中國社區養老服務狀況
——基于CLHLS調查分析

王 康,李 穎,曾嬋娟,趙志強

(中國郵政集團培訓中心 金融系,石家莊 050000)

社區養老服務為老年人提供日常護理、醫療護理和情感支持。隨著中國人口老齡化和平均家庭規模的縮小,家庭自身提供的護理越來越難以滿足老年人的所有護理需求。許多養老服務將從居家提供轉向社會服務。政府正在推動社區養老服務的發展,逐步為老年人開放服務市場和擴大社區服務者向老年人提供居家護理服務[1]。社區老年護理服務領域是老年護理服務體系的一部分,由許多社區老年護理組織組成,如社區日托中心、社區食堂和老年人活動中心,以及為老年人提供的各種社區居家護理服務,如居家生活援助服務、心理咨詢服務和居家護理服務等。

發展以社區為基礎的養老服務對于滿足老年人的需求、提高他們的生活質量以及減緩隨著年齡增長而出現的身體殘疾起著重要作用[2]。以往對社區養老服務的研究主要集中在定義概念或制定指標體系和評價策略、開發過程,或與世界其他地區的政策分析和系統比較。很少有研究對社區養老服務的供需或現有服務的充分性進行定量分析。已有的定量研究,然而,這些研究主要基于2014年收集的數據,無法反映老年服務的最新需求和供應狀況。本文選取2017—2018年最新跟蹤數據,分析了社區養老服務的供需情況,并評估現有服務是否足以滿足需求。

一、社區養老服務需求

(一)總體需求

目前,中國的養老服務結構正在從提供居家服務的個人轉變為提供居家服務的社會實體。在這一結構性變革過程中,形成了“居家為本、社區為依托、機構為補充、醫療與養老服務相結合”的養老服務體系[3],由居家養老服務、社區養老服務和機構養老服務共同構成了中國社會化養老服務體系的主要組成部分。社區養老服務是一個代理術語,指政府機構和社會機構為老年人提供的日常護理、醫療護理和情感支持服務。CLHLS 收集了八種不同類型服務的信息,包括個人護理服務、家訪服務、心理咨詢服務、日常購物服務、社交和娛樂服務。我們將個人護理服務和日常購物服務定義為日常生活護理服務,將心理咨詢服務和社會/娛樂服務定義為“心理支持服務”,將家訪服務和健康教育服務定義為“醫療護理服務”,并將法律援助服務和鄰里關系服務作為“其他服務”,分析社區養老服務的需求和供給條件。在本文的這一部分,我們分析了社區養老服務的需求。我們將需求定義為調查對象是否有八種社區老年護理服務的需求。

圖1顯示了對不同類型社區養老服務的需求。總的來說,大多數老年人需要社區護理。老年人對醫療護理服務的需求最大,其次是心理支持服務,而他們對日常生活護理服務的需求相對較低。約82.2%的老年人需要家訪服務,78.1%的老年人需要健康教育服務,約67.8%的老年人期望社區提供心理咨詢服務,70.9%的人期望社會/娛樂服務。雖然對日常生活護理服務的需求相對較低,但超過一半的調查對象(63.5%)希望社區提供此類服務。以上數字表明,醫療是老年人最重要的服務。同時,服務提供者需要注意心理咨詢服務、鄰里關系服務和法律援助服務等服務的需求。老年人對日常生活護理服務的需求相對較低,因為他們中的大多數人都有自理能力。

圖1 社區養老服務需求

隨著年齡的增長,人們更容易患慢性病,對醫療和護理的需求(包括家訪服務和醫療保健教育服務)已成為老年人的首要任務。此前的研究表明,2013年,65歲或以上的老年人中有78%患有慢性病,患病率正在上升(國家衛生委員會,1993年)。此外,隨著中國經濟的快速發展和物質條件的改善,老年人更加關注他們的情感和精神需求,對情感支持和娛樂服務的需求也越來越高,這一發展需要關注。

(二)老年群體的需求

老年人口對社區養老服務的需求不僅常見,而且有一定的特殊情況。針對不同需求的老年群體提供服務是提高社區護理服務效率并滿足特定老年群體需求的現實戰略。我們根據老年人口的特點進行分類討論。

表1顯示,65—69歲和70—79歲的老年人比80歲以上的老年人更需要社區養老服務。日常購物服務、社會和娛樂服務、法律援助服務、醫療保健教育服務和社區關系服務尤其如此。在個人護理服務、家訪服務和心理咨詢服務方面,各年齡組之間沒有顯著差異。接受調查的較年輕的老年人思想更開放,更容易讓他們接受社會實體與家庭成員在家提供養老服務的概念。此外,較年輕的老年人通常更有能力支付服務費用,身體狀況也更好。因此,他們對日常購物服務和社交娛樂活動的需求更強。此外,較年輕的老年人法律意識更強,對醫療保健信息和鄰里關系服務的需求更大,為老年人提供社區護理服務的人應更加重視這一年齡組。

表2顯示,生活在農村和城鎮的老年人對家訪服務的需求更高,而生活在中國東部和西部的老年人對,所有類型的社區養老服務都有需求。大約74.7%的城市老年人對家訪服務有需求,而居住在城鎮和農村地區的老年人中,超過84%的人對這些服務有需求。結果表明,城鎮和農村地區可利用的醫療資源相對有限,因此,生活在這些地區的老年人需要更多的政策支持。在提供法律援助方面,城市老年人對此類服務的需求高于農村地區和城鎮的老年人。因此,應發展更多的法律援助服務護理服務。還需要提供高收入、無殘疾的老年人多元化服務,以滿足這一群體對娛樂服務的需求。

表2 按居住地和地區劃分的社區養老服務需求 %

表3 按居住地和地區劃分的社區養老服務需求 %

總的來說,老年人對各種社區服務的需求相對較高,尤其是對醫療服務的需求。同時,需求量最大的服務因群體而異。居住在中國東部或西部和城市地區的年輕老年人和老年人對社區養老服務的需求高于其他群體。殘疾嚴重、收入較低或生活在農村和城鎮的老年人對家訪醫療服務的需求較高,而有自理能力或高收入的老年人則需要更多的社會和娛樂服務。不同群體的需求不同,是多方面的,因此,有必要為不同群體提供多樣化服務,優先確保基本醫療服務和護理的需求得到滿足。

二、社區養老服務的供給

(一)一般供給條件

目前,社區養老服務體系處于初級發展階段,其特點是為老年人提供的服務不足。在本研究中,社區養老服務的提供水平是通過詢問老年調查參與者的社區是否提供服務來確定的。社區老年護理服務的提供不是社區層面觀察的結果,而是來自老年用戶的報告。這可能會導致一些測量誤差,例如一些老年人不知道他們社區中提供的所有服務;對社區養老服務供應水平的評估是基于調查參與者對服務可用性的認識,可能低估了實際供應條件。

總的來說,醫療服務的供應情況合理,但其他類型的社區老年服務的供應不足,尤其是日常個人護理服務。圖2顯示,只有9.3%的社區提供個人護理服務,11.8%的社區提供日常購物服務,心理支持服務的供應也不足,只有14.0%的社區提供心理咨詢服務,23.8%的社區提供娛樂服務。醫療護理服務通常比其他類型的社區服務更容易獲得,其次是鄰里關系服務。約44.0%的社區為老年居民提供醫療教育服務,33.9%的社區提供家訪服務,而33.2%的社區提供鄰里關系服務。目前,社區老年服務的供應不足,供應水平因服務類型而異。

圖2 社區養老服務供給

有兩個因素很好地解釋了為什么社區養老服務的供應不足。第一,中國社區養老服務的發展最近才開始,第二,作為一個群體,老年人的購買力相對有限。影響養老服務供應的其他問題包括提供服務的企業會考慮營利性,然而以社區作為基礎的養老服務體系正在迅速發展。政府統計數據顯示,社區養老機構的數量從2014年的19000家增長到2017年的29000家。而社區互助設施的數量從4000個增加到8300個,老年日托床的數量僅從187500個增加到338500個(民政部2017年)。我們分析了2005年、2008年、2010年、2014年和2018年CLHLS中社區養老服務的供應數據,發現這些年來,所有服務的供應水平都在上升,尤其是醫療和護理服務的供應水平在上升。

(二)各種養老服務的供應

城市和農村地區在社區養老服務的提供水平以及區域上存在顯著差異。農村和城鎮社區的家訪醫療服務供給優于城市,但是城市的社區比農村地區和城鎮更好地提供其他類型的社區服務[5]。大約37.5%的老年調查參與者居住的農村地區提供回訪醫療服務,這一比例比城市地區高出8%。然而,關于家訪服務以外的社區養老服務,農村地區或城鎮社區未能提供與城市社區同等的服務水平,尤其是法律援助服務、社會和娛樂服務以及鄰里關系服務。在城市,39.8%的老年人生活在提供法律援助服務的社區;18.2%的農村地區有此類服務,只有15.3%的城鎮有此類服務;在城市中,47.0%的老年人居住在為老年人提供鄰里關系服務的社區,而只有30.9%的城鎮和28.6%的農村地區有此類服務;共有44.6%的城市社區提供社會和娛樂服務,而只有約18%的城鎮和農村地區提供這些服務。居住在城市的老年人比居住在農村和城鎮的老年人更容易獲得個人日常護理服務、心理咨詢服務、醫療保健教育服務和日常購物服務。

就地區差異而言,中國東部社區提供了更多的養老服務。約37.2%的老年人居住在提供家訪醫療服務的社區,這一比例比西部地區高10%。東部地區約有29.5%的社區提供法律援助服務,這一比例比中部地區高出20%,比西部地區高出10%。東部地區32.2%的社區提供社會和娛樂服務,這一比例比中部地區高22%,比西部地區高11%(表4)。

表4 按居住地和地區分列的社區養老服務供應情況 %

社區養老服務在不同的社區有所不同。收入是社會經濟地位的重要指標。家庭人均收入反映了老年人的經濟狀況決定其居住的社區類型[4]。除家訪醫療服務外,收入較高的老年人生活在提供更好養老服務的社區。與低收入老年人相比,中高收入和高收入老年人居住的社區提供的法律援助服務、娛樂服務、鄰里關系服務要多20%,個人護理服務、心理咨詢服務、日常購物服務和醫療保健教育服務要多10%。這一發現表明,應向低收入居民社區增加對老年人的社區服務供應(表5)。

表5 按收入群體分列的社區養老服務供應 %

大多數社區的社區養老服務供給不足,無法滿足需求。醫療和護理服務的供應與其他服務相比是有利的,而個人護理服務和心理咨詢服務的供應相對不足,只有10%—15%的被調查社區向老年居民提供此類服務。城市地區和農村地區在社區養老服務的供應水平上存在顯著差異。此外,不同經濟狀況的老年群體在社區服務的可用性方面也存在很大差異。農村和城鎮的家訪醫療服務供應優于城市,而城市的所有其他類型的社區養老服務供應更多。居住在中國東部或收入較高的老年人比其他老年人享受更好的社區服務。目前,中國的社區老年服務仍處于發展的初級階段,預計服務的可用性將隨著時間的推移而擴大。同時,發展過程需要考慮公平,并確保政策分配充足的資源,以支持中國西部農村地區、城鎮和低收入老年人集中地區的服務業發展。

三、社區養老服務的供需失衡

(一)整體失衡

按CLHILS 數據,社區養老服務需求超過供應,供需之間存在著相當大的不平衡;在提供個人護理服務和心理咨詢服務方面最不平衡,并且不平衡程度是由供需之間的差異決定的,這揭示出老年人的需求沒有得到滿足。如圖3所示,個人護理服務供需失衡最大,54.2%的老年人需求得不到滿足,其次是心理咨詢服務,約53.9%的老年人需求得不到滿足。雖然家訪服務的供應有所改善,但仍有48.2%的老年人對此類服務的需求未得到滿足。衛生保健教育服務和鄰里關系服務的供需失衡相對較小,為34.1%和37.8%的老年人需求未得到滿足。不平衡的原因是多樣的,供給不足是心理咨詢服務供需失衡的原因,而現有服務提供者無法滿足的高需求是醫療保險服務失衡的原因。

圖3 社區養老服務供需失衡

(二)特定群體供需失衡

城鄉社區養老服務供需狀況存在顯著差異。城市社區的供需失衡通常比農村地區和城鎮的供需失衡要小。在城市地區,約29.9%的社會和娛樂服務需求未得到滿足,而農村地區和城鎮的這些服務需求未得到滿足的比例高達50%。大約32.2%的老年人對城市地區法律援助服務的需求未得到滿足,而農村和城鎮的比例高達50%。在個人護理服務、家訪服務和日常購物服務的供需情況方面,城鄉之間的差異相對較小。農村和城市之間醫療和日常護理服務的供需情況也幾乎沒有差異;然而,城市在滿足更高水平的養老服務需求方面遠遠領先于農村地區,如娛樂服務和法律援助服務(圖4)

圖4 按居住地劃分的社區養老服務供需失衡

圖5顯示,不同地區之間在社區養老服務的供需失衡方面存在差異。中國西部的老年人的需求未得到滿足的最多。對于生活在東部和西部地區的老年人,個人護理服務需求的未滿足程度最大,而中部地區的老年人未滿足需求最大的是心理咨詢服務。在醫療和護理服務方面,與中國東部和中部的老年人相比,中國西部的老年人對家訪服務的未滿足需求多了約10%,對醫療保健教育服務的未滿足需求多了9%。在心理支持服務方面,中國西部的老年人對這些服務的不滿意需求比東部的老年人多5%,對娛樂服務的不滿意需求比東部的老年人多13%。社區養老服務的需求沒有顯著差異,但服務的供應水平因地區而異。因此,供應不足是地區差異的原因。

不同收入群體對于社區養老服務的供給和需求存在差異。總的來說,收入越高的老年人的需求越可能得到滿足。所有收入群體對個人護理、家訪和心理咨詢服務等基本服務的供需失衡較小,而一些高水平服務(如社會和娛樂服務)的供需失衡較大。供應水平低是收入群體之間需求未得到滿足的主要原因(見表6)。

表6 按收入群體劃分的社區養老服務供需失衡 %

總的來說,社區老年服務存在很大的供需失衡,尤其是對農村地區或中國西部低收入地區的老年人。服務供需失衡的原因因服務類型而異:醫療護理服務供需嚴重失衡的主要原因是需求水平過高,而個人護理和心理咨詢服務供需嚴重失衡的主要原因是供給不足。就群體之間的供需狀況差異而言,居住在農村或中國西部低收入地區的老年人的需求未得到滿足的最多,這主要是由于供給不足造成的。

基于CLHILS數據的研究表明,社區養老服務的需求很高,而供應往往無法滿足需求。這導致老年人服務的供需嚴重失衡。此外,不同的老年人口群體之間的服務供需差距很大。政府機構應提供更多的社區養老服務,以滿足老年人的不同需求。應提供適當的養老服務,以滿足老年人的多方面需求。應保證提供基本服務(如醫療和個人護理服務),以及高級服務(如心理咨詢、法律援助和娛樂服務)。此外,應努力增加對未滿足需求水平最高的群體的養老服務供應(例如生活在農村或中國西部的低收入老年人)。除了提高社區養老服務對所有老年群體的覆蓋率外,還必須考慮提供服務的公平性。