指動脈順行島狀皮瓣對指端缺損患者指關節功能及術后并發癥的影響

王銘倫

(蒙陰縣人民醫院創傷骨科，山東臨沂 276200)

指端缺損為常見的外科疾病，多表現為手指指端皮膚軟組織缺損、肌腱和骨外露等情況。指端為重要的手部功能區域，如未及時接受有效處理或處理不當，可造成指端畸形，甚至喪失手指功能，不僅影響患者手部外觀，還會對其心理、生理造成巨大創傷，影響其日常生活[1-2]。現階段，對于指端缺損，臨床仍以外科手術治療為主，并以覆蓋受損創面、加快指端感覺與外觀恢復、改善關節功能、幫助患者盡快恢復正常生活為目的[3]。但由于手指的解剖結構相對復雜和特殊，皮膚發生缺損后難以原位回植，且難以直接閉合創口，常需借助外科皮瓣移植來修復受損創面。有研究發現，開展皮瓣修復術能達到創面修復目的，使手指感覺和功能盡快恢復，還可滿足患者對手指外觀的需求[4-5]。逆行與順行是指動脈島狀皮瓣術常用的兩種方式，二者均能改善指端組織修復效果，經吻合神經分支，還可改善指端感覺功能及手指生理功能。雖然兩種方式均可達到皮瓣修復的目的，但各有優缺點，具體應用效果還需進一步明確[4]。基于此，本研究選取蒙陰縣人民醫院創傷骨科2020 年1 月—2022 年6月收治的84 例指端缺損患者為對象，通過分組對照，探究指動脈順行島狀皮瓣對其指關節功能及術后并發癥的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蒙陰縣人民醫院創傷骨科收治的84 例指端缺損患者為研究對象。納入標準：臨床檢查判定為手指末端缺損，伴或不伴無骨外露；組織缺損范圍不超過遠側指橫紋；具備皮瓣修復術治療指征；單指缺損；篩查凝血指標顯示正常；患者/家屬對本研究知情且同意。排除標準：存在器官功能異常者；合并精神疾患者；患有血液性疾病及感染性疾病、傳染性疾病者；存在皮瓣修復術禁忌證者；受傷到入院診治時間＞12 h；哺乳期女性、孕婦；繼發性、病理性手部損傷。本研究內容獲取蒙陰縣人民醫院醫學倫理委員會審批。按照隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組42 例。對照組：女18 例，男24 例；年齡21～60 歲，平均年齡(41.87±5.26)歲；受傷部位：左手17 例，右手25 例；受傷到入院時間35～490 min，平均時間(176.35±33.74)min；體質量指數19.2～26.9 kg/m2，平均體質量指數(23.35±1.14)kg/m2。研究組：女16 例，男26 例；年齡22～58歲，平均年齡(41.93±5.47)歲；受傷部位：左手15 例，右手27 例；受傷到入院時間29～506 min，平均(180.16±31.95)min；體質量指數19.3～26.7 kg/m2，平均體質量指數(23.19±1.30)kg/m2。兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行指動脈逆行島狀皮瓣修復術。給予患者臂叢神經阻滯麻醉，運用氣壓止血帶進行止血處理。徹底清理創面，設計適宜的皮瓣，選擇患指近節的劣勢側，以同側指固有動脈作血管蒂，設計時要求皮瓣近端應不超過指蹼，而寬度則以指腹指背的中線位置為界，且旋轉點以和創面近端距離近的指尖關節位置為界。于蒂部做切口，分離掌側神經血管束，使其充分顯露，對皮瓣蒂進行切取，并留存指動脈周圍3 mm 皮下軟組織，后于皮瓣近端開展指動脈結扎處理，逆行掀起皮瓣且旋轉180°，移動皮瓣到受損指端創面，參照供區皮瓣的大小，直接將皮瓣與指端創面縫合，或是提供全厚皮片覆蓋的縫合，加壓固定。

1.2.2 研究組

行指動脈順行島狀皮瓣修復術。麻醉、止血處理同對照組。徹底清創，準確測量指端缺損范圍，以近節指橫紋的一側與側中線間交點為中心點，以手指一側的側中線為軸線，并取屈肌腱膜淺面，合理修剪指神經的殘端，后進行止血處理。取手指側方的側中線做切口，探查固有動脈與神經，將固有動脈和神經推送到指腹皮瓣中；順著對側切口切開，查看動脈和神經，將指體有效保留，由遠至近對指固有動脈、神經施以解剖和分離，再將攜帶單側指動脈和神經的順行島狀皮瓣松解并修復，并往遠端推進皮瓣，對受損創面及皮瓣遠端進行有效縫合，維持指腹外形處于飽滿狀態，縫合近端切口。

1.3 觀察指標

(1)手術指標：記錄兩組患者的手術治療時間及傷口愈合時間，稱量術中出血量。(2)指尖關節活動度：術后8 周，通過上海瑞獅生物科技有限公司提供的Baseline 手指量角器測量患者的指尖關節活動度。(3)皮瓣感覺功能：于術后8 周評估兩組皮瓣感覺功能[6]。S0：神經的支配區域無顯著感覺；S1：能感到皮膚深痛覺恢復；S2：機體觸覺與痛覺稍有改善；S3：能感到淺痛覺及觸覺恢復，但缺乏過敏狀況；S3+：于S3 基礎上，能感到部分兩點分辨覺恢復；S4：指端感覺徹底恢復正常。將S4 等級歸為優，將S3、S3+歸為良，將S1、S2 歸為可，將S0 歸為差，統計皮瓣感覺功能優良率。(4)指關節功能：于術后3 個月，依據《中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準》[7]對患者進行評估，涉及外觀、感覺恢復、運動功能、恢復工作情況、日常活動及血液循環6 個維度，各維度滿分均為100 分，評分越高代表指關節功能恢復越好，80～100分代表優，60～79 分代表良，40～59 分代表差，＜40 分代表劣，統計指關節功能評定優良率。(5)皮瓣存活率：治療期間，確認患者的皮瓣存活情況，計算皮瓣存活率。皮瓣存活標準：皮瓣為粉紅色，按壓后約2 s 即可恢復正常，皮溫恢復且近正常，質地恢復柔軟。(6)并發癥：包括感覺障礙、感染、腫脹、瘢痕攣縮及指背血運障礙等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。手術治療時間等計量資料用()表示，采用t檢驗；并發癥發生率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標與指間關節活動度比較

研究組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組的傷口愈合時間、近端及遠端指間關節活動度比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標與指間關節活動度比較()

表1 兩組手術指標與指間關節活動度比較()

2.2 兩組皮瓣感覺功能比較

研究組術后8 周的皮瓣感覺功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組指端皮瓣感覺功能恢復情況比較[n(%)]

2.3 兩組指關節功能比較

研究組術后3 個月的指關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后指關節功能評定效果比較[n(%)]

2.4 兩組皮瓣存活率及術后并發癥發生率比較

兩組的皮瓣存活率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后，研究組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組皮瓣存活率及術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

指端缺損為常見的手部損傷疾病，臨床治療以皮瓣移植修復術為主，即通過移植自身組織來修復缺損，以保證指端長度，但因手術具有一定操作風險，加之操作時間較長，難度相對較大，皮瓣存活率較低，難以滿足患者的治療需求。因此，為提高手術成功率，要求在術前開展精準皮瓣設計，并完善準備工作。

本研究結果顯示，研究組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后8 周的皮瓣感覺功能恢復優良率及皮瓣存活率均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，這提示指端缺損患者采用指動脈順行島狀皮瓣修復術治療的操作時間更短，能減少機體出血量，利于皮瓣感覺功能改善。其原因在于，指動脈順行島狀皮瓣以存在伸縮彈性的固有神經血管束作蒂，切口較小，能良好保留雙側指動脈的血供，且因皮膚質地具有高度相似性，將皮瓣移植后能維持良好的飽和度，可減少術后血管危象出現，縮短手術時間[8-9]。其次，指動脈順行島狀皮瓣修復術開展過程中切取皮瓣攜帶指固有神經，可避免重建感覺，加之無需截骨、逆行血管、縮短手指及吻合血管神經，可保留手指長度，減少手術操作時間，避免影響手指側方感覺，利于術后皮瓣感覺功能恢復，提升皮瓣存活率[10]。本研究結果顯示，研究組術后3 個月的指關節功能評定優良率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，這提示指端缺損患者采用指動脈順行島狀皮瓣修復術治療更利于指關節功能恢復。其原因在于，指動脈順行島狀皮瓣修復術的切口相對較小，不用縮短手指或截骨，能最大限度地保留雙側指動脈，更利于術后恢復；加之該術式需保證移植皮瓣厚度，皮下組織存在移動度，故術后患者的指關節功能恢復更好。本研究結果還顯示，研究組的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，這提示指端缺損患者采用指動脈順行島狀皮瓣修復術治療的安全性更高。其原因可能在于，指動脈順行島狀皮瓣修復術更符合就近避遠及寧正勿反的原則，該術式無需逆行血管，皮瓣能順行供血，保證回流順暢，故具備更強的抗感染能力，可有效減少指背血運障礙、感染及腫脹等并發癥的發生。

綜上所述，指動脈順行島狀皮瓣在指端缺損患者治療中的應用價值較高，能更好地提升修復效果，縮短手術時間，減少機體出血量，改善皮瓣感覺功能及指關節功能，且并發癥發生率低，值得臨床推廣使用。