多層螺旋CT 檢查對周圍型肺癌的診斷價值△

韓鑫，邱強，蘇娟

漢中市中心醫院醫學影像科，陜西 漢中 723000

周圍型肺癌屬于常見的惡性腫瘤性疾病，主要的病變部位位于三級支氣管以下和呼吸性支氣管以上，其組織學類型以腺癌和鱗狀細胞癌居多，發病原因與輻射、吸煙、空氣污染、不良生活習慣等因素有關[1-2]。該疾病常見的臨床癥狀及體征有胸部脹痛、咳嗽伴咯血、發熱和消瘦等[3-4]。據研究報道，在中國周圍型肺癌的發病率呈上升趨勢，且病死率在惡性腫瘤中高居第一，對社會的危害性極大，所以早診斷早治療對提高臨床治療效果、改善患者生活質量、保障患者生命具有重要意義[5-6]。臨床上針對該疾病常常通過影像學檢查來進行輔助診斷，其中多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）已廣泛應用于臨床。MSCT 具有安全性高、圖像清晰度高、掃描速度快和輻射刺激小等優點，可為診斷疾病提供重要的科學依據[7-8]。本研究探討MSCT 檢查對周圍型肺癌的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年3 月至2022 年6 月漢中市中心醫院收治的疑似周圍型肺癌患者的病歷資料。納入標準：①經病理學檢查確診；②首次診斷，未接受該疾病的相關治療。排除標準：①合并其他系統疾病或器質性病變；②臨床資料不完整。根據納入、排除標準，共納入88 例疑似周圍型肺癌患者，所有患者均接受MSCT 檢查，后經病理學檢查確診為周圍型肺癌72 例，其中，男性42 例，女性30 例；年齡36～83 歲，平均（58.37±3.26）歲；組織學類型：腺癌30 例，鱗狀細胞癌28 例，腺鱗癌11 例，小細胞癌3 例；病理分級：Ⅰ～Ⅱ級38 例，Ⅲ～Ⅳ級34 例。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT 檢查方法 使用德國西門子公司生產的MSCT 掃描儀，先輔助患者采取仰臥位，后將機器旋轉速度調節至每轉0.37 s，Pitch 值設置為0.9，將管電壓和管電流分別設置為120 kV 和200 mA，并將常規掃描層厚及層間距設置為5 mm，二次重建的層厚和層間距選擇2 mm 和1 mm。首先以3.0～5.0 ml/s 速率從靜脈注入造影劑100 ml，注射10 s 后，監視主動脈弓內的造影劑濃度變化，觸發掃描后，將掃描延遲4 s，進行多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）和3D 圖像重建。

1.2.2 CT 征象 MSCT 增加值區間約為50 HU，征象包括空泡征、空洞、鈣化、磨玻璃征、深分葉征、空氣支氣管征、棘突征、毛刺征、胸膜凹陷征、支氣管血管集束征和縱隔肺門淋巴結腫大[9]。

1.3 觀察指標

以病理結果為金標準，分析MSCT 檢查對周圍型肺癌的診斷價值，包括準確度、靈敏度及特異度。準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%[10]。比較不同組織學類型周圍型肺癌患者的MSCT 征象。分析周圍型肺癌患者MSCT征象與腺癌、鱗狀細胞癌的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示；計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Spearman 相關分析法，r﹥0.7 表示高度正相關，0.4～0.7 表示中度正相關，﹤0.4 表示弱正相關；以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT 檢查對周圍型肺癌的診斷價值

病理學檢查診斷周圍型肺癌72 例，MSCT 檢查診斷周圍型肺癌66 例。MSCT 診斷周圍型肺癌的準確度、靈敏度及特異度分別為86.36%（76/88）、87.50%（63/72）、81.25%（13/16）。（表1）

2.2 不同組織學類型周圍型肺癌患者MSCT 征象的比較

MSCT檢查結果顯示，腺癌28例，鱗狀細胞癌26例，腺鱗癌10例，小細胞癌2例。不同組織學類型周圍型肺癌患者MSCT 征象中瘤體最大徑﹥3 cm、空洞、鈣化、棘突征、縱隔肺門淋巴結腫大情況比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；不同組織學類型周圍型肺癌患者MSCT 征象中空泡征、磨玻璃征、深分葉征、空氣支氣管征、毛刺征、胸膜凹陷征、支氣管血管集束征比較，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 不同組織學類型周圍型肺癌患者MSCT 征象的比較

2.3 周圍型肺癌患者MSCT 征象與腺癌、鱗狀細胞癌的相關性分析

Spearman 相關分析結果顯示，深分葉征與鱗狀細胞癌呈負相關（P﹤0.01），支氣管血管集束征與腺癌呈負相關（P﹤0.01），空泡征、磨玻璃征、空氣支氣管征、毛刺征、胸膜凹陷征均與腺癌呈正相關（P﹤0.05）。（表3）

表3 周圍型肺癌患者MSCT 征象與腺癌、鱗狀細胞癌的相關性分析

3 討論

周圍型肺癌近年來作為高發的惡性腫瘤性疾病，其病死率較高，且據研究調查統計，在全球惡性腫瘤性疾病發病率和病死率的排名中，周圍型肺癌均高居第一，且男性患者居多，對患者生命安全危害性極大[11-12]。該疾病早期手術治愈率較高，約80%，制訂合理科學的治療計劃能延長患者生存期，提高其生活質量，但早期患者臨床癥狀無特異性，所以適當的檢查方法對幫助診斷周圍型肺癌具有極其重要的意義[13]。

MSCT 作為當前診斷早期周圍型肺癌的主要檢查手段，具有安全、方便、輻射刺激小等優勢。常規CT 檢查的平掃期和增強后期CT 值均無明顯差異，通過常規CT 檢查來判斷組織病理類型可能存在局限性，導致誤診、漏診的發生，而MSCT 能更加清晰地顯示整個器官的內部特征、邊緣情況和周圍征象，避免病灶部位的遺漏和偽影，也能夠進行回顧性重建，并且沒有重建次數的約束，同時隨著MSCT 技術及設備的進步與更新，不同組織類型檢出率也逐漸提高，能為醫者提供科學有效的診斷依據，便于后續治療計劃的安排[14]。本研究結果顯示，病理學檢查診斷周圍型肺癌72 例，MSCT 檢查診斷周圍型肺癌66 例。MSCT 診斷周圍型肺癌的準確度、靈敏度及特異度分別為86.36%（76/88）、87.50%（63/72）、81.25%（13/16）。結果與以往研究相似，表明MSCT 檢查能作為周圍型肺癌的重要檢查手段，為臨床診斷提供有效的依據，分析原因在于MSCT 能更加清晰地觀察到病灶部位的特征、有無粘連等，醫者能根據不同組織類型的征象做出準確的定性及定位診斷，并進行臨床治療指導[15]。但結果中漏診9 例，原因是少數周圍型肺癌CT 征象不典型，對于此類不確定診斷者可行CT 引導下經皮穿刺組織活檢、經纖維支氣管鏡肺活檢或短期內定期復查，以免造成誤診及漏診[15]。本研究結果顯示，MSCT 診斷腺癌28 例，鱗狀細胞癌26 例，腺鱗癌10 例，小細胞癌2 例。不同組織學類型周圍型肺癌患者MSCT 征象中瘤體最大徑﹥3 cm、空洞、鈣化、棘突征、縱隔肺門淋巴結腫大情況比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；不同組織學類型周圍型肺癌患者MSCT 征象中空泡征、磨玻璃征、深分葉征、空氣支氣管征、毛刺征、胸膜凹陷征、支氣管血管集束征比較，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。且Spearman 相關分析結果顯示，深分葉征與鱗狀細胞癌呈負相關（P﹤0.01），支氣管血管集束征與腺癌呈負相關（P﹤0.01），空泡征、磨玻璃征、空氣支氣管征、毛刺征、胸膜凹陷征均與腺癌呈正相關（P﹤0.05）。這間接證實了MSCT 征象與周圍型肺癌的組織學病理具有相關性，臨床上能通過CT 征象來進行疾病診斷，同時能根據清晰的器官圖形對病變組織內部情況進行判斷，幫助提高臨床治療效果，分析原因是MSCT 能獲取連續不間斷的層面信息，避免患者呼吸運動對病變部位的干擾，同時通過任意回顧性重建為疾病診斷提供科學依據。

綜上所述，MSCT 征象與周圍型肺癌的組織病理學具有相關性，具有極高的臨床價值，值得推廣。