巴氯芬聯合綜合康復治療對腦卒中后肌張力障礙患者肌張力恢復及運動功能的影響

張雯雯，李劍鋒

(北京市羊坊店醫院康復科，北京 100080)

腦卒中俗稱“中風”，是大腦細胞和組織壞死的一種腦血管疾病，多發于老年群體。腦卒中發生后，患者通常伴有不同程度的并發癥，而腦卒中后肌張力障礙較為常見，可導致關節周圍肌張力平衡功能失調，使肢體處于長期痙攣狀態，嚴重影響患者的正常活動，明顯降低其生活質量[1-2]。臨床針對腦卒中后肌張力障礙者，主要以緩解痙攣、改善運動障礙等為治療原則。綜合康復治療是腦卒中后康復的常用療法，可通過運動、理療等一系列的康復措施，減輕患者運動障礙，促進疾病恢復。但腦卒中后肌張力障礙患者關節周圍肌張力平衡功能失調，持續處于痙攣狀態，綜合康復治療見效較慢，需要藥物輔助治療，以緩解患者肌肉痙攣，加快疾病轉歸[3]。巴氯芬是臨床應用較多的肌肉松弛劑，能夠有效緩解肌張力增高、減輕肌肉痙攣，適用于脊髓、大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。基于此，本研究選擇2021 年9 月—2022 年9 月該院收治的80例腦卒中后肌張力障礙患者為對象，分析巴氯芬聯合綜合康復治療在腦卒中后肌張力障礙患者中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例腦卒中后肌張力障礙患者為研究對象。采用隨機數字表法分為兩組，各40 例，對照組采用綜合康復治療，觀察組采用巴氯芬聯合綜合康復治療。對照組中男27 例，女13 例；年齡41～72歲，平均年齡(58.35±6.61)歲；體質量指數(BMI)18.2～30.4 kg/m2，平均BMI(23.57±1.43)kg/m2；腦出血19例，腦梗死21 例；病變部位：基底核22 例，丘腦9 例，多灶9 例；受教育程度：小學/初中8 例，高中14 例，大專10 例，本科及以上8 例。觀察組中男25 例，女15 例；年齡42～73 歲，平均年齡(58.41±6.65)歲；體質量指數(BMI)18.3～30.5 kg/m2，平均BMI(23.58±1.45)kg/m2；腦出血17 例，腦梗死23 例；病變部位：基底核20 例，丘腦10 例，多灶10 例；受教育程度：小學/初中7 例，高中13 例，大專11 例，本科及以上9 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究已獲院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：均符合《中國急性腦卒中臨床研究規范共識2018》[4]中的腦卒中相關診斷標準，且經CT 與磁共振檢查確診；對巴氯芬無禁忌證者；均伴有腦卒中后肌張力障礙，改良Ashworth 量表評定患肢的肌張力分級＞0 級；患者均簽署知情同意書。

排除標準：患有腦外傷或腦腫瘤者；合并內臟器官嚴重損傷者；存有精神異常者。

1.3 方法

兩組患者發病后，均接受溶栓、抗凝等藥物治療。

對照組采用綜合康復治療，內容包括：(1)手法治療：通過被動牽伸患肢、按摩、肌腱擠壓等手法，緩解痙攣。(2)神經肌肉促進治療：根據機體神經發育過程，采用觸覺、溫度、擠壓、牽拉肌肉、特殊感覺刺激等治療，控制痙攣。(3)功能性活動訓練：除控制痙攣外，需完成日常活動，自主完成坐起、翻身、站立、步行等訓練。30 min/次，1 次/d，連續5 d，休息2 d，持續治療4 周。

觀察組在對照組的基礎上加用巴氯芬片(云南銘鼎藥業有限公司，國藥準字H20010423，規格：10 mg/片)口服，5 mg/次，3 次/d。根據患者病情及耐藥情況逐漸增加劑量，間隔3 d，藥物使用劑量增加5 mg，直至增加至所需劑量，通常最適宜劑量是30～60 mg/d，持續治療4 周。

1.4 觀察指標

(1)肌張力：選用Ashworth 分級評定量表[5]評定，0 級：無肌張力增高；1 級：肌張力輕度增高，受累部分被動屈伸到關節活動(ROM)之末，呈現最小的阻力或出現停頓；1+級：在ROM 前50%范圍內，出現突然卡頓，在ROM 后50%，均呈現最小阻力；2 級：肌張力較明顯增高，但肢體能屈伸；3 級：肌張力明顯增高，被動活動困難；4 級：肢體屈伸受限，僵直。(2)運動功能：治療前、治療4 周后，采用Fugly-Meyer 運動功能評定量表(FMA)[6]評定，上肢66 分，下肢34 分，共100 分，分值越高，則運動功能越好。(3)Barthel 指數(BI)評分：治療前、治療4 周后，選用Barthel 指數評定量表評定，共10 個項目，總分100 分，分值越高，則日常生活能力越好[7]。(4)生活質量：治療前、治療4 周后，采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[8]評定，共4 個維度，74 個條目，每個條目采用5 級評分法，評分范圍為0～100 分，分數越高，則生活質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，等級計數資料用秩和檢驗；計量資料用()表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肌張力分級比較

治療前，兩組上、下肢肌張力分級比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4 周后，觀察組上、下肢肌張力分級明顯優于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組上肢肌張力分級比較()

表1 兩組上肢肌張力分級比較()

表2 兩組下肢肌張力分級比較()

表2 兩組下肢肌張力分級比較()

2.2 兩組運動功能、BI 評分比較

治療前，兩組FMA 評分、BI 評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4 周后，觀察組FMA 評分、BI 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組運動功能、BI 評分比較[()，分]

表3 兩組運動功能、BI 評分比較[()，分]

2.3 兩組生活質量比較

治療前，兩組生活質量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4 周后，觀察組生活質量綜合評定問卷中的心理功能、軀體功能、社會功能和物質生活狀態評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量比較[()，分]

表4 兩組生活質量比較[()，分]

3 討論

腦卒中后肌張力障礙是腦卒中患者常見的后遺癥，其發生的主要原因是由于上運動神經元損傷，導致肌群間的失衡，進一步引發協同運動功能障礙，臨床常表現為肢體痙攣、肌力減退等，嚴重影響國民健康。因此，臨床應盡早采取有效治療，改善患者肌張力，促進患者早日恢復正常生活。

綜合康復治療是臨床治療該類疾病的常用手段，其中手法治療通過被動牽伸患肢、肌腱擠壓等手法，能夠解痙散結，通經活絡，緩解痙攣，促進靜脈血與淋巴液回流，改善肢體運動功能；神經肌肉促進治療是通過觸覺、溫度、擠壓等方法，刺激機體收縮反應，增強肌力與拮抗肌肌張力，利于抑制痙攣狀態，促使拮抗肌的肌張力與原動肌達到動態平衡，從而促進正常姿勢與反射的出現，改善肢體運動功能；功能性活動訓練能夠抑制軀干和肢體的痙攣，改善和提高軀干的控制能力，從而促進患者日常生活活動能力恢復[9-10]。研究結果顯示，治療4 周后，觀察組生活質量綜合評定問卷中的各維度評分、FMA 評分、BI 評分均高于對照組，觀察組上、下肢肌張力分級優于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，說明巴氯芬聯合綜合康復治療能夠進一步提高腦卒中后肌張力障礙患者的治療效果，緩解肌張力障礙，提高運動功能，提升日常生活能力與生活質量。分析其原因，巴氯芬可通過激動γ-氨基丁酸相應的受體，對谷氨酸等興奮的氨基酸的釋放產生抑制作用，從而有效抑制突觸反射在脊髓中的傳遞而解痙。同時，巴氯芬能夠促使神經元內K+、Ca2+離子外流，發生超級化作用，降低突觸反射的傳導，從而恢復中間神經元正常活動，緩解下行運動傳導束受損而引起的骨骼肌痙攣，從而降低肌張力。巴氯芬與綜合康復治療二者聯合能夠發揮協同增效作用，進一步增強臨床療效。

綜上所述，巴氯芬與綜合康復治療聯合應用于腦卒中后肌張力障礙患者中效果顯著，能有效緩解肌肉痙攣，減輕肌張力障礙，提高運動功能、日常生活能力及生活質量。