腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤的臨床效果及安全性分析

張明

子宮肌瘤是一種婦科良性腫瘤［1］, 以腹部腫塊、疼痛及子宮不規律出血等為主要臨床表現, 病情持續進展會引起貧血、不孕不育等嚴重并發癥, 嚴重影響患者的身心健康［2］。經腹子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤的傳統術式, 雖然能夠將肌瘤清除, 但是切口大、創傷大, 術后恢復慢, 易增加并發癥發生風險［3］, 因此需要選擇一種更加安全有效的術式為患者進行治療。近年來腹腔鏡技術以及微創技術在臨床中廣泛應用, 本文通過對比經腹子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的應用效果, 旨在為子宮肌瘤患者選擇更加理想的治療方案提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年12 月本院100 例子宮肌瘤患者作為研究對象, 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組50 例。對照組患者年齡30～54 歲, 平均年齡(42.52±7.90)歲；病程1.2～4.7 年,平均病程(2.80±0.71)年；病灶位置：闊韌帶10 例,肌壁間16 例, 漿膜下24 例；肌瘤直徑3.4～9.6 cm, 平均肌瘤直徑(6.50±1.16)cm。觀察組患者年齡32～55 歲,平均年齡(42.59±4.94)歲；病程1.4～4.8 年, 平均病程(2.84±0.54)年；病灶位置：闊韌帶12 例, 肌壁間15 例, 漿膜下23 例；肌瘤直徑3.6～9.8 cm, 平均肌瘤直徑(6.54±1.22)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中有關診斷標準者；②經影像學檢查、病理學檢查證實為子宮肌瘤者；③具備子宮肌瘤剔除術指征者。

1.2.2 排除標準 ①存在心、肝、腎、甲狀腺等臟器系統原發性疾病者；②存在卵巢囊腫、子宮內膜癌等其他婦科疾病者；③存在免疫缺陷、凝血機制異常者；④合并癌癥者；⑤存在溝通交流障礙、精神異常者。

1.3 方法 兩組患者術前均通過影像學檢查確定子宮肌瘤的位置, 做好腸道準備, 并對陰道進行清潔。

1.3.1 對照組 患者實施經腹子宮肌瘤剔除術治療?；颊呷⊙雠P位, 行氣管插管全身麻醉(全麻), 于下腹部作一6～8 cm 左右的切口, 仔細探查腹腔, 將子宮漿肌層切開, 應用鉗夾提拉肌瘤, 將肌瘤與周圍組織鈍性分離, 將肌瘤完整剔除, 將子宮復位, 對盆腔應用生理鹽水進行沖洗, 充分止血后關腹。

1.3.2 觀察組 患者實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療?；颊呷“螂捉厥? 予以全麻, 在臍輪上緣作1 cm 的縱行切口, 氣腹針穿刺后建立二氧化碳氣腹,氣腹壓維持在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 將氣腹針拔出。采用四孔法, 將腹腔鏡及手術器械置入, 明確子宮肌瘤情況。對于肌壁間肌瘤, 在子宮肌瘤最突出位置注入垂體后葉素12 U, 將突起部位切開, 在腹腔鏡引導下完整剔除子宮肌瘤, 縫合子宮, 電凝止血后應用生理鹽水對盆腔進行沖洗。對于漿膜下肌瘤, 若子宮肌瘤蒂粘結子宮, 則需先在肌瘤蒂部打結, 在打結上0.5 cm 處將子宮肌瘤剔除；在無子宮肌瘤蒂的情況下,將子宮肌瘤包膜環形切開, 剔除子宮肌瘤后將子宮縫合。對于闊韌帶肌瘤, 明確輸尿管、圓韌帶位置, 于闊韌帶切開至肌瘤, 將肌瘤和周圍組織分離, 剔除子宮肌瘤后進行電凝止血。針對肌瘤體積微小的情況, 可從左側切口直接取出肌瘤；對于肌瘤體積較大的情況,則在粉碎肌瘤后取出, 并將盆腹腔充分沖洗, 避免肌瘤碎片遺留。放置引流管于盆腔, 關腹。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組的手術指標、住院時間、臨床療效、并發癥發生情況及手術前后應激指標和卵巢功能指標。

1.4.1 手術指標 包括術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間。

1.4.2 應激指標和卵巢功能指標 在術前及術后1 d抽取兩組患者的空腹靜脈血5 ml, 經離心處理獲得上層血清, 應用酶聯免疫吸附試驗法及配套試劑盒測定E和NE 水平, 應用膠體金法測定FSH、E2、LH 水平。

1.4.3 療效判定標準 隨訪3 個月, 患者臨床癥狀基本消失, 子宮肌瘤維持3 個月無復發, 判定為顯效；患者臨床癥狀明顯改善, 子宮無異常, 子宮肌瘤有一定復發可能性, 判定為有效；患者臨床癥狀未得到改善, 子宮出現異常, 子宮肌瘤復發, 判定為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4 并發癥發生情況 并發癥包括切口感染、盆腔粘連、腹痛、尿頻。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標以及住院時間比較 觀察組術中出血量少于對照組, 手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標以及住院時間比較( ±s)

表1 兩組手術指標以及住院時間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 術后肛門排氣時間(h) 住院時間(d)對照組 50 100.60±15.73 81.54±6.69 31.35±3.58 10.56±2.14觀察組 50 77.39±10.13a 64.72±4.48a 18.08±2.14a 5.67±1.05a t 8.772 14.772 22.497 14.506 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組手術前后應激指標和卵巢功能指標比較 術前1 d, 兩組E、NE、FSH、E2、LH 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1 d, 兩組E、NE、FSH、LH水平均高于本組術前1 d, E2水平低于本組術前 1 d, 但觀察組E、NE、FSH、LH 水平低于對照組, E2水平高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后應激指標和卵巢功能指標比較( ±s)

表2 兩組手術前后應激指標和卵巢功能指標比較( ±s)

注：與本組術前1 d 比較, aP＜0.05；與對照組術后1 d 比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 E(pmol/L) NE(pmol/L) FSH(U/L) E2(pmol/L) LH(U/L)對照組 50 術前1 d 52.94±10.61 310.41±34.56 18.06±4.11 260.71±13.64 17.56±2.28術后1 d 175.35±18.76a 533.75±63.80a 27.29±3.37a 222.69±10.52a 23.35±3.42a觀察組 50 術前1 d 52.99±11.72 310.49±35.62 18.13±4.16 260.79±13.80 17.60±2.34術后1 d 108.01±15.63ab 400.21±43.56ab 21.08±2.65ab 241.83±8.36ab 18.78±2.60ab t對照組組內比較 40.161 21.765 12.280 15.607 9.961 P對照組組內比較 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t觀察組組內比較 19.915 11.275 4.229 8.309 2.385 P觀察組組內比較 0.000 0.000 0.000 0.000 0.019 t組間術前1 d 比較 0.022 0.011 0.085 0.029 0.087 P組間術前1 d 比較 0.982 0.991 0.933 0.977 0.931 t組間術后1 d 比較 19.501 12.223 10.243 10.072 7.522 P組間術后1 d 比較 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.00%, 高于對照組的82.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為6.00%, 低于對照組的20.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤早期的病理性損傷較小, 但是若未得到有效的治療, 會進一步對患者的身體健康產生危害［4］。手術是治療子宮肌瘤的主要手段, 其中子宮肌瘤剔除術能夠有效清除肌瘤, 并且能夠保留女性的子宮, 尤其適用于存在生育需求的女性［5,6］。

經腹子宮肌瘤剔除術的切口較大, 會對患者的身體造成較大的損傷, 且會對腹腔臟器造成干擾, 盆腹腔的臟器長時間暴露, 會導致切口感染、盆腔粘連等并發癥發生風險增加；另外手術創傷越大, 手術應激反應越強烈, 會對患者的卵巢功能造成較大的影響［7］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有微創的優勢, 切口小, 對機體的損傷小, 且在相對封閉的空間內進行手術操作, 能夠減輕切口感染的發生風險, 可減輕應激反應［8］；另外利用腹腔鏡能夠獲得清晰的視野, 有助于手術操作精準性的提高, 可減少術中出血量, 更加徹底地剔除子宮肌瘤, 并且能夠減輕對盆腹腔臟器的干擾刺激, 減少對卵巢功能的影響, 更利于患者術后康復［9-12］。

本研究結果顯示：觀察組術中出血量(77.39±10.13)ml 少 于 對 照 組(100.60±15.73)ml, 手 術 時 間(64.72±4.48)min、術后肛門排氣時間(18.08±2.14)h、住院時間(5.67±1.05)d 均短于對照組的(81.54±6.69)min、(31.35±3.58)h、(10.56±2.14)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。術 后1 d, 兩 組E、NE、FSH、LH 水 平 均高于本組術前1 d, E2水平低于本組術前 1 d, 但觀察組E(108.01±15.63)pmol/L、NE(400.21±43.56)pmol/L、FSH(21.08±2.65)U/L、LH(18.78±2.60)U/L 低于對照組的(175.35±18.76)pmol/L、(533.75±63.80)pmol/L、(27.29±3.37)U/L、(23.35±3.42)U/L, E2(241.83±8.36)pmol/L 高于對照組的(222.69±10.52)pmol/L, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為96.00%, 高于對照組的82.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率為6.00%, 低于對照組的20.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。該結果說明觀察組手術指標、住院時間更優, 應激反應小, 療效及安全性均較高, 表明了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術更加優越。原因分析, 該術式在腹腔鏡下進行手術操作, 視野清晰, 能夠減少創傷, 能夠更加完整、徹底地切除子宮肌瘤, 避免肌瘤殘留, 有助于保護患者的子宮, 對腎上腺素系統、體內激素水平起到穩定作用, 因此能夠保護卵巢功能, 促進患者術后更快恢復［13,14］。

綜上所述, 子宮肌瘤患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的有效性及安全性均較經腹子宮肌瘤剔除術更高, 應激反應更輕, 對卵巢功能的影響小, 值得臨床推廣應用。