督灸治療脊柱疾病的機制研究進展

張瀝丹，李雪峰，潘 婷，陳新華

（1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

脊柱疾病是指由于姿勢不正、外傷、風寒濕侵襲以及先天性、退行性等原因引起的骨質、椎間盤、韌帶、肌肉病變，從而壓迫神經的一種疾病[1]。臨床中常見的脊柱疾病有強直性脊柱炎，頸椎間盤突出，腰椎間盤突出，退行性骨關節病，骨質疏松和脊柱腫瘤等。西醫側重于藥物治療和手術治療，藥物的不良反應和手術風險不可避免，而督灸作為中醫特色外治法之一，具有溫通經絡、活血化瘀、扶正驅邪等功效，對于慢性虛寒性疾病、脊柱關節類疾病和頑固性疾病等有很好的效果[2]。因此，本文從抑制局部炎癥因子釋放，調節人體免疫功能，改善內分泌代謝水平，加速血流動力學和增強骨代謝等幾個方面對督灸治療脊柱疾病的機制進行綜述，為臨床治療提供更多參考。

1 抑制局部炎癥因子釋放

1.1 調節血沉和C 反應蛋白 在脊柱相關疾病的診療過程中，血沉（ESR）和C 反應蛋白（CRP）常被用來衡量炎癥。ESR 可以反映炎癥和組織的損傷程度[3]，CRP 是肝臟產生的一種敏感的炎癥標志物，在炎癥反應、感染和組織損傷的反應中異常表達，因此，二者也經常被用來監測臨床療效[4]。陳如寬[5]觀察督灸對強直性脊柱炎癥改善情況，設置治療組給予督灸療法，對照組給予口服西藥，治療后發現，對照組總有效率為89.66%，而治療組總有效率則為93.33%，2 組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），試驗證明2 組均可改善癥狀、體征以及ESR 和CRP 等炎性因子，但督灸組效果更佳。楊曉琳[6]通過臨床試驗同樣證實了經督灸治療后，寒濕痹阻型強直性脊柱炎患者的ESR 和CRP 均有明顯降低。

1.2 調節白細胞介素 白細胞介素（interleukin，IL）在炎癥反應中起重要作用，IL-1 和IL-6 的存在與椎間盤的退化密切相關。在人體內，IL-1 是一種至關重要的致炎因子，而IL-1β 則能夠刺激椎間盤組織的炎癥反應和趨化，從而發揮重要作用，促進其他炎癥因子及趨化因子的分泌，導致病情加重[7]。有相關研究[8-9]表明，在椎間盤的退變過程中，隨著腰椎間盤突出的程度加深，IL-1β 的含量也隨之增加。作為一種重要的致炎因子，IL-6具有激活和聚集多種炎性介質的能力，從而加劇了椎間盤局部的炎性反應，從而引起疼痛癥狀的出現[10]。首先，IL-6 具有抑制蛋白多糖合成、促進基質膠原降解、降低椎間盤含水量、加速椎間盤退變的作用。其次，IL-6能夠刺激前列環素（PGI）的分泌，從而引發疼痛反應。孫蛟等[11]通過動物實驗研究發現，督灸可使IFN-γ 和IL-6 均有所降低，從而能夠抑制炎癥因子，降低炎性損傷，起到止痛的效果。周蝶等[12]將80 例患者隨機分成2 組，治療組給予督灸治療，對照組則給予電針治療，治療3 周后發現，治療組除了能提高患者血清內IL-2 水平，降低IL-6 水平，從而降低炎癥反應外，還有效地改善了患者的疲勞狀態。

1.3 調節腫瘤壞死因子α（TNF-α） TNF-α 作為一種促炎因子，在與細胞表面受體結合后，在其強大的活性下，會加重炎性反應，在一些炎性關節病中能造成很大的影響[13]。有臨床研究[14-15]顯示，TNF-α 的作用在于抑制椎間盤組織的生物合成和代謝，促進其分解代謝，從而降低細胞外基質的功能和活性，加速椎間盤細胞的衰老進程。胡秀武等[16]探討督灸對腰痛癥狀的改善作用，結果發現，相比用普通針刺治療的對照組，治療組有效減少了TNF-α 的分泌，從而降低炎癥反應，總有效率達到了92.5%。眾多臨床研究[17-20]表明，督灸可以控制TNF-α 的水平，阻斷TNF-α 介導的炎癥反應，改善神經根瘀血、缺血和水腫狀態，加快炎癥產物吸收，減緩炎癥反應，在有效改善患者脊柱疾病臨床癥狀的同時，降低疾病的復發率。

2 調節人體免疫功能

T淋巴細胞，簡稱T細胞，是構成免疫系統最重要、最主要的細胞，具有多種生物功能如抗感染、抗腫瘤和調節免疫等。T 細胞分為Th1 細胞因子和Th2 細胞因子，這兩種細胞因子介導不同的免疫應答反應，Th1型細胞因子主要為炎癥性因子，對疾病的發生有誘導作用，并且能夠加快疾病的進程，Th2 型細胞因子則與之相反，在其抗炎機制下，能阻止發病，并且在某一程度上延緩疾病進程[21]。李姜惠子等[22]研究發現，Treg 和Th1、Th17 之間的相互作用和免疫調節，在強直性脊柱炎的病情發展中發揮著很大的作用。還有研究[23]發現，督灸除了改善強直性脊柱炎患者的癥狀外，還能調節 Th17/Treg/Th1 免疫平衡，從而阻斷炎癥介質對軟組織的損傷，提升免疫細胞的吞噬功能。盧秀花[24]通過研究發現，草木樨流浸膏片聯合督灸具有調節強直性脊柱炎患者Th1、Th2 和Th17 細胞比例、降低細胞因子IL-2 和IFN-γ 水平以及降低IFN-γ/IL-4 比值的功效。王俊鵬等[25]研究表明，督灸能夠通過激活免疫活性細胞，調節機體免疫應答，從而有效地降毒減痛，降低腫瘤的復發率。

3 改善內分泌代謝水平

鄧聰等[26]探究扶正強督灸法在調節絕經后骨質疏松骨質代謝和相關內分泌激素方面的作用發現，通過督灸治療，可以提高卵泡刺激素、甲狀旁腺激素以及雌二醇（E2）等內分泌激素的含量，對于絕經后骨質疏松患者的內分泌水平有一定的調節作用。申瑋紅[27]通過研究發現，對于強直性脊柱炎的治療，采用督灸療法可以有效地抑制HLA-B27 基因的表達，經督灸治療后強直性脊柱炎患者的E2水平明顯下降，NK 細胞值明顯上升。吳煥淦等[28]探究艾灸的鎮痛與抗炎作用發現，艾灸可以提高腎上腺素皮質激素的水平，抑制炎性因子的釋放，從而進一步啟動抗炎通路，調節機體的免疫應答，在抗炎的同時起到鎮痛的作用。

4 加速血流動力學

艾灸能活血化瘀、興奮神經，促進人體血液循環。唐照亮等[29]探究艾灸對內皮衍生因子ET、NO 的影響，以揭示灸療促進血液循環、消除瘀血的機制，研究結果發現，艾灸能降低該模型血漿中內皮素的含量，提高一氧化氮的水平，降低二者的比值，進而降低了血管緊張度，改善其缺血缺氧的狀態，進一步調節血液流動性，最終達到緩解血瘀證的效果。李揚帆等[30]研究發現，采用督灸合雷火灸的方法可以增加血液中WBC 的數量，對放化療后的腫瘤患者的恢復有很大助益。另有研究[31]表明，督灸可以通過升高血小板計數和降低平均血小板體積等改善強直性脊柱炎活動期患者的臨床癥狀。蔣翠蕾等[32]對督灸聯合藥罐在強直性脊柱炎瘀血痹阻證中的應用效果進行分析，結果發現，督灸可通過調節血黏度（低切）、血漿黏度、血流變等異常的血小板參數等指標，改善強直性脊柱炎患者的癥狀。

5 增強骨代謝

在骨代謝的研究中，骨鈣素是成骨細胞活性的重要標志，對骨質疏松綜合征等異常骨代謝疾病的診斷有重要價值，I- 型膠原C 末端肽是常用的反映骨吸收的標記物，因此二者常被應用于骨代謝疾病中[33]。宋盼等[34]研究60 例強直性脊柱炎患者發現，隔姜蒜督灸相比隔姜督灸，總有效率高出10%，除了可以改善強直性脊柱炎患者的臨床癥狀和體征外，還可以有效降低血清骨鈣素。王君等[35]同樣研究督灸治療強直性脊柱炎的作用機制，驗證了隔姜蒜督灸能降低骨鈣素，還可以修復骨破壞及鈣化的肌腱、韌帶，同時改善脊柱畸形。還有眾多臨床研究[36-38]均可證明,督灸可以通過降低骨鈣素、抗酒石酸酸性磷酸酶、I- 型膠原C末端肽、骨骼肌酶等骨破壞指標，從而在延緩病情進一步發展的同時，遏制了有關病情的發生。

6 討論

脊柱疾病涉及疾病種類廣泛，在臨床上本就已經十分常見，加之目前，全世界人口老齡化的進一步加劇，脊柱疾病的發病率也在逐步升高，成為危害人類健康的重要原因，并且對社會和家庭均已經造成巨大的經濟負擔和壓力，因此，探索出一個效果好、價格低且容易被患者接受的治療方案已經成為重中之重。上述研究試驗均證實，督灸可通過調節炎癥因子、免疫機制、內分泌代謝、血流動力學和骨代謝等方面治療脊柱疾病，其起效方式在于調節炎性因子，抑制炎癥的發生，平衡免疫和內分泌功能，促進新陳代謝。無論是單獨使用，還是聯和其他方法，對于脊柱疾病的治療均取得了顯著的療效，值得臨床進一步推廣。

督灸作為中醫特色外治法之一，合經絡、腧穴、藥物、及艾灸為一體，可以內調臟腑、外通經絡，行氣活血，調節臟腑陰陽平衡[39]，在治療脊柱疾病上有著獨到的優勢。然而，通過對現有文獻報道的整理分析，筆者認為目前對于督灸治療脊柱疾病的研究中仍存在一些問題：第一，督灸流派較多，操作各異，所用艾絨、藥粉、施灸的時間、頻率以及灸后護理等尚未做到統一。第二，臨床研究樣本量較少，動物實驗較少，對督灸的討論分析大多停留在中醫理論層面。第三，缺乏后期隨訪，未能掌握遠期療效。針對上述問題，在接下來的研究中，我們應該注意以下幾點：第一，我們需要制定更加嚴密的的標準方案，以統一臨床操作。第二，應增加臨床試驗樣本量和動物實驗，提高研究的科學性和準確性，進一步深入探討其機制研究。第三，應增加后期隨訪，關注遠期療效，引導患者認識疾病的性質與治療方法。