排尿障礙，雖可在一定程度上改善患者癥狀，但整體療效仍欠理想。而采用電針“骶腹八穴”治療腦卒中后排尿障礙，可有效提高患者對排尿的感覺，增強其對盆底肌肉的控制力，改善膀胱和尿道功能，幫助患者更好地控制排尿[8-9]。其作用原理可能包括以下幾個方面：(1)調整器官功能：通過調整人體內臟器官的功能，使其達到正常狀態，從而改善排尿障礙；(2)活化神經末梢：“骶腹八穴”各穴位上的神經末梢均非常敏感，能與機體內其他器官相互聯系，達到調節功能的效果；(3)促進血液循環：以針灸刺激穴位能促進局部血液循環，增加血液供應，從而加速組織的代謝與修復；(4)緩解壓力：通過針灸刺激穴位能緩解患者的疼痛及不適感，減輕身心壓力，為其提供心理上的支持與安慰。總之，電針“骶腹八穴”可通過針灸及電流刺激穴位，調節尿道內的肌肉張力，從而有效治療腦卒中后排尿障礙[10]。

本研究結果顯示，治療后，研究組的24 h 排尿次數少于對照組，尿量多于對照組，NIHSS 評分低于對照組，研究組的排尿時間、功能性尿道長度均長于對照組，最大尿道關閉壓高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。證明采用電針“骶腹八穴”治療腦卒中后排尿障礙患者的效果理想。

綜上所述，采用電針“骶腹八穴”治療腦卒中后排尿障礙的效果顯著，能改善患者神經功能，提高其生活質量，值得臨床推廣使用。