經纖維支氣管鏡肺泡灌洗術對重癥肺炎患者炎癥反應的影響

辛全娟，陳秀霞，劉相娟

(1.日照市中心醫院呼吸內科，山東日照 276800；2.日照市中心醫院內窺鏡診療中心，山東日照 276800)

重癥肺炎(SP)是肺炎的特殊類型，為肺部組織炎癥性疾病，主要由微生物感染所致，具有病情危重、進展快及病死率高等特點，如未得到及時有效的治療，可對患者的生命安全造成威脅[1]。當前臨床針對SP 以對癥治療為主，具有一定療效。但SP 患者氣道內積存大量炎癥分泌物，較為黏稠且難以排出，易造成氣道堵塞和繼發性感染，導致病情加重[2]。相關研究顯示，氣道內痰液的及時排出對控制SP 患者病情具有重要作用。因此，應對SP 患者的氣道分泌物進行及時清理。近年來，隨著醫療水平與內窺鏡技術的不斷發展，內鏡下吸痰及肺泡灌洗等治療手段逐漸在肺部感染性疾病的治療中得到廣泛應用。經纖維支氣管鏡灌洗術(BAL)是利用纖維支氣管鏡向支氣管肺泡內注入生理鹽水，并進行抽吸，可有效清除氣道內黏稠痰液，恢復氣道通暢性[3]。基于此，本研究選取2020 年2 月—2022 年4 月我院收治的90 例SP 患者為對象，通過分組對照，探討BAL 的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的90 例SP 患者為研究對象。納入標準：SP 診斷符合《內科學》[4]中的相關標準；患者及其家屬均簽署知情同意書；能配合完成本研究。排除標準：伴有其他下呼吸道疾病者；合并肺結核或腫瘤者；合并其他重要器官嚴重損傷者。本研究已通過院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組45 例。觀察組男25 例，女20 例；病程2～7 d，平均病程(4.42±1.02)d；年齡42～74 歲，平均年齡(53.56±4.60)歲。對照組男24 例，女21 例；病程2～7 d，平均病程(4.46±1.05)d；年齡44～74 歲，平均年齡(53.62±4.63)歲。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規治療，包括抗感染、解痙、化痰、營養支持等。

觀察組在對照組基礎上采用BAL 治療。使用電子支氣管鏡[奧林巴斯，國食藥監械(進)字2014 第3222793 號，型號：BF-1T260]行肺泡灌洗治療，心電監護下，協助患者取仰臥位，局部麻醉氣道，經鼻腔沿咽后壁插入纖維支氣管鏡，到達病灶后，經纖維支氣管鏡活檢孔將37℃的0.9%氯化鈉溶液緩慢注入，每次25 mL，停留15 s 后負壓吸出，持續灌洗2～3 次，回收灌洗液常規送檢，每天灌洗1 次，持續治療2 周。

兩組均持續治療14 d。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：臨床癥狀全部消失，X 線胸片顯示肺部病灶吸收率在90%以上為痊愈；臨床癥狀基本消失，X 線胸片顯示肺部病灶吸收率在50%以上為顯效；臨床癥狀有所改善，X 線胸片顯示肺部病灶吸收率在50%以下為有效；臨床癥狀未改善，X 線胸片顯示肺部病灶無吸收為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。(2)炎癥反應：治療前后，檢測患者的炎癥反應指標水平，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)及白細胞介素-6(IL-6)。(3)血氣分析：治療前后，測定患者的血氣分析指標水平，包括動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。臨床療效等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；TNF-α水平等計量資料用()表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組炎癥反應比較

治療前，兩組的各項炎癥反應指標水平比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的TNF-α、CRP、PCT、IL-6 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥反應指標水平比較()

2.3 兩組血氣分析比較

治療前，兩組的各項血氣分析指標水平比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的SaO2、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血氣分析指標水平比較()

表3 兩組血氣分析指標水平比較()

3 討論

SP 為臨床常見的感染性疾病，是肺組織炎癥發展至一定階段，惡化加重而成，臨床常表現為呼吸困難、發熱、咳嗽等癥狀，多發于免疫力低下人群，如治療不及時或炎癥未得到有效控制，可誘發全身炎癥反應，嚴重者可出現多器官功能衰竭，病死率較高。如何給予SP 患者有效的治療成為當前臨床的關注重點[5]。

現階段，臨床常采用抗生素聯合祛痰、擴張支氣管等藥物治療SP，但患者氣道內積存大量炎癥分泌物，可導致通氣功能下降，進而影響治療效果[6]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后的總有效率較高，TNF-α、CRP、PCT、IL-6 水平均較低，SaO2、PaO2較高，PaCO2較低，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，這提示BAL 能有效減輕SP 患者的炎癥反應，改善其血氣分析指標水平，療效顯著。吳瑤等[7]的研究表明，經纖維支氣管鏡行BAL 治療SP 的效果顯著，利于改善患者的血氣分析指標水平，減輕炎癥反應，與本研究結果具有一致性，進一步證明了BAL 在SP 治療中的優越性。纖維支氣管鏡技術是胸部疾病的一項重要診療技術，可對肺部病變部位與范圍等進行直接探查。BAL 是在纖維支氣管鏡診療的基礎上，用氯化鈉注射液進行灌洗，以促進分泌物引流，達到清除呼吸道分泌物、改善通氣功能的目的[8]。本研究將其應用于SP 患者的治療中，在直視下進行肺泡灌洗操作，具有直接、清晰的特點，利于提升灌洗效果。通過注入生理鹽水、負壓吸引的方式灌洗肺泡，能夠有效清除肺部痰栓、炎性分泌物及致病微生物等，進而獲得較好的治療效果，改善患者疾病預后。無菌生理鹽水灌洗可降低滯留痰液黏稠度，促進其排出，還可刺激氣道黏膜，增強咳嗽反射，加速痰液與炎性分泌物的排出，利于減輕局部炎癥，減弱細菌毒素反應，減輕炎性因子對肺組織的損傷，在有效控制感染的同時，改善血氣分析指標。

綜上所述，BAL 在SP 患者中的療效顯著，可減輕炎癥反應，改善血氣分析指標水平，利于患者預后。