肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定對(duì)肋骨骨折患者肺通氣功能及并發(fā)癥的影響

張慶祝，劉明遠(yuǎn)

(汶上縣人民醫(yī)院心胸外科，山東濟(jì)寧 272501)

肋骨骨折屬于多發(fā)的胸部損傷，在臨床具有較高的患病率[1-2]。肋骨骨折后，患者以疼痛、呼吸困難為典型癥狀，部分患者還會(huì)伴發(fā)氣胸、連枷胸等情況，進(jìn)而給患者的身心健康構(gòu)成眾多影響。針對(duì)肋骨骨折患者，既往臨床多采用外固定的措施治療，雖然存在創(chuàng)傷小、操作便捷等優(yōu)點(diǎn)，但其難以改善胸壁塌陷，會(huì)導(dǎo)致患者的肺順應(yīng)性降低，影響恢復(fù)，難以達(dá)到臨床預(yù)期[3-4]。近年，伴隨外科醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定逐漸應(yīng)用于肋骨骨折的臨床治療中。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定能夠有效恢復(fù)胸廓平穩(wěn)性，復(fù)位骨折斷端的解剖形態(tài)，促進(jìn)骨折愈合。基于此，本研究選取2017 年1月—2022 年9 月該院收治的82 例肋骨骨折患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定對(duì)此類(lèi)患者的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例肋骨骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X 線(xiàn)等檢查確診；(2)伴有胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)；(3)患者具有較為優(yōu)良的依從性；(4)患者對(duì)本試驗(yàn)知曉，并自愿簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)存在肝、腎等器官功能不全者；(4)伴有手術(shù)相關(guān)禁忌癥者；(5)合并全身感染性疾病者；(6)合并傳染性疾病者；(7)認(rèn)知障礙，難以正常溝通。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41 例，兩組各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

傳統(tǒng)外固定治療：患者入院后均行心電監(jiān)護(hù)與生命體征監(jiān)測(cè)，按患者骨折情況，給予經(jīng)胸帶實(shí)施加壓包扎及固定包扎；然后行吸氧、抗炎、鎮(zhèn)痛等常規(guī)處理。

1.2.2 觀(guān)察組

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療：取仰臥位，全麻，于患者胸部骨折處做一切口，按骨折數(shù)目決定切口長(zhǎng)度；顯現(xiàn)骨折斷端后，剝離骨膜，牽拉復(fù)位，以鈦鋼板固定架固定于骨折斷端，若合并血胸則于肋間放入吸引器去除胸腔內(nèi)積血；置管引流，縫合切口，術(shù)畢。

兩組均隨訪(fǎng)至術(shù)后3 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期指標(biāo)：主要包括下床活動(dòng)、住院與骨折愈合時(shí)間。(2)肺通氣功能：術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月，以肺功能檢測(cè)儀(CareFusion Germany 234 GmbH，國(guó)械注進(jìn)20152210628，型號(hào)：MasterScreen)檢測(cè)第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)。(3)生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[5]評(píng)估，時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月，量表共4 個(gè)維度，74 個(gè)條目，各維度總分均100 分，分?jǐn)?shù)越高越好。(4)并發(fā)癥：主要為延遲愈合、氣胸、肺不張等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表達(dá)，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀(guān)察組下床活動(dòng)、住院、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較[()，d]

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較[()，d]

2.2 兩組肺通氣功能比較

術(shù)前，兩組FEV1、FVC、MVV 相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 個(gè)月，觀(guān)察組FEV1、FVC、MVV 均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺通氣功能比較()

表3 兩組肺通氣功能比較()

注：與同組術(shù)前相比，aP＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組GQOLI-74 內(nèi)各維度評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 個(gè)月，觀(guān)察組GQOLI-74 內(nèi)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較[()，分]

表4 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較[()，分]

注：與同組術(shù)前相比，aP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

肋骨骨折為臨床常見(jiàn)的胸外科骨折，常表現(xiàn)為局部疼痛、呼吸受限。肋骨骨折屬于外傷性疾病，主要是因直接或間接的暴力作用于肋骨所致，在臨床具有較高的患病率[6-7]。近年，隨著交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)的快速發(fā)展，肋骨骨折的患病人數(shù)急劇增長(zhǎng)。肋骨骨折的發(fā)生會(huì)造成胸壁軟化與反常呼吸，繼而對(duì)患者正常的呼吸、生理功能構(gòu)成較多干擾，導(dǎo)致雙側(cè)胸腔壓力不均勻，產(chǎn)生縱膈擺動(dòng)，最終損害心血管的循環(huán)功能[8-9]。同時(shí)，骨折斷端的錯(cuò)位，還會(huì)對(duì)肋間血管、肺臟構(gòu)成損害，進(jìn)而引起血、氣胸等狀況。因此，對(duì)肋骨骨折患者行積極的治療，對(duì)于確保其身心健康、改善預(yù)后意義重大。

針對(duì)肋骨骨折患者，既往臨床常采取外固定措施治療，雖能緩解患者反常呼吸，減輕疼痛癥狀，但患者的骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且并發(fā)癥較多，加之外固定的外形通常較大，會(huì)影響患者的穿衣、如廁等日常行為，降低患者生活質(zhì)量。因此，探索更為安全有效的治療措施成為臨床的研究重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組下床活動(dòng)、住院、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后3 個(gè)月的FEV1、FVC、MVV均大于對(duì)照組，GQOLI-74 內(nèi)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，這提示切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定在肋骨骨折患者中效果顯著，可加快患者術(shù)后恢復(fù)，促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)與骨折愈合，改善其生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少。分析原因認(rèn)為，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療是按照患者的具體骨折情況選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定材料對(duì)骨折斷端進(jìn)行固定，能夠即刻消除患者的反常呼吸，減輕骨折對(duì)患者呼吸、循環(huán)生理功能的不良影響，加快患者術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合[10]。同時(shí)，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定可維持肋骨恢復(fù)的完整性，由此改善胸部塌陷，恢復(fù)肺臟、胸廓的順應(yīng)性，最終恢復(fù)肺通氣功能，提升生活質(zhì)量。另外，患者在內(nèi)固定后無(wú)需胸帶包扎，呼吸運(yùn)動(dòng)不受限，術(shù)后胸痛顯著緩解，可自行咳嗽排痰，利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但需注意的是，本試驗(yàn)尚存在納入樣本量較少等不足，可能會(huì)干擾本試驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性。因此，臨床需持續(xù)完備試驗(yàn)設(shè)計(jì)，增加樣本量，開(kāi)展更深層次的探究，進(jìn)一步證實(shí)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療肋骨骨折的有效性。

綜上所述，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定在肋骨骨折患者治療中作用明顯，患者術(shù)后可更早下床活動(dòng)，可加速患者肺通氣功能改善，促進(jìn)骨折愈合，改善生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床大力推廣與應(yīng)用。