鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索及地塞米松對(duì)分泌性中耳炎患者語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾、鼓室壓的影響

陳琪

(棗莊市立醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東棗莊 277000)

分泌性中耳炎(SOM)是由咽鼓管阻塞導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳痛、中耳積液等情況的疾病，具有較高的發(fā)病率，如不及時(shí)開(kāi)展治療，隨著疾病的發(fā)展，會(huì)引起鼓室硬化、粘連性中耳炎等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重患者的聽(tīng)力損傷[1]。目前，臨床針對(duì)SOM 患者主要采用排液、抗菌藥物等治療，其中地塞米松是較為常用的抗菌藥物，具有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用，鼓室內(nèi)注射后可快速發(fā)揮藥效，改善患者臨床癥狀。但其藥效持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，且多次注射會(huì)使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響整體療效[2]。鹽酸氨溴索為祛痰藥，具有降低黏液粘稠度、促進(jìn)積液排出、提高耳部纖毛運(yùn)動(dòng)能力的作用[3]。基于此，本研究選取2021 年1 月—2022 年11月棗莊市立醫(yī)院收治的82 例SOM 患者為對(duì)象，探討采用鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索及地塞米松治療的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇棗莊市立醫(yī)院收治的82 例SOM 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組41 例。對(duì)照組中男22 例，女19 例；年齡22～62 歲，平均年齡(42.25±9.84)歲；病程2～11 周，平均病程(6.54±2.21)周。觀察組中男20 例，女21例；年齡23～61 歲，平均年齡(42.69±9.12)歲；病程2～12周，平均病程(7.19±2.11)周。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼓氣耳鏡檢查顯示鼓室內(nèi)有積液，鼓膜充血、腫脹；近一周內(nèi)未接受過(guò)其他治療；患者或家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中耳具有化膿性炎癥者；伴有噪聲性聽(tīng)損表現(xiàn)或鼓膜穿孔者。本研究經(jīng)棗莊市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常規(guī)鼓膜穿刺抽液治療。囑患者取坐位，頭微前傾，用棉簽蘸取碘伏對(duì)外耳道進(jìn)行涂擦消毒，采用鹽酸利多卡因注射液(山西振東安特生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023221)行鼓膜表面局部麻醉，5 mg/次，使用帶有7 號(hào)針頭的注射器，在鼓膜前下方距鼓膜邊緣1～2 mm 處刺破鼓膜，將中耳腔內(nèi)的積液吸凈后取出針頭。

對(duì)照組采用鼓室內(nèi)注射地塞米松治療。給予患者地塞米松磷酸鈉注射液(浙江誠(chéng)意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021514)鼓室內(nèi)注射，5 mg/次，并在每側(cè)鼻腔滴1%麻黃堿滴鼻液3 滴。1 次/周，持續(xù)4 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索治療。給予患者鹽酸氨溴索注射液(海南全星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20217061)鼓室內(nèi)注射，15 mg/次，注射藥物結(jié)束后將鼓氣耳鏡緊貼外耳口，并向外耳道進(jìn)行加壓，直至咽部出現(xiàn)藥液；旋轉(zhuǎn)患者頭部使之向一側(cè)偏轉(zhuǎn)45°，將其外耳道口用干棉球堵住，持續(xù)30 min，避免感染，在患者每側(cè)鼻腔滴1%麻黃堿滴鼻液3 滴，并給予其抗病毒口服液10～20 mL 口服。1次/周，持續(xù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：于治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：患者耳痛等臨床癥狀基本消失，鼓室積液消失，聲阻抗顯示由B 型轉(zhuǎn)C 型；有效：臨床癥狀明顯緩解，鼓室積液大部分消失，聲阻抗無(wú)明顯變化，聽(tīng)閾提高程度＞20 dB；無(wú)效：患者臨床癥狀及鼓室積液無(wú)改善甚至加重，聽(tīng)閾提高程度不足20 dB。總有效率=顯效率+有效率。(2)語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾及鼓室壓：在隔音室使用聽(tīng)力計(jì)[上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014 第2211313 號(hào)，型號(hào)：AD104]測(cè)定純音聽(tīng)閾；使用聲導(dǎo)抗儀(理音株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20172212458，型號(hào)：RS-H1)測(cè)定鼓室壓。(3)中耳積液炎癥因子水平：治療前后，于無(wú)菌環(huán)境下行鼓膜穿刺，抽取患者中耳積液，以半徑7 cm、轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心5 min，提取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TFN-α)及白細(xì)胞介素-5(IL-5)水平；采用免疫熒光法檢測(cè)降鈣素原(PCT)水平。(4)不良反應(yīng)：包括惡心、消化不良、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾等計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾及鼓室壓比較

治療前，兩組的語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾及鼓室壓比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾及鼓室壓均改善，觀察組的語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾低于對(duì)照組，鼓室壓高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾及鼓室壓比較()

表2 兩組治療前后語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾及鼓室壓比較()

2.3 兩組中耳積液炎癥因子水平比較

治療前，兩組的各項(xiàng)中耳積液炎癥因子水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的各項(xiàng)中耳積液炎癥因子水平均降低，且觀察組的TNF-α、IL-5 及PCT 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中耳積液炎癥因子水平比較()

表3 兩組治療前后中耳積液炎癥因子水平比較()

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)惡心1 例、消化不良1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%(2/41)；對(duì)照組出現(xiàn)惡心2 例、消化不良2 例、腹痛1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%(5/41)。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.625，P=0.429)。

3 討論

臨床普遍認(rèn)為SOM 與咽鼓管功能障礙、感染及變態(tài)反應(yīng)等各種因素有關(guān)。咽鼓管及中耳腔中的表面活性物質(zhì)可促使表面張力及壓力降低，加快中耳內(nèi)滲出液排出，而SOM 患者的咽鼓管及中耳腔表面活性物質(zhì)分泌減少，致使鼓室壓及語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾升高，且中耳免疫反應(yīng)可加速炎性介質(zhì)的釋放，使TNF-α、IL-5、PCT 等炎癥因子水平升高，引起咽鼓管處黏膜水腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)中耳積液等癥狀[4-6]。因此，臨床應(yīng)以抑制變態(tài)反應(yīng)、抗感染及清除積液為主要治療原則，改善患者的臨床癥狀。

地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，可抑制吞噬細(xì)胞及白細(xì)胞的釋放及活化，加速中耳鼓室內(nèi)積液排出，具有較強(qiáng)的抗炎作用。同時(shí)還可有效減少T 淋巴細(xì)胞的數(shù)量，抑制延遲性的過(guò)敏反應(yīng)，從而起到調(diào)節(jié)患者血管通透性，改善其免疫狀態(tài)的作用。鼓室內(nèi)注射地塞米松可快速起效，抑制局部炎癥反應(yīng)，但單一使用的療效不佳，故臨床考慮聯(lián)合用藥[7-8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療后的總有效率較高、語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾較低、鼓室壓較高、TNF-α、IL-5 及PCT 水平均較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這提示在對(duì)SOM 的治療中采用鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索及地塞米松，可取得顯著療效，提高患者的聽(tīng)力水平，減輕炎癥反應(yīng)。分析原因：鹽酸氨溴索是一種祛痰藥，可改善黏液粘稠度，減少黏液的滯留，促進(jìn)中耳分泌物排出，并通過(guò)調(diào)節(jié)患者黏液層的凝膠層及溶膠層含量，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，從而幫助中耳內(nèi)積液快速排出，促進(jìn)患者癥狀快速消失。同時(shí)，鹽酸氨溴索還可通過(guò)顯著增加咽鼓管及肺部表面活性物，減少腔內(nèi)表面張力，進(jìn)而消除毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，提升中耳通氣效果，最終恢復(fù)患者的聽(tīng)力功能[9]。此外，鹽酸氨溴索具有較強(qiáng)的抗氧化作用，可通過(guò)對(duì)受損黏膜進(jìn)行修復(fù)，從而縮短療程。鼓室內(nèi)注射藥物，可使鹽酸氨溴索對(duì)患者咽鼓管、鼓室產(chǎn)生直接作用，迅速發(fā)揮藥效，有利于加快炎癥消失，促進(jìn)患者黏膜分泌功能恢復(fù)正常[10]。因此，鼓室內(nèi)注射以上兩種藥物，可發(fā)揮協(xié)同作用，共同減輕SOM 患者的炎癥反應(yīng)及免疫變態(tài)反應(yīng)，加快臨床癥狀消失。

綜上所述，SOM 患者采用鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索及地塞米松治療的效果顯著，可促進(jìn)聽(tīng)力功能恢復(fù)，減輕中耳炎癥反應(yīng)，且較為安全，值得臨床推廣使用。