桃紅四物湯對橈骨遠端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、疼痛程度及骨代謝指標(biāo)水平的影響

黃永紅，黃建國，胡春祥，王自耿

（三亞市中醫(yī)院骨四科，海南 三亞 572000）

橈骨遠端骨折指的是距離腕關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)的骨折，為骨科常見骨折類型之一[1-2]。支架外固定治療為橈骨遠端骨折主要治療方案之一，可固定骨折部位，促進骨折愈合，但仍有部分患者存在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨不連等并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認為橈骨遠端骨折為局部經(jīng)脈受損、氣血滯瘀所致的外傷，治療應(yīng)以祛瘀通絡(luò)為宗旨[3]。桃紅四物湯在橈骨遠端骨折中的應(yīng)用效果尚未完全明確。本研究分析桃紅四物湯對橈骨遠端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月-2022 年9 月三亞市中醫(yī)院收治的116 例橈骨遠端骨折患者，患者知情同意后，隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，各58 例。對照組，男30 例，女28 例；年齡51 ～78 歲，平均（64.23±5.11）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19 ～27 kg/m2，平均（21.93±1.02）kg/m2；受傷原因：車禍傷19 例、墜落傷20 例、跌倒傷19 例。研究組，男29 例，女29 例；年齡52 ～76 歲，平均（64.64±4.52）歲；BMI 18 ～28 kg/m2，平 均（22.07±1.13）kg/m2；受傷原因：車禍傷23 例、墜落傷17 例、跌倒傷18 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）西醫(yī)診斷符合《實用骨科學(xué)（第三版）》[4]中關(guān)于橈骨遠端骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確的外傷史，腕部存在壓痛、畸形以及活動受限，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的氣滯血瘀證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：關(guān)節(jié)疼痛、活動受限；次癥：面色無華，身倦乏力，納差者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并語言、聽力、認知功能障礙無法配合者；2）濫用酒精、藥物者；3）肝腎等重要臟器功能障礙者；4）合并血液系統(tǒng)疾病、免疫功能不全者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：1）使用其他方法治療者；2）接受其他臨床研究者；3）不能耐受治療者。本研究設(shè)計經(jīng)三亞市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組采用支架外固定治療，患者取仰臥位，采用神經(jīng)阻滯麻醉，通過手法對患肢進行牽引，根據(jù)術(shù)前診斷進行復(fù)位，一般流程為對抗?fàn)恳? min左右，術(shù)者雙手緊握骨折遠端，根據(jù)骨折移位方向采取掌屈尺偏或者背伸尺偏方法復(fù)位骨折端，復(fù)位完成后，于橈骨橈側(cè)、背側(cè)分別置入1 枚克氏針固定，再用移動式手術(shù)X 射線機檢查患者骨折復(fù)位情況，確認滿意后，于患肢橈骨近端、第二掌骨45°鉆入骨牽引針，上連接桿，再次用移動式手術(shù)X 射線機檢查患者骨折復(fù)位情況，確認滿意后，消毒包扎，患肢前臂中立位懸吊。術(shù)后指導(dǎo)患者行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括活動指間關(guān)節(jié)、肩肘關(guān)節(jié)鍛煉等。治療組在對照組的基礎(chǔ)上以桃紅四物湯口服。桃紅四物湯方藥組成：赤芍、沒藥、乳香各6 g，當(dāng)歸、川芎各15 g，延胡索8 g，桃仁、生地黃各12 g，甘草4 g，紅花、丹參、桑枝各10 g，術(shù)后開始服用，藥物中加水500 mL，煎煮后取200 mL，早晚溫服，每次100 mL。2 組均治療2 周，并隨訪6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度及腕關(guān)節(jié)功能 治療前、治療后6 周，以視覺模擬評分（VAS）[6]評價2 組靜息與活動的疼痛程度，通過Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分[7]評價2 組腕關(guān)節(jié)功能，VAS 得分0（無痛）～10 分（劇痛）。Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分包括疼痛、功能狀況、活動度百分比、屈伸活動度、握力5 個維度，得分0 ～125 分，得分與腕關(guān)節(jié)功能一致[8]。

1.3.2 腕關(guān)節(jié)活動度 治療前、治療后6 周，采用量角器測量2 組關(guān)節(jié)活動度，該關(guān)節(jié)的運動軸心應(yīng)與量角器的軸心對齊在一條線上，近端骨長軸固定，再測量遠端移動角度，測量腕關(guān)節(jié)的旋前度、旋后度、橈偏度、尺偏角。

1.3.3 骨代謝指標(biāo) 治療前、治療后6 周，采集2 組空腹靜脈血3 mL，3 500 rpm 離心10 min，分離血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測血清骨鈣素（BGP）水平（深圳市宇諾生物技術(shù)有限公司）；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清護骨素（OPG）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）水平（美國西門子醫(yī)學(xué)診斷股份有限公司）。

1.3.4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況 分析2 組軟組織感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨不連發(fā)生情況。

1.4 療效 治療后6周，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分析2 組療效。治愈：患肢疼痛、膚色、腫脹及皮溫異常消失，關(guān)節(jié)活動正常，病情對日常工作生活無影響。顯效：患肢疼痛、膚色、腫脹及皮溫異常明顯改善，關(guān)節(jié)活動提高，尚有輕微功能受限，病情對日常工作生活的影響大大減輕。有效：患肢疼痛、膚色、腫脹及皮溫異常緩解至可耐受程度，關(guān)節(jié)活動有所改善，病情對日常工作生活影響減輕。無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料使用例（%）表示，χ2檢驗比較。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n = 58） 例

2.2 2 組治療前后疼痛及腕關(guān)節(jié)功能比較 見表2。

表2 2 組治療前后疼痛及腕關(guān)節(jié)功能比較（± s，n = 58） 分

表2 2 組治療前后疼痛及腕關(guān)節(jié)功能比較（± s，n = 58） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時間 靜息疼痛 活動疼痛 腕關(guān)節(jié)功能對照組 治療前 6.73±1.34 7.86±0.61 54.03±7.71治療后 3.58±0.71# 5.39±0.63# 91.50±7.33#研究組 治療前 6.62±1.23 7.94±0.74 53.34±8.56治療后 2.06±0.69#△ 4.18±0.74#△ 102.86±10.24#△

2.3 2 組治療前后腕關(guān)節(jié)活動度比較 見表3。

表3 2 組治療前后腕關(guān)節(jié)活動度比較（± s，n = 58） （°）

表3 2 組治療前后腕關(guān)節(jié)活動度比較（± s，n = 58） （°）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時間 旋前度 旋后度 橈偏度 尺偏角對照組 治療前 75.15±5.07 77.92±3.44 9.83±1.24 9.35±2.12治療后 81.49±4.95# 83.97±2.26# 11.73±1.21# 9.40±3.16研究組 治療前 74.83±5.02 78.04±3.28 9.72±1.05 9.69±2.26治療后 89.50±4.56#△ 87.19±2.49#△ 14.75±1.28#△ 9.59±3.12

2.4 2 組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 見表4。

表4 2 組治療前后骨代謝指標(biāo)比較（± s，n = 58）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時間 BGP/（ng/mL）OPG/（pg/mL）TRACP5b/（U/L ）對照組 治療前 11.01±1.30 1.05±1.70 3.85±0.61治療后 20.80±2.23# 1.64±0.22# 2.11±0.48#研究組 治療前 10.93±1.42 1.13±1.75 4.04±0.72治療后 24.23±2.45#△ 2.32±0.41#△ 1.07±0.33#△

2.5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表5。

表5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n = 58） 例

3 討論

橈骨遠端為手腕活動和受力的重要部位，也是密質(zhì)骨、松質(zhì)骨交界區(qū)域，解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜且脆弱，容易發(fā)生骨折。現(xiàn)階段，臨床采用支架外固定治療橈骨遠端骨折療效確切，研究[8-9]顯示其可通過支架固定，促進骨折部位修復(fù)，但橈骨遠端骨折后患者多需長期修養(yǎng)，部分患者恢復(fù)情況不理想，臨床多需結(jié)合其他藥物進行術(shù)后治療。

中醫(yī)學(xué)認為，橈骨遠端骨折為“筋傷”范疇，當(dāng)外力致血肉筋骨受傷，血離經(jīng)盈溢于外，氣血隨行，致瘀血阻滯、氣機不暢，筋傷多由于皮肉筋骨損傷而引起氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)阻塞，氣滯血瘀證為橈骨遠端骨折主要證候。“筋傷”患者表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛等癥狀，臨床治療宗旨為活血行氣，消腫止痛[10-12]。桃紅四物湯主治外傷瘀血作痛，方中桃仁、紅花為君藥，具有破血化瘀之效；生地黃、赤芍可發(fā)揮補血養(yǎng)血、益精填髓之效，共為臣藥；當(dāng)歸、丹參、沒藥、乳香活血祛瘀、通經(jīng)止痛，川芎、延胡索活血行氣，桑枝勝濕消腫，共為佐藥，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，全方配伍得當(dāng)，共奏祛瘀生新、養(yǎng)血營陰、舒筋通絡(luò)、消腫止痛之效[13-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后6 周，研究組的腕關(guān)節(jié)功能評分，旋前度、旋后度、橈偏度、總有效率更高。治療后6周研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，2 組靜息疼痛程度、活動疼痛程度評分均降低，提示桃紅四物湯在橈骨遠端骨折中應(yīng)用可緩解疼痛，促進腕關(guān)節(jié)活動，優(yōu)化關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

橈骨遠端骨折康復(fù)與機體骨代謝密切相關(guān)，且患者多見血清骨形成相關(guān)細胞因子水平下降。本研究結(jié)果顯示，治療后6 周，研究組血清BGP、OPG 水平均升高，TRACP5b 水平降低，提示桃紅四物湯治療橈骨遠端骨折患者療效確切，可能與其調(diào)節(jié)骨代謝有關(guān)。桃紅四物湯中紅花含有花黃色素及紅花甙，可改善血液的微循環(huán)，加快骨痂的形成，還可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)鈣磷代謝，刺激骨代謝指標(biāo)BGP、OPG，為骨再生提供良好環(huán)境[16]；芍藥主要活性成分有三萜類、苷類成分，可有效抑制骨吸收與TRACP5b分泌，提高骨礦化活動，延長骨溶解和丟失，促進骨形成[17]；當(dāng)歸可能促進骨質(zhì)礦化，幫助骨細胞、軟骨細胞及骨小梁的生長[18]。

綜上所述，桃紅四物湯在橈骨遠端骨折中應(yīng)用，可緩解疼痛，促進腕關(guān)節(jié)活動，優(yōu)化關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)骨代謝，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究樣本選取均為本院患者，且例數(shù)有限，沒有遠期隨訪資料，桃紅四物湯治療橈骨遠端骨折的效果仍有待臨床進一步研究予以驗證。