膝關節骨性關節炎患者采用鹿瓜多肽聯合運動療法的護理效果

韓梅，王大麟

(吉林省吉林市北華大學附屬醫院骨外一科，吉林吉林 132011)

骨性關節炎(OA)為慢性退行性疾病，是骨科臨床常見的骨關節疾病之一，又稱為退行性關節病，好發于中老年群體[1]。骨性關節炎最常見的發生部位為膝關節，故臨床接診的骨性關節炎患者通常為膝關節炎骨性關節炎(KOA)，該病以膝關節軟骨損傷為主，隨著病情進展可累及軟骨下骨、滑膜及關節組織等，病程較長[2]。近年來，隨著我國人口老齡化程度日益加重，KOA 的發病率呈現出明顯上升的趨勢，已經對患者的生活質量造成一定影響[3]。現階段，臨床針對KOA的干預方法較多，包括飲食調整、合理鍛煉、針灸推拿、口服藥物、關節鏡手術等，但均存在一定的弊端，如手術治療并發癥多，預后效果差，藥物治療見效較慢等，因此，急需尋找一種恢復效果好、并發癥少，且副作用小的干預方案[4]。基于此，本研究選擇本院骨科2022 年1—12 月收治的80 例KOA 患者為對象，通過分組對照，探究鹿瓜多肽聯合運動療法的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科收治的80 例KOA 患者為研究對象。納入標準：符合KOA 的臨床診斷標準；膝關節活動可聞及骨摩擦音；X 線檢查顯示骨贅形成；患者及其家屬知曉本研究的全部內容，且自愿參與。排除標準：膝關節急性外傷者；對本研究所藥物過敏者；有膝關節手術史者；合并精神系統疾病，無法正常溝通者；合并其他嚴重器官疾病者。采用隨機數字表法將所有患者分為觀察組(n=40)及對照組(n=40)。觀察組中男24 例，女16 例；年齡54～72 歲，平均年齡(62.3±6.5)歲；病程3～12 年，平均病程(9.6±4.3)年。對照組中男25 例，女15 例；年齡52～70 歲，平均年齡(61.4±6.8)歲；病程4～17 年，平均病程(10.2±5.3)年。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規治療。由醫師開具處方，給予患者鹽酸氨基葡萄糖膠囊(浙江誠意藥業股份有限公司，國藥準字H20060748，規格：0.24 g/粒)口服，0.48 g/次，3 次/d。

對照組采用常規護理。(1)心理護理：KOA 患者普遍年齡較大，且該病的病程長、治愈率低，患者極易產生焦慮、抑郁等負面情緒。因此，護理人員要對患者進行耐心、細致的心理安撫工作，為其講解基本的發病原因、治療方法及護理細節等，并通過健康講座、病友交流等方式提高患者對自身疾病的了解，增強其治療信心，提高治療依從性。(2)生活護理：KOA 患者的臨床癥狀與氣溫有著密切關系，氣溫的升高或降低均可加重其疼痛、僵硬等癥狀。因此，護理人員需注意天氣、氣溫的變化，及時給予患者針對性的護理。氣溫較低時可開空調或暖風來取暖，加強膝關節的保暖措施，囑患者晚上睡前用溫水泡腳，并用溫毛巾熱敷膝關節等。此外，過度肥胖患者的下肢和脊柱承受的重量較大，因此，需注意其關節軟組織的營養，在協助患者進行減脂的同時，應對其進行飲食指導，避免肥胖影響膝關節的恢復，從而達到預期的干預效果。(3)鍛煉指導：在進行常規藥物治療的同時，護士需指導KOA 患者進行膝關節功能鍛煉。在進行練習前，應告知患者功能鍛煉的重要性，提高其對功能鍛煉的認知，從而提高護理依從性，從而更好地完成鍛煉。由于不同患者的病情進展不同，因此功能鍛煉需具有針對性，以保證患者的關節穩定性。此外，針對病情較重的患者，應囑其以休息為主，不能急于進行功能鍛煉。(4)飲食指導：對KOA 患者的飲食進行干預，囑其日常多食用易消化、高蛋白、營養豐富的食物，例如雞蛋、海參、牛奶、豬蹄等，既能保證充足的蛋白質，還能補充關節恢復所需的營養，從而提高患者骨骼關節的鈣質代謝，緩解KOA 的臨床癥狀。

觀察組在對照組基礎上采用鹿瓜多肽聯合運動療法。(1)鹿瓜多肽：由醫師開具處方，給予患者鹿瓜多肽注射液(哈爾濱譽衡制藥有限公司，國藥準字H23020002，規格：4 mL:8 mg)，將16 mL 本品加入250 mL 生理鹽水中進行靜脈滴注，1 次/d。(2)運動療法：指導患者進行膝關節及下肢肌肉康復訓練。首先進行屈伸膝蓋練習，之后分別在膝關節0°和90°彎曲時進行等長收縮，每次5～10 s，最初和最后2 s 可緩慢增加或減少張力，中間進行持續性高強度的長度收縮，休息10 s 后進行下一次練習，8～10 次為1 組，每天3～5 組，組間休息1 min。每次練習結束后需對患者進行簡單的按摩和放松。

兩組均護理30 d。

1.3 觀察指標

(1)膝關節功能。護理10、30 d 后，采用Lequesne指數對患者進行評估，包括膝關節運動疼痛程度、行走能力、腫脹程度、壓痛程度等，各項評分均為0～3 分，分數越低，表明膝關節功能越好。

(2)干預效果。治愈：護理后，患者的膝關節功能改善率＞90%，能夠正常生活和工作；顯效：護理后，患者的膝關節功能改善率為50%～90%，膝關節癥狀稍有改善，可基本正常工作和生活；有效：護理后，患者的膝關節功能改善率為20%～49%，膝關節癥狀仍存在，工作和生活受到一定影響；無效：護理后，患者的膝關節功能改善率＜20%，膝關節癥狀無改善甚至加重，嚴重影響正常工作和生活。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

(3)疼痛情況：護理10、30 d 后，采用視覺模擬評分(VAS)對患者進行評估，評分范圍為0～10 分，0 分代表無疼痛，10 分代表劇烈的疼痛，分數越高，表明疼痛越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。Lequesne 指數評分等計量資料用()表示，采用t檢驗；干預效果等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后膝關節功能比較

護理前，兩組的Lequesne 指數評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理10、30 d 后，觀察組的Lequesne 指數評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的Lequesne 指數評分比較[()，分]

表1 兩組治療前后的Lequesne 指數評分比較[()，分]

2.2 兩組護理前后疼痛情況比較

護理前，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理10、30 d 后，觀察組的VAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后VAS 評分比較[()，分]

表2 兩組護理前后VAS 評分比較[()，分]

2.3 兩組干預效果比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預效果比較[n(%)]

3 討論

KOA 是臨床常見的骨性關節炎，多發于中老年群體，目前，臨床對該病的發病原因尚處于研究階段。諸多專家學者對KOA 的發病原因進行了分析和研究[5-7]，普遍認為其發病可能與性別、年齡、肥胖、運動損傷等因素有關。對KOA 的病理研究表明，其會使關節軟骨產生病變，使關節軟骨形成骨贅，臨床表現為不同程度的關節疼痛、腫脹、活動受限等[8]。黃樂春等[9]的研究顯示，KOA 的發病可能與腎虛有關，因腎虛會導致患者的身體微循環紊亂，影響骨髓微循環，使骨內壓增高，產生關節軟骨病變，從而引起膝關節疾病。由此可見，臨床干預KOA 應以調節骨代謝、治療骨質疏松為主。

鹿瓜多肽作為生物藥劑，在骨科的應用較為廣泛，對大部分骨科疾病，如關節炎、脊柱炎、骨折、腰腿疼痛等，均具有較好的治療效果。該藥具有價格低、見效快、副作用小等優勢，易于被廣大患者接受。鹿瓜多肽是由梅花鹿的骨骼和甜瓜的種子分別提取而制成的水溶劑，梅花鹿骨骼提取的骨誘導多肽類生物因子能促進骨形成，提高骨源性生長因子的合成，而甜瓜種子的提取物能改善毛細血管的通透性，從而降低機體的炎性反應，恢復局部血運，促進血液循環，達到止痛的目的。運動療法是骨科臨床常用的康復手段之一，本研究將其應用于KOA 患者中，主要目的是鍛煉其股四頭肌和膝關節肌群，從而增強肌肉肌力，保持膝關節的穩定性[10]。本研究結果顯示，護理10、30 d后，觀察組的Lequesne 指數評分均高于對照組，VAS評分均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的干預總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。上述結果提示，觀察組患者在常規治療和護理基礎上采用鹿瓜多肽治療聯合運動療法，可取得較好的效果。究其原因，鹿瓜多肽的應用可改善患者的骨代謝功能，刺激骨細胞增殖，發揮治療骨質疏松和抗炎鎮痛的效果。而在護理過程中指導患者進行康復運動，則能改善肌肉和關節的血液循環，清除關節內的致痛物質，增強軟骨營養，加快膝關節功能恢復。

綜上所述，KOA 患者在常規治療、護理的基礎上接受鹿瓜多肽聯合運動療法干預的效果顯著，可改善其膝關節功能，減輕疼痛，值得臨床推廣使用。