四肢聯動康復訓練對腦卒中偏癱患者運動功能的影響

蔡靜，李文萍

(淄博市職業病防治院康復科，山東淄博 255000)

腦卒中是較為常見的一種神經系統疾病，以頭痛頭暈、意識障礙、肢體偏癱等為主要臨床表現，受上述癥狀影響，患者的肢體活動受到嚴重限制，運動功能普遍較差[1-2]。相關調查研究顯示：與2017 年相比，腦卒中的患者數同比增長了2.26%，其中約有50%以上者伴有肢體偏癱情況[3-4]。而針對此類患者，臨床應在常規治療同時，指導其進行康復訓練，以提升患者的肢體靈活性，改善其日?；顒幽芰ΑＤ壳?，常規的康復訓練主要包括肢體功能訓練、運動訓練、生活訓練等內容，但各訓練相對獨立，缺乏聯動性與整體性，患者康復效果并不理想[5]。而四肢聯動訓練模式則可通過上肢帶動下肢、健側帶動患側等方式，模擬健康肢體的運動過程，增強患者的本體平衡能力，促進其全面康復?；诖?，本研究選取本院2019 年9 月—2022年8 月收治的110 例腦卒中偏癱患者為對象，探討四肢聯動訓練模式的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的110 例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：(1)符合《＜中國腦血管病臨床管理指南＞(節選版)——卒中組織化管理》[6]中腦卒中的相關診斷標準，并經腦部X 線斷層掃描(CT)、腦部核磁共振成像(MRI)等檢查確診；(2)伴肢體偏癱；(3)自愿參與本研究；(4)年齡40～90 歲。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等器官功能不全者；(2)合并嚴重意識障礙、認知障礙者；(3)合并低血容量休克者；(4)合并完全性失語、聽覺及視覺受損者；(5)合并凝血功能障礙，長期服用抗凝藥物者。本研究經院醫學倫理委員會批準。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規康復訓練并接受常規干預。(1)常規康復訓練。①肢體功能訓練：康復治療師每12 小時為患者按摩肢體一次；協助患者完成相應的肢體活動，如踝關節背伸、跖屈、內翻、外翻等，每日3次，每次20 min。②坐位訓練：指患者將髖與膝呈90°屈曲，懷抱枕頭，利用重力緩解痙攣情況，坐位時間控制在每次10 min，每日1 次。③轉換訓練：引導患者由坐位轉變為站位，每次停留10 s，一個循環為1 組，每日進行7～8 組。④慢走訓練：指導患者每次步行2 000～3 000 m，時間為30 min，囑責任護士從旁陪護，每日2 次。⑤生活能力訓練：引導患者自行開展飲食、上下樓梯、刷牙、洗臉等常規活動，提升其自身的適應能力；引導患者自行完成頭部、軀干轉動訓練，在此基礎上囑其手部向前、后、側方位伸拉，五指分開，觸碰物體后回到起始位，待患者能夠掌握平衡后，可進行雙手交叉夠物，在掌握平衡的同時，增加負重，每次15 min，每日2 次。院內治療期間，囑責任護士監督患者完成訓練內容；針對院外患者，主治醫師、康復治療師、責任護士需每7 天對其進行1 次跟蹤隨訪，了解訓練執行情況，并囑患者家屬密切監督。(2)常規干預。①支持教育：于每次訓練結束后進行，由責任護理根據患者自身訓練情況對其開展健康宣教，幫助患者回顧訓練過程，將其當前身體狀態與入院當天進行比較，引導患者主動訴說參與康復訓練的收獲，給予其鼓勵及表揚，并告知患者需繼續保持。時間5 min。②患者日記：囑患者每日記日記，內容包括每日訓練心得、效果收益及主觀感受，每隔3 天檢查1 次。③病友討論會：每隔30 天組織1 次病友討論，時間2 h，該組患者全部參與。鼓勵組內患者自行討論，分享訓練所得，會議結束前20 min，由主治醫師結合患者病理檢查結果，樹立優秀治療典型，安排訓練良好的患者向其他病友詳細介紹成功經驗，并給予其鼓勵及表揚。持續干預2 個月。

觀察組在對照組基礎上采用四肢聯動康復訓練。(1)器械選擇：采用瑞禾四肢聯動康復訓練儀(河南瑞禾醫療器械有限責任公司，豫械注準20192190792，型號：RH-SZLD-IA)。(2)操作方法：責任護士幫助患者完成軀體固定，器械與軀體連接處可使用彈力繃帶增加訓練穩定性，固定完成過后將儀器阻力調整為10。(3)訓練方法：指導患者利用健側肢帶動患肢，進行抬手、抬腿、伸展等訓練動作，每次30 min，每3 天訓練1 次，每2 次訓練增強5 點阻力。持續干預2 個月。

1.3 觀察指標及評定標準

(1)運動功能：分別于干預前及干預1、2 個月后，采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表(FMA)[7]對患者進行評估，該量表包括反射活動、共同運動、分離運動、協調/速度4 項基本內容，總分0～100 分，分數越高，代表運動功能越好。(2)日常活動能力：分別于干預前及干預1、2 個月后，采用Barthel 指數(BI)[8]對患者進行評估，該量表包括進食、穿衣、梳洗、行走等共10 項內容，分值為0～100 分，分數越高，代表日?；顒幽芰υ胶谩?/p>

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。FMA評分等計量資料用()表示，采用t檢驗；性別等計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組運動功能對比

干預前，兩組的FMA 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預1、2 個月后，兩組的FMA 評分均高于干預前，且觀察組評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組FMA 評分對比[淵冤袁分]

表2 兩組FMA 評分對比[淵冤袁分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組日常活動能力對比

干預前，兩組的BI 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預1、2 個月后，兩組的BI 評分均高于干預前，且觀察組評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 患者BI 評分對比[淵冤袁分]

表3 患者BI 評分對比[淵冤袁分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

3 討論

近年來，隨著腦卒中偏癱患者的數量不斷攀升，如何改善其運動功能，繼而提升其日常生活能力已成為臨床醫師的重要研究課題。雖然臨床探討不斷深入，但目前國內外仍未發現完美的干預及預防方法[9-11]。王明瑾[12]的一項關于帕金森病患者的前瞻性研究結果表明，進行四肢聯動訓練的觀察組患者，其運動功能恢復效果顯著優于進行常規訓練的對照組，四肢聯動訓練應用于腦卒中偏癱患者中的應用效果需要進一步研究，故本研究重點探討該訓練方式在腦卒中偏癱患者康復中的具體應用效果。

本研究結果顯示：干預1、2 個月后，觀察組的FMA評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，與張萍[13]的研究結果一致。由此可見，與常規康復訓練相比，四肢聯動康復訓練在改善腦卒中偏癱患者運動功能方面的效果更為顯著。究其原因，常規康復訓練雖能在一定程度上起到輔助作用，但各項訓練較為獨立，缺乏聯動性，康復過程緩慢，且需要患者的高度配合，而四肢聯動康復訓練能夠有效利用專業的醫療儀器設備，幫助患者減少訓練難度，同時保證訓練強度。此外，健肢帶動患肢的訓練方式，可有效改善患者的機體平衡能力，并可使其從中體會到自我控制肢體的感覺，從側面提升訓練效果，綜合改善其運動功能。

夏麗蛟等[14]、高崇等[15]的研究指出，四肢聯動康復訓練改善患者日常活動能力方面的效果良好。本研究結果顯示：干預1、2 個月后，觀察組的BI 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，與上述研究結果一致。由此可見，腦卒中偏癱患者進行四肢聯動康復訓練后，隨著運動功能的改善，其日常活動能力也得到了穩步提升。

綜上所述，四肢聯動康復訓練可改善腦卒中偏癱患者的運動功能，提升其日?；顒幽芰?。但本研究觀察時間較短，其具體臨床推廣價值仍需前瞻性研究進一步驗證。為此，后續我院擬通過延長研究時間、擴大樣本量等方式，強化研究的真實性與合理性。