微課結(jié)合教學(xué)圖庫在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

陳 鈴 陳欣欣 黃學(xué)陽 劉曉琳 劉桂連

超聲檢查具有實(shí)時(shí)、可重復(fù)、價(jià)廉、便捷、可隨時(shí)床旁及術(shù)中等優(yōu)點(diǎn),在臨床診斷及精準(zhǔn)治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。然而超聲診斷學(xué)涉及知識(shí)面廣,理論知識(shí)較為抽象、復(fù)雜,對(duì)解剖基礎(chǔ)、臨床專業(yè)基礎(chǔ)及圖像的立體思維要求較高,同時(shí),超聲診斷也是實(shí)踐性較強(qiáng)的科目。中醫(yī)院校的研究生及規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師在超聲輪科的時(shí)間為1個(gè)月,如何讓學(xué)生有效達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的要求并應(yīng)用到臨床的實(shí)際工作中,是近年教學(xué)研究中的熱點(diǎn)問題。圖像的解讀是超聲教學(xué)主要內(nèi)容之一[1,2]。影像歸檔和通信系統(tǒng)(picture archiving and communication system,PACS)主要功能是對(duì)圖像進(jìn)行獲取、存儲(chǔ)、顯示、傳輸和管理,但應(yīng)用于教學(xué)的功能不完善,學(xué)生難以在海量的數(shù)據(jù)中自行檢索符合教學(xué)大綱要求的病例。有研究指出,典型超聲病例圖庫教學(xué)組的超聲科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的考試成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組[2]。但目前國(guó)內(nèi)尚無可供各個(gè)院校資源共享的超聲教學(xué)圖庫。微課以微型簡(jiǎn)短教學(xué)視頻為載體,針對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而設(shè)計(jì)開發(fā)的新型網(wǎng)絡(luò)課程資源,滿足當(dāng)前時(shí)代教育研究活動(dòng)的需求[3～6]。但微課在超聲診斷臨床教學(xué)中的應(yīng)用的研究較少。本研究擬將微課結(jié)合超聲教學(xué)圖庫應(yīng)用于超聲科輪科醫(yī)生的臨床教學(xué)中,在傳統(tǒng)臨床帶教的基礎(chǔ)下,通過微課將超聲診斷學(xué)的各系統(tǒng)的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行串講,結(jié)合超聲教學(xué)圖庫進(jìn)行讀圖訓(xùn)練,旨在縮短學(xué)習(xí)曲線,提高臨床教學(xué)效果。

一、超聲教學(xué)圖庫在超聲診斷學(xué)臨床教學(xué)的現(xiàn)狀

PACS系統(tǒng)目前已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院的影像科及超聲科,對(duì)臨床的資料進(jìn)行全部數(shù)字化管理與保存,也可應(yīng)用于臨床教學(xué)與科研。但PACS系統(tǒng)中存儲(chǔ)的病例量極大,存在一部分正常聲像圖的病例,更有一些資料不完整或圖像不合格的病例,直接應(yīng)用于教學(xué)必定效果不佳[7]。超聲科的帶教教師在短短1個(gè)月的時(shí)間要將所有常見病的超聲聲像圖特點(diǎn)、超聲診斷及鑒別診斷傳授給學(xué)生,讓他們理解與掌握是一項(xiàng)較為艱巨的教學(xué)任務(wù)。由于影像學(xué)均存在“同病異影,異病同影”,掌握病例的典型超聲聲像圖表現(xiàn),動(dòng)態(tài)掌握其聲像圖的變化趨勢(shì),對(duì)相似聲像圖的細(xì)微差別進(jìn)行識(shí)別對(duì)于疾病鑒別診斷非常重要。比如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變的結(jié)節(jié)囊液完全吸收后或囊液抽吸術(shù)后,或甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下酒精消融、微波消融等介入治療術(shù)后改變,常常表現(xiàn)為與甲狀腺乳頭狀癌相似的超聲表現(xiàn),如縱向生長(zhǎng)、邊緣不規(guī)整或模糊、內(nèi)部出現(xiàn)點(diǎn)狀高回聲,臨床上往往會(huì)高估甚至誤診為甲狀腺癌進(jìn)行過度的手術(shù)切除,結(jié)合PACS系統(tǒng)中既往的超聲檢查結(jié)果以及病史能夠進(jìn)行鑒別[8～10]。

張菁等[11]隨機(jī)抽取開設(shè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課程兩個(gè)大班的學(xué)生納入研究,分別施以傳統(tǒng)教學(xué)(n=177)和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫教學(xué)(n=182),網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫教學(xué)組的理論和實(shí)踐考核成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。胡佳佳等[12]研究指出,有91% (21/23)的學(xué)員未使用過教學(xué)案例庫,使用后有87%(20/23)的學(xué)員表示教學(xué)案例庫有助于臨床思維能力的提升,醫(yī)學(xué)知識(shí)的拓展及提高疑難雜癥的診治能力等。筆者醫(yī)院的信息化系統(tǒng)非常完善,PACS系統(tǒng)可同時(shí)關(guān)聯(lián)住院病歷、門診病歷、病理及實(shí)驗(yàn)室檢查等。因此,本研究從PACS系統(tǒng)專門篩選圖像合格及臨床資料完整的病例建立超聲教學(xué)圖庫,學(xué)生通過PACS調(diào)取超聲的圖像進(jìn)行學(xué)習(xí),也可以同時(shí)對(duì)比學(xué)習(xí)其他影像學(xué)圖像及既往的影像學(xué)資料,并和臨床相結(jié)合。超聲教學(xué)圖庫的建立同時(shí)也有助于教師備課及科研病例的收集。由于每一個(gè)系統(tǒng)的病種種類繁多,而淺表器官(甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)等)的操作檢查較其他部位更容易掌握,且高頻探頭檢查分辨率高較其他影像學(xué)具有優(yōu)勢(shì),因此選擇甲狀腺或乳腺疾病作為研究對(duì)象,由學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)方向或感興趣點(diǎn)選擇其中一個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。本研究表明,通過超聲教學(xué)圖庫中大量病例的典型聲像圖的系統(tǒng)學(xué)習(xí)、診斷及相關(guān)鑒別診斷,充分了解疾病的病因、病理變化、臨床表現(xiàn)與聲像圖表現(xiàn)之間的關(guān)系,極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力和臨床綜合分析能力,提高了學(xué)習(xí)效果和讀圖測(cè)試的成績(jī)。

由于中醫(yī)院校學(xué)生的本科階段及研究生階段,超聲診斷學(xué)的教學(xué)時(shí)數(shù)較少,學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)薄弱。而超聲醫(yī)學(xué)的課程學(xué)習(xí)時(shí)間安排在本科在三年級(jí),研究生一年級(jí),到臨床輪科時(shí),即便是當(dāng)時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)比較好的學(xué)生,之前所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)的內(nèi)容也基本遺忘,到了臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)對(duì)教師所講授的內(nèi)容很陌生。但輪科學(xué)生也有自身的優(yōu)勢(shì),求知欲強(qiáng),通過本科及研究生階段的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)及臨床輪科,已經(jīng)具備了一定的臨床基礎(chǔ)及實(shí)踐能力。但在輪科過程中,如果按照本科教學(xué)將各個(gè)系統(tǒng)的知識(shí)重新講一遍,無形中增加了帶教教師和學(xué)生的壓力。

隨著超聲診斷技術(shù)越來越趨向智能化和信息化,超聲診斷學(xué)課程教學(xué)也取得了顯著進(jìn)步。以信息化技術(shù)手段為依托,慕課(massive open online courses,MOOC)、小規(guī)模在線課程(small private online course,SPOC)、雨課堂、超星等教學(xué)平臺(tái)的興起,以及“人工智能+”、“智慧+”等新興技術(shù)的日益普及,打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式在時(shí)間、空間上的界限,為多樣化的教學(xué)活動(dòng)的開展提供了便利的條件[13]。有研究將以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式(problem-based learning,PBL)、案例式教學(xué)(case besed learning,CBL)、以學(xué)員特征導(dǎo)向的混合式教學(xué)模式等應(yīng)用于超聲診斷學(xué)的教學(xué)中,引導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,均取得了滿意的效果[6,7,14,15]。但關(guān)于超聲診斷學(xué)系統(tǒng)知識(shí)的在線教學(xué)資源較少。

二、微課在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的現(xiàn)狀

“微課”最早是由美國(guó)研究者提出的設(shè)計(jì)理念,具有微型、靈活、普及型強(qiáng)、高效的特點(diǎn),和一般課程的區(qū)別主要有兩點(diǎn):教學(xué)視頻時(shí)間很短(將概念和舉例濃縮到十幾分鐘甚至幾分鐘的課程中);教的內(nèi)容少,只針對(duì)一點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行教學(xué),主題明確,主線清晰,語言簡(jiǎn)練[3～6,13,16,17]。微課程的移動(dòng)學(xué)習(xí)和在線學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn),在大數(shù)據(jù)背景下具有明顯優(yōu)勢(shì)[13,18]。超聲診斷的內(nèi)容以圖像為主要內(nèi)容,主要集中在超聲聲像圖的特點(diǎn)以及鑒別診斷,講授的理論知識(shí)內(nèi)容相對(duì)較少,契合了微課的大多特點(diǎn),可將各種疾病的超聲診斷按疾病進(jìn)行微課程的設(shè)計(jì)[18]。超聲診斷學(xué)采用微課的混合教學(xué)模式可更好滿足學(xué)生對(duì)不同學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的個(gè)性化學(xué)習(xí),是課外延伸的個(gè)性化閱讀和學(xué)習(xí)的最好載體[3,18]。但超聲診斷學(xué)的微課程尚未得到教師和學(xué)生的充分的重視,未得到規(guī)范的設(shè)計(jì)和推廣。

三、微課結(jié)合教學(xué)圖庫在超聲診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用探索與研究

1.資料與方法

教學(xué)研究對(duì)象:選取2020年1月～2022年8月于超聲科輪科的醫(yī)生12人(本科4人,研究生8人),由教學(xué)秘書隨機(jī)分組。(1)對(duì)照組:傳統(tǒng)臨床帶教:6人。(2)研究組:傳統(tǒng)臨床帶教+微課教學(xué)+教學(xué)圖庫訓(xùn)練:6人。

超聲教學(xué)圖庫建設(shè):制定標(biāo)準(zhǔn),建立超聲教學(xué)圖庫:(1)分組標(biāo)注病例、回訪、剔除或入選、標(biāo)注病理結(jié)果,根據(jù)病理結(jié)果分組。(2)根據(jù)教學(xué)大綱要求篩選病例,包含典型圖像與非典型圖像。(3)超聲圖像(動(dòng)態(tài)圖、靜態(tài)圖、二維超聲圖像、多普勒超聲圖像和或彈性成像圖像、超聲造影圖像等)。所選擇的影像學(xué)圖像必須符合超聲影像科制定的圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。(4)分專業(yè)組導(dǎo)出示范病例的圖像、患者信息的Excel表格以及超聲PDF報(bào)告。(5)根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)篩選病例及圖像,符合標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行分類、歸檔,建立超聲教學(xué)圖庫。

測(cè)試、反饋及完善超聲教學(xué)圖庫:對(duì)超聲教學(xué)圖庫進(jìn)行試用,試用期間若發(fā)現(xiàn)有圖像丟失、圖像不清晰、動(dòng)態(tài)圖無法播放等情況時(shí)需進(jìn)行反饋,查找原因并及時(shí)解決問題,完善超聲教學(xué)圖庫使其能正常使用。

微視頻課程設(shè)計(jì)及錄制:(1)集體備課:根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)目標(biāo),進(jìn)行課程教學(xué)設(shè)計(jì),整合和提煉教學(xué)內(nèi)容。完善PPT,進(jìn)行3輪討論及修改,然后為試講。超聲診斷學(xué)的內(nèi)容分為:超聲醫(yī)學(xué)總論,腹部及泌尿系統(tǒng)超聲診斷,婦產(chǎn)科疾病超聲診斷,淺表器官超聲診斷,肌骨超聲診斷,心血管疾病超聲診斷(上、下)共7個(gè)部分,由7名具有臨床帶教經(jīng)驗(yàn)且經(jīng)過高等教育培訓(xùn)的教師分別負(fù)責(zé)。(2)微視頻課程時(shí)長(zhǎng):10～15min,最長(zhǎng)不超過20min。(3)微視頻課程錄制:分別由7名教師在小型會(huì)議室完成微視頻課程錄制,視頻分辨率為1920×1080幀頻。

教學(xué)過程的實(shí)施:(1)上班時(shí)間,傳統(tǒng)的臨床帶教:帶教教師一對(duì)一帶教、超聲報(bào)告的書寫、上機(jī)操作練習(xí)。(2)微課教學(xué):微課視頻每周2次,固定周二和周六晚通過視頻號(hào)推送,自主學(xué)習(xí)并完成課后思考題。(3)超聲教學(xué)圖庫的自主學(xué)習(xí):進(jìn)行教學(xué)圖庫操作培訓(xùn),由學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)方向或感興趣點(diǎn)選擇甲狀腺或者乳腺兩個(gè)系統(tǒng)的病例,按照操作指引通過PACS自由安排時(shí)間自主學(xué)習(xí)。

教學(xué)及教學(xué)效果評(píng)價(jià):(1)微課學(xué)習(xí)后提交思考題答案,由帶教教師評(píng)分。(2)出科考試,包括理論考試和讀圖考核,理論考試為統(tǒng)一試卷,讀圖考核根據(jù)學(xué)生選擇的方向,滿分100分。(3)出科時(shí)學(xué)生完成考核問卷調(diào)查,并對(duì)教學(xué)工作進(jìn)行評(píng)分,滿分100分。

2.結(jié)果

微課的課程教學(xué)內(nèi)容及時(shí)長(zhǎng),詳見表1。

表1 微課的課程教學(xué)內(nèi)容及時(shí)長(zhǎng)

超聲教學(xué)圖庫:(1)甲狀腺超聲教學(xué)圖庫包括:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫100例、甲狀腺乳頭狀癌100例、甲狀腺髓樣癌10例、甲狀腺濾泡癌10例、橋本氏甲狀腺炎10例、亞急性甲狀腺炎10例、甲狀腺功能亢進(jìn)10例、甲狀腺功能減低10例。(2)乳腺超聲教學(xué)圖庫:乳腺纖維腺瘤100例、浸潤(rùn)性乳腺癌100例、乳腺導(dǎo)管原位癌50例、乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤10例、乳腺淋巴瘤10例、肉芽腫性乳腺炎10例、急性乳腺炎10例、乳腺硬化性腺病10例、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10例。

研究組對(duì)教學(xué)安排、教學(xué)方式的評(píng)分以及理論考試和讀圖測(cè)試的成績(jī)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。不同組學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的評(píng)分及考試成績(jī)比較,詳見表2。

表2 不同組學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的評(píng)分及考試成績(jī)比較 (分,

四、展 望

本研究通過對(duì)學(xué)生的需求進(jìn)行分析,集體備課,對(duì)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行重新設(shè)計(jì),將超聲診斷學(xué)的內(nèi)容分為7個(gè)部分進(jìn)行微課視頻的錄制,微課的時(shí)長(zhǎng)為11分17秒～21分9秒。學(xué)生利用自己閑散時(shí)間即可完成各個(gè)系統(tǒng)超聲理論知識(shí)的學(xué)習(xí),并可隨時(shí)隨地反復(fù)學(xué)習(xí)、鞏固,結(jié)合每天一對(duì)一的臨床帶教,理論和實(shí)踐的相結(jié)合,課本和臨床的有機(jī)結(jié)合,強(qiáng)化學(xué)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容的教學(xué)目的,明顯的提高了理論考試的成績(jī)。微課結(jié)合超聲教學(xué)圖庫進(jìn)行教學(xué)的學(xué)員對(duì)教學(xué)安排、教學(xué)方式的評(píng)分以及理論考試和讀圖測(cè)試的成績(jī)均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。

綜上所述,微課結(jié)合超聲教學(xué)圖庫能有效增加和豐富超聲教學(xué)資源,為學(xué)生掌握超聲圖像解讀提供必要的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練,幫助學(xué)生形成整體的診斷思路和臨床思維,有助于提高學(xué)生的臨床思維能力及綜合素質(zhì),提升超聲診斷學(xué)臨床教學(xué)的學(xué)習(xí)效果,有助于培養(yǎng)全方位發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才。但研究的不足之處,本超聲教學(xué)圖庫是基于PACS系統(tǒng)而構(gòu)建,學(xué)員僅能利用醫(yī)院的內(nèi)網(wǎng)電腦進(jìn)行學(xué)習(xí)。構(gòu)建教學(xué)圖庫及錄制微課對(duì)科室?guī)Ы探處焾F(tuán)隊(duì)提出了新的要求,且需要額外耗費(fèi)較多的時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備,還需要對(duì)教學(xué)資源進(jìn)行持續(xù)的更新和完善。