胃癌患者行腹腔鏡胃癌根治術后發生胃癱綜合征的危險因素分析

楊玉兵，張海洋，史娟，孫萬日，倪猛

南陽市中心醫院1普外科，2急診外科，3消化內科，河南 南陽 473000

胃癌是人體胃部出現的一種惡性腫瘤，不僅惡性程度較高，而且發病率及病死率在所有惡性腫瘤中均居前5 位，多發生于男性中老年人[1]。臨床上常采取手術方法對該疾病進行治療，以清除腫瘤，緩解患者的癥狀。其中腹腔鏡胃癌根治術是臨床手術方法之一，但部分使用該治療方法的胃癌患者術后會發生吻合口漏、感染、出血、傾倒綜合征、術后胃癱綜合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）等并發癥，其中，PGS 是最難處理的并發癥之一。由于術后出現胃排空速度減慢甚至處于胃排空停滯狀態，所以PGS 主要的臨床表現為患者進食之后出現嚴重上腹部腹脹并繼之嘔吐大量胃內容物，嘔吐后腹脹可緩解，檢查上腹部時可出現胃型，且通過胃腸減壓可于24 h 內引流出多達3000 ml 的液體[2]。PGS 是腹腔鏡胃癌根治術后常見的疑難并發癥之一，有關研究報道，其發生率最高可達11.5%[3]。PGS 的發生不僅會延長患者住院時間，增加住院費用，給患者帶來更多的焦慮等消極情緒，而且還會極大增加不良事件發生的可能性。本研究回顧性分析行腹腔鏡胃癌根治術的326 例胃癌患者的臨床資料，對可能導致PGS發生的影響因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年7 月至2022 年12 月南陽市中心醫院收治的行腹腔鏡胃癌根治術的胃癌患者的病歷資料。PGS 診斷標準[4]：①造影檢查提示胃腸蠕動能力較弱，但進一步發現胃腸吻合口通暢，未發生堵塞，胃部出現大量胃液，未出現機械性梗阻；②胃引流量﹥800 ml/d，引流時間﹥10 天；③水電解質及酸堿平衡無大幅度變化；④無以胰腺炎等為主要代表的能致使PGS 的疾病；⑤未使用影響平滑肌收縮功能的相關藥物。納入標準[5]：術前檢查被證實為胃癌且術后確診為胃癌；術前影像學檢查證實患者無相關腫瘤病史且病灶未發生擴散。排除標準[6]：因大量出血等原因急需手術治療；合并多臟器重大疾病；合并其他惡性腫瘤；發生轉移；胃部或相關部位接受過手術。根據納入、排除標準，共納入326 例胃癌術后患者，其中，男188例，女138 例；平均年齡（55.3±8.9）歲。326 例患者中，發生PGS 18 例，多在術后4～14 天發病，在術后25 天左右癥狀緩解。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 觀察指標

記錄患者的性別、年齡、手術時間等臨床特征，并計算PGS 發生率。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

不同性別、術前貧血情況、術后應用止痛泵情況胃癌患者PGS 發生率比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；年齡≥65 歲、手術方式為胃空腸吻合、術前有幽門梗阻、術前有低蛋白血癥、手術時間≥4 h、圍手術期有高糖血癥的胃癌患者PGS 發生率分別高于年齡﹤65 歲、手術方式為胃十二指腸吻合、術前無幽門梗阻、術前無低蛋白血癥、手術時間﹤4 h、圍手術期無高糖血癥的胃癌患者，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 不同臨床特征胃癌患者PGS 發生情況的比較

3 討論

胃癌腹腔鏡胃大部分切除術后胃腸相關激素分泌量減少，其結構及相關神經一定程度上受到影響[7]，胃腸道、電節律出現紊亂，從而使以正常神經、激素等為主要代表的因素對胃排空的調節發生改變，繼而發生以胃排空障礙為主要代表的一系列變化。

國際上關于胃癌術后PGS 的發病原因還未十分清楚[8]。本研究發現，PGS 的發生往往與術前低蛋白血癥、術前幽門梗阻、圍手術期高糖血癥等有緊密關系，而有這些特征的患者發生PGS 的概率較高。研究認為，年齡≥65 歲的高齡患者各方面機能下降，所以胃腸道功能減弱，影響胃腸動力的正常運轉，且常伴有其他臟器疾病，使PGS 的發生率增加[9]。此外，幽門梗阻可促進胃擴張，致使胃張力及胃蠕動能力降低，所以術前有幽門梗阻患者PGS 發生率較高，這與于智慧和韋昊汝[10]的報道一致。本研究還顯示，相較于行胃十二指腸吻合術的患者，行胃空腸吻合術的患者PGS 發生率更高。胃空腸吻合后，胃內流入大量膽汁等消化液，使其內環境發生較大改變，導致部分胃水腫，從而減弱胃排空的功能，這與Caruso 等[11]研究結果一致。術前有低蛋白血癥的患者PGS 發生率較高，低蛋白血癥患者由于術前胃部及吻合口出現堵塞，腸道活動降低，從而致使胃腸道功能障礙，這與高彩玉等[12]研究的觀點一致。因此對于圍手術期患有低蛋白血癥的患者，需進行相應的營養補充。本研究結果顯示，圍手術期有高糖血癥的患者術后PGS 發生率較高。高糖血癥可導致胃腸道相關神經功能發生障礙[13]，胃腸道及電節律出現紊亂，從而致使胃動力及胃排空能力降低，這與王新偉等[14]報道一致。此外，相較于手術時間﹤4 h 的患者，手術時間≥4 h的患者PGS發生率更高，可能與手術難度大等因素有關，這與陳昌江等[15]報道一致。

綜上所述，臨床上需充分考慮影響PGS 發生的重要因素和手術操作的全過程。老年患者術前應明確基礎疾病，使營養狀態達到良好，為手術的成功施行做好充分的準備。在圍手術期進行血糖監測，確保血糖處于合理范圍。對于伴發幽門梗阻的患者，應給予及時有效的治療。同時中醫外治法對PGS 的治療具有一定的效果，因此需與中醫相互結合治療，以得到最理想的治療效果。總之，對圍手術期可能影響PGS 發生的危險因素應進行充分的分析及評估，采取相應的措施，以降低胃癌患者術后PGS 的發生率。本研究具有一定的局限性，主要為樣本量偏少，分析存在誤差，醫學證據不夠充分，后續研究需增加樣本量。