改良血管套接法對斷指再接患者斷指運動功能及術后并發癥的影響

楊宇

(陽谷縣人民醫院手足血管外科，山東聊城 252000)

手指離斷傷為臨床常見的手部創傷，具有較高的發生率。近年來，因城市化進程的快速發展，該病的患病率呈現出逐年上升趨勢[1-2]。現階段，臨床針對手指離斷傷患者多采用斷指再接術治療，該術式是在光學放大鏡下，把整個或一部分離斷的指體重新接回原處，促使斷指成活，在恢復正常血流供應的同時，可恢復一定的肢體功能[3-4]。然而，以往常規的血管斷端吻合法雖可將斷指相互連接，但難以有效改善斷指功能。隨著生活水平與審美理念的提升，人們對斷指再植術的期望值已從單純追求再接成活轉變為追求斷指再接后手指功能的恢復。醫療技術的快速發展，使外科得以創新多種吻合血管新技術，改良血管套接法即為其中之一。該法是采用一定的角度把被套入端的血管壁縫合，使得吻合口無明顯狹窄和流血，最終達到血管吻合的技術?；诖?，本研究選取2020 年6月—2022 年6 月本院收治的92 例斷指再接患者為研究對象，分析改良血管套接法的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92 例斷指再接患者為研究對象。納入標準：傷后到入院時間＜2 h；生命體征平穩；認知清晰，可正常交流；能耐受手術；具有較為優良的依從性。排除標準：術前合并感染者；粉碎性骨折者；存在惡性腫瘤者；患有血液系統疾病者；存在凝血、免疫系統功能障礙者；合并嚴重器官受損者。本研究經院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組46 例(斷指46 根)。對照組男27 例，女19 例；年齡24～58 歲，平均年齡(40.31±2.59)歲；斷指原因：切割傷29 例，撕脫傷13 例，爆炸傷4 例；體質量指數(BMI)18.5～26.9 kg/m2，平均BMI (24.72±0.65)kg/m2。觀察組男30 例，女16 例；年齡25～61 歲，平均年齡(40.48±2.32)歲；斷指原因：切割傷30 例，撕脫傷11 例，爆炸傷5 例；BMI 18.6～27.0 kg/m2，平均BMI(24.80±0.53)kg/m2。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

患者取仰臥位，行臂叢神經麻醉，麻醉起效后先清洗創面，然后用專用溶液(2%過氧化氫溶液、氯己定溶液)浸泡5 min，再以生理鹽水沖凈；術前靜滴右旋糖酐40 葡萄糖注射液(武漢福星生物藥業有限公司，國藥準字H42022245)500 mL，于指屈曲肌腱兩邊縱行切開皮膚，清除吻合口周圍的脂肪組織，以減輕術后周圍組織腫脹對吻合口的壓迫，去除吻合口周圍的血管外膜，按照骨骼-肌腱-指背靜脈-背側皮膚-指動脈-指神經-掌側皮膚的順序行斷指再植術，指尖再植不用縫合肌腱，之后兩組患者以不同方法進行吻合血管。

1.2.1 對照組

采用血管斷端吻合法。手術醫師以持針器對血管6、12 點行縫合，打結，之后從12 點朝6 點處行連續鎖邊縫合，再從對側6 點朝12 點縫合，并于12 點處牽引線打結完成縫合，術畢。

1.2.2 觀察組

采用改良血管套接法。充分顯現吻合口血管，套端血管(動脈為近端，靜脈為遠端)可以顯微鑷擴張，套入端血管需修剪套入端外膜，剪開套端血管上側，與血管外徑長度相同；運用4 針法行血管縫合，第1針將套端剪口頂部與對應端全層縫合；第2 針在第1針對側套入端與套端重疊處，套入端僅縫合外膜及中層，進針方向需與管腔方向垂直，套端全層縫合打結；第3、4 針分別將套端剪開的相應游離血管壁張開一定角度后與套入端血管壁縫合，縫合時套入端血管僅縫外膜與中層，套端全層縫合，進出針方向以術中操作便利為優，術畢。

1.3 觀察指標

(1)斷指血運情況：術后3 d，測定患者的毛細血管充盈時間、患指微循環值、經皮氧分壓。毛細血管充盈時間：以核定壓力(壓強剛好移出指端甲床血液，使其變為白色)按壓手指甲床3～5 s，之后解除按壓，記錄甲床恢復紅潤的時間，連續檢測3 次，取平均值?；贾肝⒀h值：使用激光多普勒血流儀，取患者健側手指同樣位置行微循環檢測，以此為基礎值，檢測患側手指的微循環值，計算與健側的血流差異，結果以%表達，數值越大，差別越明顯，微循環越差。經皮氧分壓：使用經皮監測儀(Radiomete，國械注進20172070094，型號：TCM4)測定。(2)斷指運動功能恢復情況：術后3 個月，以手指總主動屈曲度量表(TAFS)[5]判定，優：總主動屈曲度＞220°；良：180°≤主動屈曲度≤220°；差：主動屈曲度＜180°。優良率=優率+良率。(3)生活質量：術前及術后3 個月，采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]對患者進行評估，量表總共4 個維度，每個維度總分均為100 分，分數越高，生活質量越好。(4)并發癥：包括感染、血管危象、肌腱粘連。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。毛細血管充盈時間等計量資料用()表示，采用t檢驗；斷指運動功能恢復優良率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組斷指血運情況對比

觀察組的毛細血管充盈時間短于對照組，患指微循環值低于對照組，經皮氧分壓高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組斷指血運情況對比()

表1 兩組斷指血運情況對比()

2.2 兩組斷指運動功能恢復情況對比

觀察組的斷指運動功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組斷指運動功能恢復情況對比[n(%)]

2.3 兩組生活質量對比

術前，兩組的GQOLI-74 內各維度評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3 個月，觀察組的GQOLI-74 內各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量對比[()，分]

表3 兩組生活質量對比[()，分]

2.4 兩組并發癥發生情況對比

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

手指是機體完成精細動作的重要部分，在各項活動中扮演重要角色。斷指為臨床常見的手部損傷，會嚴重影響患者的日常生活，降低其生活質量[7-8]。針對斷指患者，現階段臨床多采用斷指再接術治療，該手術在清創時，可重新吻合離斷的血管，能夠有效修復神經、骨、肌腱及皮膚。離斷的指體由于缺乏血液與神經的滋養，會喪失基本功能，而血液是流動在人體血管和心臟中的一種紅色不透明黏稠液體，可提供氧氣與營養物質以維持機體組織器官的正常運轉。斷指與指體離斷創面吻合銜接最為關鍵的環節即是血管吻合，故術中選擇合適的血管吻合措施，以盡快恢復患指微循環，促進手指運動功能恢復，對提高其日常生活能力，改善生活質量意義重大。

既往的斷指再接術中，臨床常采用血管斷端吻合法對血管行縫合處理，但因縫合針數多，易損傷對側血管壁的內膜。因此，探尋更為安全有效的血管吻合措施成為臨床研究的重點。本研究結果顯示，觀察組的毛細血管充盈時間更短，患指微循環值、并發癥發生率均更低，經皮氧分壓、斷指運動功能恢復優良率、術后GQOLI-74 內各維度評分均更高，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，這提示改良血管套接法可調節斷指再接患者的斷指血運，加速斷指運動功能改善，提升其生活質量，且并發癥較少。分析原因，改良血管套接法將被套入端的血管壁縫合，能按照血管壁的大小及時調節，以保證套入端血管壁內膜的完整度，促進術后斷指血運恢復[9]。同時，該吻合措施在手術期間的縫合針數較少，能有效減輕血管損傷，進一步促進術后斷指的血液循環恢復，加速肌腱、骨骼與神經愈合，保證患者術后可盡早進行功能鍛煉，提高斷指運動功能，改善其生活質量[10]。另外，改良血管套接法的縫合難度較低，可避免對側血管壁誤縫等情況的發生，對指體損傷較輕，可有效減少術后并發癥的發生。

綜上所述，改良血管套接法在斷指再接患者中的應用效果顯著，能有效改善其斷指血流供應，加速斷指運動功能恢復，提高生活質量，且無嚴重并發癥，值得臨床推廣使用。