運動康復療法聯合沙庫巴曲纈沙坦治療老年擴張型心肌病合并心力衰竭的臨床效果

杜偉遠

(昌樂縣人民醫院心血管內科，山東濰坊 262400)

老年擴張型心肌病(DCM)是心肌病的主要類型，既往稱為充血性心肌病，其特征為患者左心室或雙心室明顯擴大伴收縮功能障礙，該病可引起心力衰竭、心率失常等，嚴重時可導致猝死，危及患者的生命安全[1-2]。目前，臨床治療老年DCM 合并心力衰竭多采用藥物療法，沙庫巴曲纈沙坦是一種復合制劑，其中的纈沙坦可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，舒張血管，減輕心臟負荷，改善水鈉潴留；而沙庫巴曲則可通過拮抗腦啡肽酶活性，上調利鈉腦系統活性，達到排鈉、利尿及擴張血管的目的，此外，該藥還可改善心室重構[3]。除藥物治療外，非藥物干預亦是老年DCM 合并心力衰竭的重要治療措施。其中運動康復療法是根據患者病情，為其制定合理的訓練方案，可在不加重患者原有心肌病變的前提下，增強患者心功能，改善其生活質量[4]。基于此，本研究選擇2021 年9 月—2022 年9 月昌樂縣人民醫院收治的92 例老年DCM 合并心力衰竭患者為對象，探究運動康復療法聯合沙庫巴曲纈沙坦的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇昌樂縣人民醫院收治的92 例老年DCM 合并心力衰竭患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組46 例。對照組中男23 例，女23 例；年齡60～76 歲，平均年齡(68.45±2.54)歲；DCM 病程1～5 年，平均DCM 病程(2.56±0.44)年；體質量指數(BMI)19.1～31.1 kg/m2，平均BMI(25.51±1.22)kg/m2。觀察組中男25 例，女21 例；年齡61～77 歲，平均年齡(68.49±2.58)歲；DCM 病程2～6 年，平均DCM 病程(2.59±0.49)年；BMI 19.2～31.2 kg/m2，平均BMI(25.53±1.19)kg/m2。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：符合《中國擴張型心肌病診斷和治療指南》[5]中DCM 的相關診斷標準，伴有乏力、氣短等癥狀；對沙庫巴曲纈沙坦無過敏史；簽署知情同意書。(2)排除標準：存在心、肝、腎等重要器官缺陷者；合并免疫系統疾病或傳染性疾病者；合并其他心腦血管疾病；其他原因導致心力衰竭者；中途退出，無法配合完成研究者；存在精神異常者。

1.3 方法

對照組采用沙庫巴曲纈沙坦治療。給予患者沙庫巴曲纈沙坦鈉片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字HJ20170362，規格：50 mg/片)口服，起始劑量25 mg/次，2 次/d，后根據患者心率、血壓情況調整劑量，最大劑量100 mg/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上采用運動康復療法。(1)入院1～2 d，指導患者進行床上四肢活動(包括膝關節、踝、腳的內旋、外旋等)，8 min/次，3 次/d；同時鼓勵其床邊站立，5～7 min/次，2 次/d。(2)入院3～4 d，指導患者進行步行訓練，囑其在醫院走廊進行50 m 往返步行，10～15 min/次，根據其身體恢復情況，循序漸進增加運動強度，2 次/d。(3)入院5～10 d，指導患者進行爬樓梯訓練，每次上下一層樓，2 次/d，若運動過程中出現身體不適，應立即停止訓練。(4)患者出院后，囑其進行打太極、慢走等有氧運動，18～20 min/次，1 次/d。

兩組患者均持續治療并隨訪12 周。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效：顯效：心功能分級改善≥2 級，臨床癥狀消失；有效：心功能提高1 級，臨床癥狀改善；無效：臨床癥狀無變化。總有效率=顯效率+有效率。(2)心功能：治療前后，采用心臟彩超測定患者的左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室短軸縮短率(FS)。(3)運動耐力：治療前后，采用6 min 步行試驗距離(6MWD)對患者進行評估。(4)生活質量：治療前后，采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]對患者進行評估，問卷共4 個維度，74個條目，各維度滿分均為100 分，評分越高，生活質量越好。(5)不良心臟事件：包括心絞痛、心率失常、心肌梗死等。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。臨床療效等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；LVEF等計量資料用()表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組心功能比較

治療前，兩組的各項心功能指標水平比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的各項心功能指標水平均改善，且觀察組的LVEF、FS 均較對照組高，LVEDD 較對照組短，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能比較淵冤

表2 兩組心功能比較淵冤

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組運動耐力比較

治療前，兩組的6MWD 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的6MWD 均增加，且觀察組6MWD 長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組6MWD 比較[淵冤袁m]

表3 兩組6MWD 比較[淵冤袁m]

2.4 兩組生活質量比較

治療前，兩組的各維度GQOLI-74 評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的各維度GQOLI-74 評分均升高，且觀察組的社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活狀態評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組GQOLI-74 評分比較[淵冤袁分]

表4 兩組GQOLI-74 評分比較[淵冤袁分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.5 兩組不良心臟事件發生情況比較

觀察組的不良心臟事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組不良心臟事件發生情況比較[n(%)]

3 討論

老年DCM 為心血管內科常見疾病，其是一種異質性心肌病，可引起胸悶、氣短、水腫等，若不及時采取有效治療，可進一步誘發心力衰竭，嚴重時可導致猝死，威脅患者生命質量[7-8]。目前，臨床針對該病以藥物治療為主，主要以控制心衰、逆轉心肌重構和心肌損傷、提高患者生活質量為原則。

沙庫巴曲纈沙坦鈉具有雙靶點調節作用，可阻斷血管緊張素Ⅱ受體，并抑制腦啡肽酶，減少利鈉肽降解，提高血清利鈉肽水平，進而發揮一系列生物學效應，抑制心室重構[9]。該藥是治療心血管疾病的新型藥物，由沙庫巴曲與纈沙坦組成，其中沙庫巴曲具有排鈉利尿、擴張血管的作用；纈沙坦則具有擴血管、減少水鈉潴留的作用[10]。但考慮到患者年齡較大，藥物耐受性較差，可能在一定程度上降低沙庫巴曲纈沙坦鈉的治療效果，增加心臟不良事件的發生風險，故還應聯合其他治療方法。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，不良心臟事件發生率低于對照組，治療后的LVEDD 短于對照組，LVEF、FS 高于對照組，6MWD 長于對照組，各維度GQOLI-74 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，這提示應用運動康復療法聯合沙庫曲纈沙坦治療老年DCM 合并心力衰竭的效果顯著，能有效改善患者心功能，提升其運動耐力與生活質量，降低不良心臟事件發生風險率。分析原因，運動康復療法可為患者制定針對性、系統性的運動鍛煉方案，指導其進行循序漸進的康復鍛煉，能有效降低體液調節系統的張力，抑制兒茶酚胺分泌，降低交感神經張力，從而減慢心率，減少心肌耗氧量，促進心功能改善。該方法中步行、爬樓梯及其他訓練方法可改善外周循環，減輕患者臨床癥狀，利于提高其心排量與運動耐力，在改善心室重構及減輕心臟負擔方面具有重要作用。而慢走、打太極等規律性的有氧運動，可幫助患者保持情緒穩定，減少心臟不良事件的發生，逐漸改善生活質量。運動康復療法與沙庫巴曲纈沙坦聯合使用，可發揮各自功效，進一步提高臨床療效。但本研究尚存在一定不足，如樣本量較少、觀察指標不全、觀察時間較短等，后續可增加樣本量，擴大觀察范圍，延長研究時間，以期進一步為臨床提供參考、借鑒。

綜上所述，老年DCM 合并心力衰竭患者采用沙庫巴曲纈沙坦聯合運動康復療法治療的效果理想，可改善心功能，提高運動耐力及生活質量，降低不良心臟事件的發生風險，值得臨床推廣使用。