丁苯酞輔助治療對急性腦梗死溶栓后患者凝血指標及神經功能恢復的影響

秦瑤，呂仁廣，陳剛

(1.濟南市第三人民醫院神經內二科，山東濟南 250132；2.濟南市第七人民醫院泌尿外科，山東濟南 250101)

急性腦梗死是最常見的腦血管疾病，約占全部急性腦血管疾病的70%，以中老年患者多見。該病主要由患者大動脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動脈閉塞誘發，具有較高的致殘率、病死率，嚴重影響患者的生命安全[1-2]。早期靜脈溶栓是治療急性腦梗死的有效方法，能快速緩解患者臨床癥狀，挽救其生命，但溶栓藥物的使用受發病時間窗限制，且仍有部分患者在溶栓治療后出現癥狀反彈甚至加重，故輔以神經保護劑聯合治療顯得尤為重要[3]。丁苯酞屬于神經保護劑，可促進急性缺血性腦卒中患者的神經功能恢復，改善其功能狀態[4]。基于此，本研究回顧性分析2022 年1 月—12 月濟南市第三人民醫院收治的90 例急性腦梗死患者的臨床資料，探究丁苯酞輔助治療的具體效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析濟南市第三人民醫院收治的90 例急性腦梗死患者的臨床資料，按治療方法不同分為兩組，每組45 例。對照組中男24 例，女21 例；年齡45～78 歲，平均年齡(62.62±3.28)歲；體質量指數18.3～27.6 kg/m2，平均體質量指數(22.74±1.03)kg/m2；合并癥：糖尿病16 例，高血壓18 例，其他11 例。觀察組中男27 例，女18 例；年齡46～79 歲，平均年齡(62.74±3.34)歲；體質量指數18.4～27.7 kg/m2，平均體質量指數(22.79±1.06)kg/m2；合并癥：糖尿病18 例，高血壓17 例，其他10 例。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經院院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

(1)納入標準：符合《中國缺血性腦卒中診治指南(2014)》[5]中急性腦梗死的相關診斷標準；無肝、腎器官功能不全；首次發病；簽訂知情同意書。(2)排除標準：患有惡性腫瘤者；對丁苯酞過敏者；存在凝血功能障礙者；④精神分裂者。

1.3 方法

對照組采用阿替普酶靜脈溶栓治療。給予患者注射用阿替普酶(德國勃林格殷格翰制藥公司，國藥準字SJ20160055，規格：50 mg/支)，劑量0.9 mg/kg，取10%阿替普酶與10 mL 生理鹽水混合，2 min 內靜脈注射，剩余90%阿替普酶與100 mL 生理鹽水混合后靜脈泵注，60 min 完成。溶栓24 h 后行常規顱腦CT、凝血功能檢查，確定顱內無出血征象，給予患者阿司匹林腸溶片(德國拜耳，國藥準字HJ20160685，規格：100 mg/片)口服，300 mg/次，1 次/d，連續治療7 d 后將劑量降低為100 mg/次，1 次/d，再連續口服7 d。

觀察組在對照組基礎上采用丁苯酞輔助治療。給予患者丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041，規格：100 mL：丁苯酞25 mg 與氯化鈉0.9 g)靜脈滴注，100 mL/次，2 次/d，滴注時間＞50 min，連續治療14 d。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效：根據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[6]制定評定標準，NIHSS 評分下降≥90%為有效；NIHSS 評分下降46%～89%為顯效；NIHSS 評分下降≤45%為無效。總有效率=顯效率+有效率。(2)凝血指標：治療前后，采集患者空腹靜脈血，離心處理取血清。采用全自動分析儀檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)。(3)神經功能：治療前后，采用NIHSS評分對患者進行評估，滿分42 分，評分越低，患者神經功能恢復越好。(4)日常生活活動能力：治療前后，采用日常生活活動能力量表(ADL)[7]對患者進行評估，滿分100 分，評分越高，患者日常生活活動能力越好。(5)不良反應：包括頭暈、困倦、注射點出血等。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。臨床療效等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；NIHSS評分等計量資料用()表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組凝血指標比較

治療前，兩組的PT、APTT、FIB、TT 比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的TT、APTT、PT 均長于對照組，FIB 水平低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組凝血指標比較()

表2 兩組凝血指標比較()

2.3 兩組神經功能及日常生活活動能力比較

治療前，兩組的NIHSS 及ADL 評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組NIHSS 及ADL 評分比較[()，分]

表3 兩組NIHSS 及ADL 評分比較[()，分]

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死是神經內科常見疾患，患者可經臨床表現、影像學檢查被確診。由于該病起病急、病情變化快，若未得到及時有效的治療，可危及患者生命。因此，選擇一種安全有效的措施對患者行早期治療，對降低其死亡率、改善預后十分重要。

臨床治療急性腦梗死的首選方法為靜脈溶栓，可通過注射溶栓藥物促進血管內的血栓溶解，恢復血流，挽救患者生命。相關研究顯示，阿替普酶靜脈溶栓治療在急性腦梗死患者中具有較好的應用效果，其能夠有效激活纖溶酶原，溶解血栓，促使梗死部位恢復正常血供，從而修復患者受損的神經功能，提高其生命質量[8]。急性腦梗死患者在發病4.5 h 內接受阿替普酶靜脈溶栓治療的效果確切且安全性高。但也有研究顯示，部分患者經溶栓治療后仍有疾病復發或病情加重等情況發生，因此，聯合使用神經保護劑十分重要。TT、APTT、PT 是臨床觀察患者凝血功能的常用指標，對判斷血栓形成具有重要意義，其水平異常可直接反映患者的凝血功能。當凝血反應被激活，可促進凝血酶原轉化為凝血酶，促使腦梗死發生。本研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對照組，TT、APTT、PT 均長于對照組，FIB 水平低于對照組，NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，這提示急性腦梗死溶栓后患者采用丁苯酞輔助治療能明顯改善神經功能與凝血指標，提高其日常生活活動能力。究其原因，丁苯酞屬神經保護劑，具有較高的脂溶性，可促進缺血區生成新的血管，增加血流量，保障血管內皮修復，從而改善腦缺血區域的微循環，減輕神經功能損傷[9]。丁苯酞還可有效抑制腦細胞內鈣離子超載，調節高凝及低纖溶狀態，從而抑制血小板活化，防止血栓形成，改善機體凝血功能[10]。阿替普酶靜脈溶栓與丁苯酞輔助治療聯合使用可進一步加強臨床療效，促進患者恢復，改善其日常生活活動能力。在治療期間，僅有較少患者出現頭暈、困倦等不良反應，表明聯合治療方案的安全性較好。

綜上所述，相較于單純溶栓治療，采用丁苯酞輔助治療急性腦梗死能增強療效，更好地修復患者神經功能，改善凝血指標，提高其日常生活活動能力，且安全可靠。