中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)干預(yù)對(duì)急性腦梗死后偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響

胥長(zhǎng)虹

(平原縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東德州 253100)

急性腦梗死(ACI)具有起病突然、病情變化快、進(jìn)展快等特點(diǎn)，臨床發(fā)病率較高[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提升，ACI 的救治成功率大幅提升，但存活患者受腦部組織缺血缺氧性壞死的影響，常伴隨不同程度的功能障礙，以偏癱最為常見(jiàn)，不僅會(huì)降低其生活自理能力，還會(huì)增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[2-3]。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)指出，ACI 發(fā)生后，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)、功能等方面均存在一定的重組性與可塑性，如能及時(shí)介入康復(fù)，則可盡快改善其神經(jīng)功能，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[4]。康復(fù)干預(yù)是在患者脫離危險(xiǎn)期且生命體征平穩(wěn)后開(kāi)展的針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，可通過(guò)協(xié)調(diào)運(yùn)用各種干預(yù)措施，減輕疾病、傷殘等對(duì)個(gè)體的影響，幫助患者重返社會(huì)。但康復(fù)干預(yù)見(jiàn)效較慢，對(duì)患者依從性的要求較高，部分依從性不佳者難以獲得理想的康復(fù)效果，還需聯(lián)合其他干預(yù)方法。中頻脈沖治療儀為物理輔助康復(fù)手段，可利用電流刺激局部肌肉，引起肌肉收縮，激活神經(jīng)相關(guān)通路，以恢復(fù)部分神經(jīng)功能，具有操作簡(jiǎn)單、患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)[5]。基于此，本研究選取我院2020年9 月—2022 年6 月收治的96 例ACI 后偏癱患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探究中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)干預(yù)對(duì)其康復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的96 例ACI 后偏癱患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組48 例。觀察組男25 例，女23 例；偏癱側(cè)：左側(cè)22 例，右側(cè)26例；年齡58～76歲，平均年齡(67.52±3.88)歲；身高156～172 cm，平均身高(165.13±3.28)cm；偏癱病程4～18 d，平均病程(11.35±3.05)d。對(duì)照組男26 例，女22例；偏癱側(cè)：左側(cè)21 例，右側(cè)27 例；年齡55～77 歲，平均年齡(68.01±3.78)歲；身高154～176 cm，平均身高(164.96±3.44)cm；偏癱病程5～20 d，平均病程(12.01±3.14)d。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ACI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)CT 等影像學(xué)檢查確診；伴有偏癱；患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并下肢骨折；存在精神行為異常；合并肝腎器官功能障礙；合并骨關(guān)節(jié)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用康復(fù)干預(yù)。待患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)時(shí)開(kāi)展。(1)臥床期。①肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：從被動(dòng)活動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。②坐位平衡與耐力訓(xùn)練：運(yùn)用易化促進(jìn)技術(shù)誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，抑制痙攣與聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。該項(xiàng)訓(xùn)練是后續(xù)站立、行走、日常生活訓(xùn)練的基礎(chǔ)，應(yīng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行，指導(dǎo)患者練習(xí)床上自主翻身、坐起等動(dòng)作；坐起訓(xùn)練初始角度為60°，逐漸遞增至90°，初始時(shí)間為5 min，逐漸遞增至15～20 min，2 次/d。(2)離床期。囑患者先在床邊垂腿坐10 min，后下床站立5 min；指導(dǎo)其進(jìn)行邁步訓(xùn)練，首先跨健側(cè)腿，再緩慢邁出患側(cè)，盡量以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，30 min/次，2次/d；期間配合穿衣等訓(xùn)練，30 min/次，2 次/d。(3)肢體冷熱敷、按摩。康復(fù)訓(xùn)練期間，囑家屬按時(shí)使用冷熱毛巾交替敷患者患肢，并配合按摩刺激，20 min/次，2次/d。(4)心理疏導(dǎo)。與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，了解其心理狀態(tài)，給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)家屬多陪伴關(guān)心患者。持續(xù)干預(yù)4 周。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中頻脈沖治療儀干預(yù)。選用中頻脈沖治療儀(四川佐誠(chéng)科技有限公司，川械注準(zhǔn)20182260082，型號(hào)：ZP-100DIVA)，囑患者平臥，暴露患側(cè)肢體，清潔皮膚，將導(dǎo)電膠涂抹在儀器專用電極板上，然后將電極板固定于偏癱側(cè)下肢脛骨前肌、股二頭肌肌腹及上肢伸腕肌、肱二頭肌肌腹；選擇功能刺激性處方，設(shè)置脈沖寬度20 ms、刺激頻率50 Hz、時(shí)間20 min/次，2 次/d，持續(xù)干預(yù)4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)神經(jīng)功能：干預(yù)前后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分[7]評(píng)估，量表包括上肢運(yùn)動(dòng)、凝視、面癱等15 個(gè)條目，總分42 分，評(píng)分越低，提示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。(2)運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前后，采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)分[8]評(píng)估，量表總分100 分，評(píng)分越高，表示運(yùn)動(dòng)功能越好。(3)日常生活活動(dòng)能力：干預(yù)前后，采用改良Bathel 指數(shù)(MBI)評(píng)分[9]評(píng)估，總分100 分，評(píng)分越高，表示日常生活活動(dòng)能力越好。(4)生存質(zhì)量：干預(yù)前后，采用腦卒中影響量表(SIS)評(píng)分[10]評(píng)估，量表包括手功能25 分、記憶與思維35 分、參與40 分、移動(dòng)能力45 分、情緒45 分、力氣20 分、交流35 分、日常生活能力50 分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。NIHSS 評(píng)分等計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力比較

干預(yù)前，兩組的NIHSS、FMA、MBI 評(píng)分比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后，兩組的NIHSS、FMA、MBI 評(píng)分均改善，且觀察組的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA、BI 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力比較[()，分]

表1 兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力比較[()，分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)SIS 評(píng)分比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)SIS 評(píng)分均升高，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SIS 評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組SIS 評(píng)分比較[()，分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

3 討論

ACI 是因腦部供血不足所致的局部組織缺血缺氧性損傷，病情進(jìn)展較快，即使經(jīng)過(guò)有效救治，仍會(huì)遺留不同程度的功能障礙，以偏癱最為常見(jiàn)，會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，降低其生活自理能力，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，影響其生活質(zhì)量。

ACI 發(fā)生后，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)、功能等方面均存在一定的重組性與可塑性，若能早期介入康復(fù)干預(yù)，有助于盡快提高其神經(jīng)功能，改善預(yù)后。在患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)后，及時(shí)給予其肢體被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，能對(duì)肢體外周神經(jīng)進(jìn)行刺激，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的形成，進(jìn)一步加快肢體功能恢復(fù)；且持續(xù)反復(fù)的肢體功能活動(dòng)，還能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，增加腦部供血，促使病灶周圍組織發(fā)揮代償作用，從而加快神經(jīng)重組，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)部分日常生活活動(dòng)能力。康復(fù)干預(yù)還應(yīng)重視患者心理對(duì)疾病康復(fù)的影響，護(hù)理期間加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，可減輕患者的不良情緒，促使其積極主動(dòng)地配合各項(xiàng)診療措施，促進(jìn)康復(fù)護(hù)理持續(xù)進(jìn)行，保證康復(fù)效果。但康復(fù)干預(yù)中的訓(xùn)練內(nèi)容復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)、見(jiàn)效慢，效果受患者依從性的影響較大，臨床應(yīng)用受到一定限制。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA 評(píng)分、MBI 評(píng)分、各項(xiàng)SIS 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)干預(yù)在ACI 后偏癱患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，可減輕神經(jīng)功能障礙，提高日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力，從而改善生存質(zhì)量。中頻脈沖治療儀可通過(guò)電流刺激神經(jīng)肌肉，并將刺激信號(hào)傳入神經(jīng)，再配合不斷重復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練，所有信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，可在皮層留下興奮痕跡，利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。此外，中頻脈沖電流持續(xù)刺激偏癱側(cè)肢體肌肉，可引起肌肉節(jié)律性收縮，增強(qiáng)肌力，提高肢體控制能力，從而改善肢體功能。中頻脈沖治療儀操作簡(jiǎn)單，對(duì)體位等要求低，故患者接受度、配合度高，輔助康復(fù)干預(yù)能增強(qiáng)康復(fù)效果，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肢體運(yùn)動(dòng)能力，更好更快地幫助患者重返正常生活，從而減輕偏癱的不良影響，全面提升生存質(zhì)量。

綜上所述，中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)干預(yù)可有效提升ACI 后偏癱患者的神經(jīng)功能，改善其肢體功能，提升生活質(zhì)量。